魯發(fā)銀

經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)治療前列腺增生110例分析

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目的 評價經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)治療前列腺增生的治療效果。方法 對110例BPH患者使用等離子電切鏡經(jīng)尿道行前列腺增生電切除治療。結(jié)果 平均手術(shù)時間70 min，切除前列腺重量50～120 g，術(shù)后病理診斷良性前列腺增生，無尿失禁和死亡病例，全部患者無需輸血，所有患者拔除尿管后均能自主排尿，術(shù)后隨訪1～17個月，國際前列腺癥狀評分8分。結(jié)論 使用等離子電切環(huán)可便捷、省時切除增生前列腺組織，療效確切，極少發(fā)生并發(fā)癥。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道等離子電切

河南省汝南縣人民醫(yī)院2008年12月～2013年4月，使用經(jīng)尿道等離子電切治療前列腺增生(BPH)110例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例，年齡58～92歲，平均年齡71歲。術(shù)前均有排尿困難癥狀，國際前列腺癥狀評分(IPSS)23～33分，平均25分，術(shù)前留置尿管30例，最長達1年。根據(jù)臨床表現(xiàn)、經(jīng)直腸指診、經(jīng)腹B超測定前列腺、CT檢查，尿流動力學(xué)檢查和前列腺特異性抗原(PSA)檢查診斷為前列腺增生。本組BPH Ⅰ度增生32例，Ⅱ度增生58例，Ⅲ度增生20例。并發(fā)冠心病20例，慢性阻塞性肺疾病并肺功能不全5例，原發(fā)性高血壓18例，糖尿病6例，腎功能不全4例，腦梗死2例，膀胱腫瘤1例，膀胱結(jié)石5例，腹股溝疝2例。

1.2 治療方法 對內(nèi)科疾病患者，術(shù)前首先作內(nèi)科治療，并服改善前列腺藥物，本院選服非那雄胺片、特拉唑嗪膠囊，病情穩(wěn)定后再施行手術(shù)。取膀胱截石位，腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)尿道置入F25.6 等離子電切鏡，先了解膀胱、輸尿管嵴、雙側(cè)輸尿管開口、前列腺部尿道、精阜的解剖關(guān)系，測定膀胱頸至精阜的距離。后用等離子電切刀，在精阜近端先電切作標記，之后于4～5點及7～8點鐘部位電切造成通道，以精阜為標志逐步由內(nèi)向外分段切割，通常先中葉后左右兩側(cè)葉及頂部前列腺增生組織，由淺層入深層逐層擴大“通道”，直至見到白色環(huán)繞前列腺“外科包膜”。對顯著的中葉增生，可在“通道”完成后，從尿道內(nèi)中葉組織開始深層切割，對纖維化的膀胱頸應(yīng)徹底切斷6點處的環(huán)狀纖維。術(shù)中根據(jù)前列腺增生程度及操作者的熟練度決定每刀切除組織量，切除量小手術(shù)費時，量多易切穿包膜造成誤傷。對于高齡高危前列腺增生患者，切除增生前列腺使前列腺尿道形成一個完整、光滑的葫蘆狀通道即可。術(shù)中若見膀胱梗阻呈現(xiàn)膀胱黏膜小梁、憩室形成較重，宜恥骨上膀胱穿刺造瘺，術(shù)后排尿正常拔除，手術(shù)結(jié)束后用Ellik沖吸干凈膀胱內(nèi)潴留前列腺電切碎屑組織，置入F20～22 氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水40 ml，尿管上束紗布條打結(jié)牽拉尿管借陰莖自身阻力牽引氣囊壓迫前列腺窩，術(shù)后適度膀胱沖洗保持尿管通暢，2～7 d排除尿管。對于并發(fā)膀胱結(jié)石及腫瘤、腹股溝疝一并手術(shù)處理。

2 結(jié)果

手術(shù)時間40～120 min，平均70 min。2例切破前列腺包膜， 4例術(shù)后有一過性尿失禁，2例尿道口狹窄，1例術(shù)后3周繼發(fā)性出血。所有患者拔除尿管后有不同程度膀胱刺激癥狀，均自行緩解。本組未發(fā)生長期尿失禁及死亡。本組術(shù)后隨訪1～17個月，IPSS 3～14分，平均8分。本組患者排尿困難癥狀術(shù)后完全緩解。

3 討論

臨床實際應(yīng)用表明，等離子電切術(shù)能便捷省時切除增生前列腺組織，有效解除尿道前列腺部梗阻，并發(fā)癥少，本組與術(shù)前相比，排尿困難癥狀有效緩解，尤其是留置導(dǎo)尿管的患者，術(shù)后排尿通暢。

等離子前列腺增生電切術(shù)主要并發(fā)癥有出血、包膜穿孔、沖洗液吸收、前列腺組織殘留、尿失禁等。作者體會，防治出血，術(shù)前使用治療前列腺的藥物，術(shù)中每次小量切除前列腺增生組織利于徹底電凝止血，避免盲目地電凝止血可能造成意外的“包膜”穿孔[1]。術(shù)后導(dǎo)尿管氣囊牽引壓迫腺窩、膀胱持續(xù)沖洗通暢，術(shù)后短期內(nèi)絕對臥床均能有效防治電切后出血。

作者體會，防治尿失禁，術(shù)中電切前列腺尖部、精阜附近組織時是關(guān)鍵，宜少量、薄片或點狀切除，使用挑撬法由遠端向近端精心修剪精阜兩側(cè)前列腺組織，本院使用等離子電切功率200 W，電凝功率100 W，此處電切時盡量減少接觸組織的時間，避免熱量灼傷尿道外括約肌，術(shù)后囑患者早期鍛煉縮肛活動有利于順暢排尿。

本院對高齡高危BPH患者，術(shù)前積極治療內(nèi)科疾患，如對慢性阻塞性肺疾病咳嗽、咯痰重者應(yīng)用止咳利痰藥物治療，大便干結(jié)者服通便潤腸藥，術(shù)前當(dāng)天清潔灌腸，術(shù)中盡量減少麻醉用藥量，縮減手術(shù)時間，手術(shù)進行20 min后可小劑量使用呋塞米針及地塞米松針，對預(yù)防電切綜合征和改善心肺功能均有益。術(shù)中切除腺體多少視患者術(shù)中情況而定。據(jù)報道，切除10 g腺體與15～25 g腺體的兩組患者術(shù)后癥狀評分差異并無統(tǒng)計學(xué)意義[2]。不要追求切除的徹底性，而以恢復(fù)滿意排尿功能為標準，術(shù)后加強護理，可行雙下肢低頻電療、前列腺微波治療，最大限度減少并發(fā)癥，恢復(fù)正常排尿。

等離子前列腺增生電切除術(shù)，縮短了手術(shù)時間，療效增強，極少發(fā)生并發(fā)癥，患者較滿意。

[1] 梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:800-805.

[2] 孫穎浩,許傳亮,錢松溪,等.前列腺部分電切除術(shù)在高危前列腺增生癥中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志,1997,18(10):616-618.

463300河南省汝南縣人民醫(yī)院泌尿外科