趙宏偉

經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)100例

趙宏偉

目的 探討經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)臨床效果。方法 選取本院2009年1月～2013年6月100例輔尿管結(jié)石患者，經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，分析其治療效果。結(jié)果100例中94例碎石獲得成功，其成功率為94.0%。4例患者手術(shù)失敗改行其他方法治療，手術(shù)時(shí)間(33.7±4.6)min，術(shù)后住院時(shí)間(3.3±2.3)d。結(jié)論 經(jīng)輸尿管鏡鏝激光碎石治療輸尿管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而且可消除息肉及狹窄癥狀，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

鈥激光；輸尿管鏡；碎石

隨著輸尿管鏡技術(shù)發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)在臨床中得到較為廣泛應(yīng)用，對(duì)治療尿路結(jié)石具有明顯作用，由于其微創(chuàng)性與易操作性，使之逐漸取代傳統(tǒng)碎石措施成為常規(guī)碎石治療方法[1]。本文選取100例經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)系統(tǒng)治療輸尿管結(jié)石患者，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月100例輔尿管結(jié)石患者，其中男性71例，女性29例，年齡24～65歲，平均年齡(38.4±3.2)歲。左側(cè)結(jié)石53例，右側(cè)結(jié)石47例。上段結(jié)石者30例，中段結(jié)石者7例，下段結(jié)石者43例。手術(shù)前均應(yīng)用B超、腹平片、靜脈腎盂造影和尿常規(guī)等方法進(jìn)行檢查，結(jié)石大小為0.5 cm×0.6 cm～1.6 cm×2.3 cm，平均大小0.8 cm×1.1 cm。患者主要臨床表現(xiàn)為腰痛、肉眼或鏡下血尿，部分伴有尿頻、尿急、尿痛。4例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫在38.0～39.2℃，手術(shù)前均采用抗生素預(yù)防感染。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，硬脊膜外腔阻滯麻醉，選截石位。選取30 W鈥激光外科手術(shù)系統(tǒng)治療，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)，輸尿管鏡放置到患側(cè)輸尿管處且將其推入至結(jié)石位。通過操作通道放置鈥激光光纖并使之抵觸結(jié)石位置，其參數(shù)0.5～1.5J/5～10 Hz。將結(jié)石粉碎成碎片≤2 mm或是直接將其粉碎為粉末狀態(tài)；如結(jié)石過大或?yàn)槎喟l(fā)性結(jié)石，可在粉碎后，應(yīng)用取石鉗將大的結(jié)石顆粒夾出。若結(jié)石直徑≥10 mm，可自一側(cè)邊緣起(先保留結(jié)石與輸尿管粘連部分)，逐漸將結(jié)石進(jìn)行逐層粉碎，小部分打通后，再完全將其粉碎；息肉導(dǎo)致管腔狹窄或與結(jié)石相粘連時(shí)，可同時(shí)將息肉去除；若輸尿管出現(xiàn)狹窄可同時(shí)將狹窄切開，在整個(gè)碎石過程中需以生理鹽水液進(jìn)行沖洗。手術(shù)后常規(guī)性置入雙J管持續(xù)2～12周，一般在出院后3～4周拔出。分析患者碎石成功率、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

在本文所選取的100例患者中有94例碎石成功，成功率94.0%。上段碎石成功率90.0%(27/30)，中段碎石成功率96.3%(26/27)，下段碎石成功率95.3%(41/43)。5例手術(shù)失敗應(yīng)用開放手術(shù)或是予以體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，其中1例由于前列腺增生導(dǎo)致輸尿管鏡無法順利入鏡，1例在入鏡后顯示輸尿管存在彎曲無法與結(jié)石相接觸，1例產(chǎn)生輸尿管穿孔癥狀，導(dǎo)致大量尿液外滲，均予以輸尿管切開取石術(shù)治療，另1例鈥激光碎石過程中結(jié)石移到腎盂或腎盞中，殘存結(jié)石過大，予以體外沖擊波碎石術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間20～90 min，平均時(shí)間(33.7±4.6)min。手術(shù)過程中有4例患者輸尿管有穿孔現(xiàn)象，l例應(yīng)用輸尿管切開取石術(shù)，另3例取石后置入雙J導(dǎo)管，持續(xù)4周拔除，獲得痊愈。手術(shù)過程未出現(xiàn)輸尿管斷裂、內(nèi)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間2～5 d，平均時(shí)間(3.3±2.3)d。

