殷菲

中期胎盤早剝15例分析

殷菲

目的 探究并分析胎盤早剝的臨床特點(diǎn)，臨床癥狀與預(yù)后，為做到早期預(yù)防，早期診斷提供參考。方法 采用病例資料回顧分析的方法，對于15例發(fā)生胎盤早剝的患者進(jìn)行分析。結(jié)果 所有15例患者均經(jīng)B超確診，2例經(jīng)保胎治療后，癥狀消失，經(jīng)B超確診情況穩(wěn)定后，繼續(xù)妊娠至自然分娩，4例發(fā)生流產(chǎn)，另外9例均經(jīng)剖宮術(shù)終止妊娠。結(jié)論 對于有胎盤早剝危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)進(jìn)行早期診斷，早期預(yù)防，早期干預(yù)治療，可有效改善臨床預(yù)后。

胎盤早剝；產(chǎn)前檢查；妊娠結(jié)局

胎盤早剝是發(fā)生于妊娠中晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有很大的危害性，嚴(yán)重影響母嬰妊娠結(jié)局。據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究，胎盤早剝的發(fā)生率約為2.31%[1]。在發(fā)生胎盤早剝的病例中，多數(shù)發(fā)生于妊娠晚期，妊娠中期發(fā)生胎盤早剝的病例較少[2，3]。不過發(fā)生于妊娠中期的多數(shù)預(yù)后明顯不良。本文通過分析15例已往病例，對其治療經(jīng)過以及其轉(zhuǎn)歸進(jìn)行探究和分析，分析胎盤早剝的預(yù)防和治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2013年1月的15例患者，所有患者平均年齡在25歲，平均孕周(26±4)周，所有患者孕周均小于28周。15例患者中7例初產(chǎn)婦，還有8例是經(jīng)產(chǎn)婦。2例有高血壓史，余無明顯疾病史。15例患者僅有2例有定期產(chǎn)前檢查，1例不定期產(chǎn)前檢查，余下病例未做任何產(chǎn)前保健。

1.2 影像學(xué)特點(diǎn) 所有病例均經(jīng)B超確診，2例在院外經(jīng)B超確診，余下13例經(jīng)院內(nèi)B超確診，B超報(bào)告：胎盤與子宮壁之間有異?；芈暋；蛘?，胎盤有著異常增厚。這些影像學(xué)證據(jù)均提示發(fā)生胎盤早剝的可能。

1.3 臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn) 所有患者臨床表現(xiàn)均主訴為：急劇腹痛，且伴陰道流血，觸診可捫及不同程度子宮收縮。12例有血紅蛋白下降，6例凝血功能異常，2例肝腎功能異常，還有1例出現(xiàn)休克體征，血壓出現(xiàn)下降，意識昏迷。

2 結(jié)果

15例胎盤早剝的患者中，有2例患者，經(jīng)過細(xì)致的保胎治療后，癥狀消失，經(jīng)過B超確診，異?；芈曄?。經(jīng)過一段時(shí)間觀察后，病情穩(wěn)定。遂予以出院，門診回訪，足月分娩。另有4例患者，胎盤早剝后，宮縮發(fā)動(dòng)，發(fā)生流產(chǎn)，胎兒無存活。余9例患者，6例出現(xiàn)凝血功能障礙，且宮口未開全，予以剖宮產(chǎn)。還有3例出血過多引起休克，經(jīng)輸血、注射升血壓藥物生命體征穩(wěn)定后再行手術(shù)。臨床治療結(jié)果：6例出現(xiàn)凝血功能障礙的患者均在術(shù)后2 d恢復(fù)正常，2例肝腎功能異常者經(jīng)保肝治療后出院，所有患者均痊愈。

3 討論

胎盤早剝是對母嬰生命健康威脅極大的妊娠期并發(fā)癥，而中期妊娠發(fā)生胎盤早剝預(yù)后更差。胎盤早剝的具體原因尚不清除，不過根據(jù)相關(guān)研究，妊娠期高血壓、慢性腎臟疾病等是胎盤早剝發(fā)生的誘因[4]。由于中期妊娠發(fā)生胎盤早剝對于母嬰影響很大，所以要做到早預(yù)防、早診斷、早治療。

本研究中的15個(gè)病例中，僅有2例患者定期產(chǎn)前檢查。而產(chǎn)前檢查及監(jiān)測對于胎盤早剝的預(yù)防非常重要，因而對于孕產(chǎn)婦，關(guān)于產(chǎn)前健康知識的宣傳非常重要。有相關(guān)研究指出，規(guī)范的產(chǎn)前檢查對于預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝有著顯著意義，可以提醒高?；颊咦⒁獗Ｗo(hù)和生活防范[5，6]。

該研究中的15個(gè)病例均有著相同的主訴，所以在診斷胎盤早剝方面，對于急劇腹痛并伴有陰道出血這一癥狀應(yīng)予以高度重視。在15例患者中，僅有兩例患者保胎治療有效，余下病例皆妊娠終止。因此當(dāng)診斷為胎盤早剝后，應(yīng)使用藥物或者手術(shù)方式及時(shí)中止妊娠。這一方法與某些研究結(jié)果類似，有學(xué)者建議使用藥物或者人工破膜的方法來終止妊娠[7，8]。不過限于研究樣本和方法的限制，胎盤早剝具體的處理方式和時(shí)機(jī)還需要進(jìn)一步深入的研究，才能有更詳實(shí)的臨床證據(jù)。

[1] 趙欣,戴鐘英.上海市胎盤早期剝離10年發(fā)病情況的研究.上海醫(yī)學(xué),2003,26(10):699-701.

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[3] 李麗英,吳彩云,鄭麗萍,等.75例胎盤早剝發(fā)病孕周與母嬰預(yù)后分析.中國婦幼保健,2006,21(16):2227-2228.

[4] 張學(xué)真,何平,盧錦娥,等.不同孕周胎盤早剝的臨床分析.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(19):2945-2946.

[5] 楊玲玲.妊娠晚期胎盤早剝38例臨床分析與產(chǎn)前檢查的關(guān)系.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(2):192-194.

[6] 黃東,許園園.胎盤早剝患者產(chǎn)前檢查因素分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):129-130.

[7] 鄒偉麗.胎盤早剝臨床診療與危險(xiǎn)因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,09(5):25-26,28.

[8] 邊永日.胎盤早剝的診斷與治療.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(13):192-193.

241000蕪湖市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科