潘露

帶血管蒂腓骨骨皮瓣交叉移植治療脛骨和皮膚缺損

潘露

目的 探討應(yīng)用帶血管蒂的腓骨骨皮瓣交叉移植治療脛骨和皮膚缺損的療效。方法 自2004年以來依照患者肢體復(fù)合缺損情況及全身情況，采用帶血管蒂腓骨骨皮瓣交叉移植治療脛骨和皮膚缺損15例，其中男10例，女5例，年齡12～45歲，2例于術(shù)后3～6個(gè)月行二期肌腱移位、動(dòng)力重建術(shù)。結(jié)果 本組15例，隨訪3～36個(gè)月，平均10個(gè)月，傷口一期愈合6例，二期愈合2例，5例行置管沖洗引流后愈合，2例出現(xiàn)骨折不愈合經(jīng)髂骨植骨后達(dá)骨性愈合，經(jīng)術(shù)后隨訪傷肢功能活動(dòng)良好。結(jié)論 帶血管蒂腓骨骨皮瓣交叉移植是治療脛骨和皮膚缺損的一種有效辦法。

腓骨骨皮瓣；移植；腿損傷；治療

嚴(yán)重碾壓傷、爆炸傷、火器傷造成的復(fù)雜骨折、大面積皮膚軟組織缺損并骨缺損，血管神經(jīng)損傷和創(chuàng)面嚴(yán)重感染，臨床上并不少見，處理十分棘手，常規(guī)處理方法并不理想，最終可能需要截肢造成重大殘疾，2004年以來作者依照患者肢體復(fù)合缺損情況及全身情況采用帶血管蒂的腓骨骨皮瓣移植治療脛骨和皮膚缺損15例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，其中男10例，女5例，年齡12～45歲，平均28.5歲。受傷原因：車禍傷10例、重物砸傷3例、其他工傷事故2例，所有病例均為脛骨嚴(yán)重開放性粉碎骨折，均為小腿中下段缺損，入院時(shí)均經(jīng)急診清創(chuàng)，外固定架固定，平均缺損面積(6～16)cm×(5～15)cm，所有病例均行帶血管蒂的腓骨皮瓣移植予以修復(fù)，移植腓骨長度9～15 cm，平均12 cm，皮瓣面積(8～15)cm×(6～17)cm。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉下患者仰臥屈膝，以術(shù)前彩色多普勒血流儀測(cè)定腓動(dòng)脈血管發(fā)出處為中心，偏向腓骨后方，依照骨缺損及軟組織缺損大小，于腓骨頭后側(cè)始，切開深層組織顯露腓總神經(jīng)和腓動(dòng)靜脈，保護(hù)腓骨營養(yǎng)支及環(huán)形動(dòng)脈皮膚穿支，顯露腓動(dòng)脈及須切取的腓骨段后按所需長度進(jìn)行截骨。保留切取段腓骨周圍約0.5～1.0 cm肌被，游離切斷所需長度的腓骨，在切取過程中注意勿切開腓骨側(cè)副韌帶及保留腓骨下端8 cm長度，以防術(shù)后膝關(guān)節(jié)外翻、膝外側(cè)擺動(dòng)及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。依皮膚缺損情況在相應(yīng)皮支血管處切取皮瓣，近端阻斷腓動(dòng)靜脈約5 min，檢查骨皮瓣血運(yùn)良好后，雙重結(jié)扎，向遠(yuǎn)端游離蒂部至足夠交叉旋轉(zhuǎn)，保護(hù)好骨皮瓣，健肢皮膚缺損應(yīng)用中厚皮片植皮，荷包加壓，雙腿靠攏，將移植骨插入受區(qū)骨斷端，外固定架固定，皮瓣邊緣對(duì)應(yīng)縫合，完整封蒂，雙下肢用組合式外固定架固定。

2 結(jié)果

15例皮瓣均全部成活，2例于術(shù)后3～6個(gè)月行二期肌腱移位，動(dòng)力重建，傷口一期愈合6例，二期愈合2例，5例行置管沖洗引流后愈合，2例出現(xiàn)骨折不愈合，經(jīng)髂骨植骨后達(dá)骨性愈合，3年后隨訪傷肢功能活動(dòng)良好。

3 討論

近年來以高能致傷的骨骼、神經(jīng)、血管、肌肉、肌腱及皮膚等肢體復(fù)合組織缺損逐漸增多，如何修復(fù)是臨床醫(yī)生面臨的重要課題，帶血管蒂腓骨骨皮瓣交叉移植治療脛骨和皮膚缺損的方法不損傷肢體重要血管，尤其適合受區(qū)有脛前或脛后動(dòng)脈損傷的病例，而且可提供的骨骼較長(最長25 cm)，在臨床上應(yīng)用廣泛，與之相比，髂骨皮瓣可修復(fù)的長度<10～12 cm,且并發(fā)癥(如疝氣)的發(fā)生率較高，且創(chuàng)傷復(fù)雜，斷蒂時(shí)間也較長[1]。為研究皮瓣血運(yùn)建立情況，從而確定斷蒂時(shí)間，作者在皮瓣移植后的第6周時(shí)進(jìn)行血管造影，造影證實(shí)創(chuàng)基創(chuàng)緣之間血循環(huán)完全建立，因而確定6周斷蒂是安全的。

[1] 林立,顧立強(qiáng).兒童皮瓣移植手術(shù)75例分析.中國修復(fù)重建外科雜志,2003,17(6):472-474.

473000河南省南陽市骨科醫(yī)院