3 討論

鈥激光對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療是在20世紀(jì)90年代在國外即以得到廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)新科技，近些年來逐漸應(yīng)用到我國臨床醫(yī)學(xué)中。鈥激光碎石能力較為明顯，鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激光，波長為2100 nm，所生成能量能夠通過光纖進(jìn)行傳導(dǎo)，通過汽化后所生成能量會(huì)傳到結(jié)石，經(jīng)“鉆孔效應(yīng)”將結(jié)石汽化成較細(xì)小碎石顆粒，能夠高效將各類成分泌尿系統(tǒng)結(jié)石予以粉碎。結(jié)石因其成分不同所有需要能量存在差異，鈥激光能夠設(shè)置能量-脈沖-功率等不同類型參數(shù)，能夠按照碎石效果由小值設(shè)定而逐漸提高，直到效果達(dá)到理想值。激光脈沖時(shí)間為0.25 ms，比組織所存在熱傳導(dǎo)時(shí)間1 ms要少很多，組織穿透深度低于0.5 mm，沖洗液也可以吸收其所釋放出的能量所有碎石時(shí)不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生較大損傷。若患者輸尿管結(jié)石并發(fā)息肉或有肉芽組織產(chǎn)生，可先以鈥激光進(jìn)行汽化、切割、燒灼，將結(jié)石周圍或?qū)Y(jié)石產(chǎn)生包裹性的肉芽組織予以清除，若肉芽組織有出血癥狀時(shí)，可予以電凝止血，然后再實(shí)施碎石術(shù)。由此可知鈥激光在對(duì)輸尿管結(jié)石癥狀進(jìn)行治療時(shí)具有較高的安全性、有效性，存在切割、氣化、凝血等優(yōu)勢(shì)，可以及時(shí)治療肉芽、息肉和輸尿管狹窄等癥狀，而且操作簡單，減少出血量。鈥激光在達(dá)到碎石目的同時(shí)，還能夠準(zhǔn)確予以切割及止血，因此相對(duì)于其他碎石法，鈥激光碎石術(shù)具有較高優(yōu)越性，能夠同時(shí)解決輸尿管狹窄、息肉及結(jié)石及輸尿管壁粘連等問題[2]。

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥主要為泌尿系感染、尿潴留、腰痛、輸尿管穿孔或狹窄等，輸尿管損傷屬于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中較為常見的一種并發(fā)癥。出現(xiàn)原因是因?yàn)榱舸鏁r(shí)間太久的，導(dǎo)致結(jié)石周圍組織出現(xiàn)明顯炎性反應(yīng)，甚至在其下方發(fā)生息肉樣增生、瘢痕形成、管壁增厚、結(jié)石嵌頓及管腔等癥狀使輸尿管黏膜脆性上升；還有一種原因則是手術(shù)操作者操作時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤使得受損，因此臨床中具有較為熟練輸尿管鏡操作水平，較多經(jīng)驗(yàn)，能夠明顯降低并發(fā)癥幾率[3]。

總之，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果明顯，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王洋.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石351例.中國醫(yī)刊,2011,46(3):59-60.

[2] 李法江.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察-附326例報(bào)告.新醫(yī)學(xué),2009,40(7):459-460.

[3] 洪懷山.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效分析.福建:福建醫(yī)科大學(xué),2009(3):1-25.

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