于書奎 孫男男

乳腺X線不同分型對(duì)乳腺癌診斷的影響

于書奎 孫男男

目的 分析乳腺X線不同分型對(duì)乳腺癌診斷的影像，提高診斷準(zhǔn)確性。方法 收集本院2010年6月～2013年6月乳腺癌患者共計(jì)160例，行模擬乳腺X 線攝影系統(tǒng)+CR圖像處理,并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌,對(duì)不同X線分型與漏診的情況進(jìn)行分析。結(jié)果 乳腺不同X線分型對(duì)乳腺癌診斷有影響，檢查160例中漏診9例，3例為致密型，6例為腺纖維型。結(jié)論 在X線診斷過(guò)程中，仔細(xì)閱片，注意方法，加強(qiáng)責(zé)任心，規(guī)范操作，可減少鉬靶X線檢查的漏診。

乳腺癌；分型；漏診；乳腺鉬靶X線檢查

乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤的首位，已成為危害女性健康的嚴(yán)重疾病,發(fā)病高于其他疾病[1]。因此，乳腺癌的發(fā)病逐漸得到人們的重視，各種影像診斷手段也不斷涌現(xiàn)，但目前乳腺X 線攝影仍然是公認(rèn)的最主要的、最有效的、最經(jīng)濟(jì)的檢查手段。本研究主要是通過(guò)X線的檢查，了解不同乳腺X線分型和X線診斷的關(guān)系，提高其診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月～2013年6月本院乳腺癌患者共計(jì)160例，均經(jīng)病理確診，均為女性，年齡在27～79歲，平均47歲。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 所有患者均采用荷蘭普蘭梅德公司模擬乳腺X 線攝影系統(tǒng)+愛(ài)克發(fā)cr圖像處理獲取患者雙側(cè)乳腺頭尾位和內(nèi)外斜位圖像。

1.2.2 分組 按乳腺腺體成分所占百分比，將>75%的乳腺稱致密型，50%～75%的乳腺稱腺纖維型，<25%的乳腺稱脂肪型。

1.2.3 X線報(bào)告 X 線征象參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS),對(duì)鉬靶X線讀片，從腫塊鈣化及結(jié)構(gòu)等征象進(jìn)行了分析。

2 結(jié)果

160例病例中致密型共計(jì)13例，其中確診10例，漏診3例；腺纖維型共計(jì)97例，其中確診91例，漏診6例；脂肪型50例，其中確診50例，漏診為0例；合計(jì)160例病例中確診151例，確診率為94%。漏診9例，漏診率為6%。通過(guò)對(duì)不同乳腺分型的比較，腺纖維型最多，脂肪型次之，致密型最少。而對(duì)于明顯腫塊的觀察與診斷，160例病例中其中9例出現(xiàn)了假陰性，在致密型與腺纖維型出現(xiàn)漏診，漏診率分別為23%和6.2%。

3 討論

在診斷的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌易發(fā)生在致密型和腺纖維型中(110/160)。由于在這兩種類型中乳腺腺體結(jié)構(gòu)比較豐富，易與病變相互重疊，而且密度差異不易辨別，對(duì)這類型的乳腺在診斷中容易漏診，本次160例乳腺癌中漏診9例，通過(guò)對(duì)漏診的9例病例中，在次重新調(diào)閱圖像時(shí)發(fā)現(xiàn)，這9例病例均屬于密度差異小，而且腺體與病變重疊嚴(yán)重，雖然帶著疑問(wèn)仔細(xì)觀察能夠發(fā)現(xiàn)病變，但是，此類病變?cè)谝院蟮脑\斷中發(fā)生漏診率的機(jī)率依然很大。盡管如此，我們也應(yīng)盡量克服影響觀察病變的因素。值得注意的是在通過(guò)對(duì)不同乳腺分型比較并進(jìn)行病理跟蹤時(shí)發(fā)現(xiàn)，160例病例中乳腺癌病理結(jié)果顯示其中135例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，約占84%。而根據(jù)有關(guān)報(bào)道中所提到的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的鈣化灶具有一定的特點(diǎn)，表現(xiàn)為“成簇”的泥沙樣或微細(xì)的顆粒狀,有些不規(guī)則,排列紊亂,直徑在0.5～5.0 mm 之間,有些在塊影中顯示,有些卻在塊影的邊緣顯示[2]。當(dāng)依此說(shuō)法再次閱片時(shí)不難發(fā)現(xiàn)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的這種鈣化特點(diǎn)為平時(shí)發(fā)現(xiàn)病變具有很大的幫助。因?yàn)殁}化是乳腺中的鈣鹽沉積，可發(fā)生在癌細(xì)胞的邊緣壞死區(qū)，亦可發(fā)生在浸潤(rùn)性腫塊邊緣的壞死殘屑中[3]。而鈣化在乳腺鉬靶中容易顯示，這樣即使在腺體結(jié)構(gòu)豐富并相互重疊嚴(yán)重的致密型乳腺中也可以發(fā)現(xiàn)腫塊。特殊的鈣化對(duì)于診斷乳腺疾病具有一定的提示作用，從而使我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，降低對(duì)乳腺癌診斷中的漏診率。

