王先濤

不穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)及治療分析

王先濤

目的 分析不穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)，探討治療方法。方法 選擇2011年11月～2012年10月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者45例，觀察記錄患者的臨床特點(diǎn)，提出有效的治療方法。結(jié)果 經(jīng)監(jiān)測分析，不穩(wěn)定型心絞痛患者在疾病發(fā)作時(shí)，其主要誘因是勞累和生氣。其中患者合并高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病等都會(huì)引發(fā)患者不穩(wěn)定型心絞痛，而患者吸煙也是導(dǎo)致患者不穩(wěn)定型心絞痛主要原因?；颊咄ㄟ^藥物治療和介入治療，45例患者總有效率為84.4%。隨訪一年，發(fā)生腦卒中6例，發(fā)生率為13.3%；死亡2例，占4.4%。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛會(huì)由于時(shí)間、病情等呈進(jìn)行性發(fā)展，逐漸加重，威脅了患者生命健康，分析不穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)，對選擇理想的治療方法有著促進(jìn)作用。同時(shí)需盡早治療，預(yù)防為主，增強(qiáng)患者預(yù)后質(zhì)量。

不穩(wěn)定性心絞痛；臨床特點(diǎn)；治療方法

不穩(wěn)定型心絞痛包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛，患者在發(fā)病后心絞痛逐漸呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，隨著病程時(shí)間會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死，導(dǎo)致患者死亡。本文通過分析不穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)，提出相應(yīng)治療方法，提高患者生存率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月～2012年10月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者45例，經(jīng)診斷，與WHO不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。男26例，女19例，年齡35～68歲；18例合并高血壓，15例肥胖，9例糖尿病，3例高血脂。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)診斷，與WHO不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；無心肌病、先心病和風(fēng)心病等心臟病史患者；6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生腦卒中和心血管疾病患者；無室顫、心臟停搏等患者；無嚴(yán)重危及生命的惡性疾病[1]。

1.3 方法 患者入院時(shí)，詳細(xì)記錄和詢問患者病史，對血壓、血脂、心肌酶、心電圖和心臟超聲等進(jìn)行常規(guī)檢查，并詳細(xì)記錄診治方法。40例患者采取藥物治療，主要包括： β-受體阻滯劑，如美托洛爾藥物、鈣通道拮抗劑，如尼莫地平和硝苯地平、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、口服硝酸鹽類[2]；5例患者采取介入治療。

1.4 療效評定 顯效：患者心絞痛未發(fā)作，心電圖監(jiān)測正常；有效：心絞痛發(fā)生率降低，心電圖ST段明顯改善；無效：心絞痛無變化，心電圖無改變?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果 45例患者，顯效20例，有效18例，無效7例，總有效率為84.4%。隨訪一年，發(fā)生腦卒中6例，發(fā)生率為13.3%；死亡2例，占4.4%。

2.2 不穩(wěn)定型心絞痛誘因和相關(guān)危險(xiǎn)因素 45例患者，其中無顯著誘因發(fā)作心絞痛患者20例，存在明顯誘因患者25例，誘因主要有：12例勞累，占48%；6例生氣，占24%；4例飽食，占16%；3例感染，占12%等。因此，不穩(wěn)定型心絞痛患者在疾病發(fā)作時(shí)，其主要誘因是勞累和生氣。

2.3 患者合并疾病及吸煙與不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作關(guān)系 18例合并高血壓，占40%；15例肥胖，占33.3%；9例糖尿病，20%；3例高血脂，占6.7%；36例患者吸煙，吸煙時(shí)間超過10年，占80%。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛具有自身特殊的病理生理機(jī)制和臨床預(yù)后，當(dāng)沒有得到及時(shí)有效治療時(shí)，后期是有15%可能發(fā)展為急性心肌梗死，對患者生命安全造成影響。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)有疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長。經(jīng)相關(guān)研究證明，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病原因包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展、血小板聚集、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣。在診斷不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，患者心絞痛頻繁發(fā)作，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長；患者在休息時(shí)，發(fā)作心絞痛；患者在治療前一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行輕微活動(dòng)都引發(fā)心絞痛。在心電圖監(jiān)測中，非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征，即為非ST段抬高型不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)為：①靜息性心絞痛，患者在休息時(shí)發(fā)作心絞痛，疼痛時(shí)間超過30 min。②初發(fā)心絞痛?；颊咴谝粋€(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，患者勞力性發(fā)作或自發(fā)性發(fā)作，疼痛級別超過1級。③惡化勞力型心絞痛，惡化勞力型心絞痛患者有心絞痛病史，在一個(gè)月內(nèi)心絞痛不斷惡化和加重，有著頻繁的發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間長。

不穩(wěn)定型心絞痛診斷中，還尚未明確發(fā)病機(jī)制。據(jù)相關(guān)研究證明，不穩(wěn)定型心絞痛在發(fā)作時(shí)，主要是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)作。其中患者在合并高血壓、高血脂及糖尿病等疾病時(shí)都會(huì)引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。并且不穩(wěn)定型心絞痛病情會(huì)由于病程時(shí)間，發(fā)作時(shí)間而進(jìn)行性發(fā)展，常會(huì)呈現(xiàn)放射性疼痛發(fā)展[3]；疼痛反復(fù)發(fā)作，較為頻繁；因此在治療時(shí)，需要及時(shí)采取抗凝治療。

在本組研究中，經(jīng)監(jiān)測分析，不穩(wěn)定型心絞痛患者在疾病發(fā)作時(shí)，其主要誘因是勞累和生氣。其中患者合并高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病等都會(huì)引發(fā)患者不穩(wěn)定型心絞痛，而患者吸煙也是導(dǎo)致患者不穩(wěn)定型心絞痛主要原因。患者通過藥物治療和介入治療，45例患者總有效率為84.4%。隨訪一年，腦卒中發(fā)生率為13.3%；死亡2例，占4.4%。可見，不穩(wěn)定型心絞痛患者在治療期間，患者需保持輕松、樂觀、愉悅的心情，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，不要太過勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高患者康復(fù)率。

隨著年齡的增長，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率也呈現(xiàn)著不斷增長的趨勢，在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作規(guī)律中，需采取及時(shí)有效的方法進(jìn)行治療。而不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作，尤其是高血壓、高血脂、糖尿病等患者，發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛比普通人群要高很多。因此，需要患者積極采取藥物治療，有效控制血壓、血糖，預(yù)防和延緩不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛會(huì)由于時(shí)間、病情等呈進(jìn)行性發(fā)展，逐漸加重，威脅了患者生命健康。分析不穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)，根據(jù)不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作規(guī)律，對治療不穩(wěn)定型心絞痛起到良好的促進(jìn)作用，使主治醫(yī)師可選擇理想的治療方法。并要盡早治療，預(yù)防為主，增強(qiáng)患者預(yù)后質(zhì)量。

[1] 李先榮.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)與人性化護(hù)理.中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(13): 782-784.

[2] 段春艷.不穩(wěn)定型心絞痛3 4例診療分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,08(11):456-457.

[3] 高美華.不同年齡組不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床特點(diǎn)的調(diào)查分析.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,10(02):1012-1013.

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