盡管乳腺鉬靶X線檢查為乳腺疾病的首選檢查方式，但仍存在一定的局限性，導(dǎo)致乳腺鉬靶X線檢查的敏感性和特異性降低[4]，給讀片帶來(lái)一定的困難。但現(xiàn)實(shí)工作中致密型和腺纖維型乳腺占的比例又大，這就要求診斷醫(yī)師不僅要經(jīng)驗(yàn)豐富，還應(yīng)雙側(cè)乳腺對(duì)照仔細(xì)觀察進(jìn)行診斷，以便發(fā)現(xiàn)乳腺密度和形態(tài)的細(xì)微變化[5]，尤其是一些具有特點(diǎn)的鈣化灶，從而減少或避免漏診的發(fā)生。與此同時(shí)也應(yīng)要求操作技術(shù)人員，按照技術(shù)規(guī)范、準(zhǔn)確到位無(wú)誤。技術(shù)人員不僅要排除暗盒及機(jī)器上的異物，也要注意患者身體乳腺皮膚上的異物，如貼膏藥留下的殘積物等，一旦照到鉬靶圖片中，幾乎與泥沙樣鈣化一樣，很難區(qū)別，會(huì)給診斷醫(yī)師帶來(lái)困擾，這樣很容易導(dǎo)致誤診。

綜上所述，乳腺鉬靶檢查因其不同的X線類型，會(huì)對(duì)乳腺癌及乳腺病變的診斷有一定的影響，故在X線診斷過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合臨床體檢和雙側(cè)對(duì)照觀察法，不僅可以有效地降低假陰性率還可以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。

[1] 陳素明,巴蕾,朱玲英,等.乳腺疾病的X線機(jī)臨床表現(xiàn)(附1000例報(bào)告).醫(yī)學(xué)影像雜志,2009(19):1646.

[2] 趙穎如,劉佩芳,趙玉梅.乳腺浸潤(rùn)性非特殊型癌鉬靶X 線表現(xiàn)與組織學(xué)分級(jí)之間的關(guān)系.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007,15(2):132-134.

[3] Tan P H, Ho J T S, Ng E H, et al. Pathologic-radiologic correlations in screen-detected ductal carcinoma in situ of the breast: Findings of the Singapore breast screening project.International journal of cancer, 2000, 90(4): 231-236.

[4] 李嵐,梅昂,華佳.乳腺X線檢查漏診乳腺癌的原因及避免方法.醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,21(3):351-355.

[5] 周洋,劉洋,高桂芬.不同年齡組、乳腺分型與乳腺癌相關(guān)性研究.臨床放射學(xué)雜志,2011,30(10):1442-1443.

Influence of different types of breast X-ray on diagnosis of breast cancer

YUShu-kui,SUNNan-nan.

DepartmentofRadiology,NingchengCentralHospital,Chifeng024200,China

Objective To analyze effect of different types of breast X-ray for breast cancer diagnosis to improve the diagnostic accuracy. Methods Collected 160 cases of breast cancer patients from June 2010 to June 2013 in our hospital to perform line simulation breast X-ray photography system + CR image processing, and diagnosis of breast cancer confirmed by surgery pathology, the situation of different classification and diagnosis by X-ray analysis. Results different breast X-ray classification had influence on the breast cancer diagnosis, out of 160 cases, 9 cases of misdiagnosis, 3 cases of dense type, 6 cases of gland fiber type. Conclusion In the process of X-ray diagnosis, reading carefully and paying attention to methods, strengthening the sense of responsibility, standardizing operation can reduce the molybdenum target X-ray in diagnosis.

Breast cancer; Type; Misdiagnosis; Breast X-ray mammography

024200內(nèi)蒙古寧城中心醫(yī)院放射科