王海都

劍閣縣中醫(yī)院，四川 廣元 628300

中醫(yī)正骨聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察

王海都

劍閣縣中醫(yī)院，四川 廣元 628300

目的探討中醫(yī)正骨聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法選取我院從2012年1月～2014年2月收治的90例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為臨床研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組患者兩組，每組45例。對照組患者采用切開復位內(nèi)固定治療，實驗組患者則采用中醫(yī)手法正骨閉合復位聯(lián)合經(jīng)皮空心螺釘或克氏針固定治療。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果實驗組患者的治療總有效率為95.6%，對照組患者的治療總有效率為82.2。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組高于對照組。結(jié)論中醫(yī)正骨聯(lián)合經(jīng)皮手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)療法，可作為踝關(guān)節(jié)骨折的首選治療方案。

踝關(guān)節(jié)骨折；中醫(yī)正骨；經(jīng)皮手術(shù)療法

隨著人口老齡化和城市生活環(huán)境的日益復雜，導致踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率近年來有上升趨勢。踝關(guān)節(jié)骨折可分為單踝關(guān)節(jié)骨折、雙踝關(guān)節(jié)骨折以及三踝關(guān)節(jié)骨折三種，而根據(jù)Weber-Denis的方法踝關(guān)節(jié)骨折又可分為A、B、C三型。有移位骨折臨床多行切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療，固定方法有接骨板固定及克氏針固定、張力帶固定等。為了提高踝關(guān)節(jié)骨折患者的恢復效果，我院從2012年1月～2014 年2月對45例踝關(guān)節(jié)骨折患者采用中醫(yī)手法正骨聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)進行治療，取得了良好療效。

1 治療與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月～2014年2月收治的90例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為臨床研究對象，所有患者均經(jīng)過X線確診。將所有患者隨機分為實驗組和對照組患者兩組，每組45例。其中實驗組男29例，女16例；年齡18～65歲，平均（38.1±12.8）歲；Weber-Denis分型：A型21例，B型22例，C型2例。對照組男31例，女14例；年齡17～66歲，平均（37.3±12.6）歲；Weber-Denis分型：A型19例，B型23例，C型3例。兩組患者在年齡、性別和Weber-Denis分型的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）對照組患者采用切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療[1]。內(nèi)踝骨折患者取內(nèi)踝部弧形切口，顯露骨折，直視下整復，平行鉆入2枚克氏針，C臂X光機透視位置良好后沿克氏針擰入2枚空心螺釘固定。外踝骨折患者取外踝向上直切口，顯露骨折，直視下整復，取合適長度腓骨遠端外側(cè)接骨板固定。后踝骨折取后外側(cè)切口，經(jīng)腓骨長短肌后方顯露后踝，予小接骨板或螺釘固定。（2）實驗組患者則采用中醫(yī)手法正骨聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)進行治療[2]。在全身麻醉或腰麻下，患者平臥屈膝，助手用雙手或前臂環(huán)抱膝部，術(shù)者一手握住足背，另一手握住足跟順勢作下下對抗牽引。骨折內(nèi)翻者，應將足外翻；外翻骨折者，應將足內(nèi)翻，以糾正足翻轉(zhuǎn)畸形。有后踝骨折者，在維持牽引下，術(shù)者一手用力向后推按脛骨下段，一手慢慢將患足背伸，使后踝骨塊復位。用雙手于內(nèi)、外踝部作相對擠壓，使內(nèi)外踝骨折及距骨側(cè)方移位得到糾正。復位后，內(nèi)踝骨折者經(jīng)皮于內(nèi)踝尖平行鉆入2枚克氏針，沿克氏針擰入2枚空心螺釘固定；外踝骨折者經(jīng)外踝尖向腓骨內(nèi)鉆入一枚直徑2.0 mm或2.5 mm克氏針固定；后踝骨折者經(jīng)皮向后踝鉆入1～2枚克氏針，再沿克氏針擰入空心螺釘固定；復位困難者加用克氏針刺入撬拔復位。

1.3 療效觀察

參考陳江祥等的相關(guān)療效評定標準[3]，將療效分為：（1）優(yōu)：背伸＞10°，跖屈＞40°，行走正常；（2）良：背伸5°～10°，跖屈20°～30°，行走步態(tài)正常等有輕微腫痛；（3）差：踝關(guān)節(jié)畸形，難以背伸且無法正常活動。以優(yōu)和良計入總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義標準。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組患者的治療總有效率為95.6%，對照組患者的治療總有效率為82.2%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組高于對照組。詳見表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是屈戍關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面小，但對其負重要求卻比較高。踝部骨折，只要有骨折移位，距骨必然移位，踝穴就失去其解剖生理關(guān)系。對踝關(guān)節(jié)骨折復位要求甚高，應盡量達到解剖復位。若踝關(guān)節(jié)復位不佳，會令關(guān)節(jié)的活動受限，較早出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[4]。因此，踝關(guān)節(jié)骨折的復位固定和早期關(guān)節(jié)功能鍛煉十分重要。

當前，踝關(guān)節(jié)骨折的治療多采用。切開復位內(nèi)固定手術(shù)屬于現(xiàn)代醫(yī)學治療技術(shù)，手術(shù)切口較大，需開放復位，組織損傷重，骨折愈合較慢，且功能鍛煉時疼痛較重，鍛煉時間長。采用中醫(yī)手法正骨配合經(jīng)皮內(nèi)固定治療，組織損傷小，骨折復位快，骨折塊固定穩(wěn)定，可早期功能鍛煉，能顯著縮短患者恢復時間[5]。

中醫(yī)正骨是祖國醫(yī)學的重要組成部分，經(jīng)過長期的發(fā)展，形成了完善的理論體系。在治療骨折時，強調(diào)內(nèi)外兼治、筋骨并重、動靜結(jié)合；在骨折整復上，總結(jié)出了正骨八法，合理使用手法，能很好的閉合復位骨折。但應該注意的是，若中醫(yī)手法正骨困難，可用克氏針撬拔復位或切開復位。

臨床治療結(jié)果顯示，中醫(yī)手法正骨聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果顯著，實驗組患者的治療總有效率為95.6%，顯著高于對照組的82.2%，表明在兩種療法配合的患者療效更加好，效果更佳。在臨床工作中應根據(jù)患者骨折的實際情況，綜合考慮各種方案，選擇切開復位內(nèi)固定手術(shù)或中醫(yī)手法正骨配合經(jīng)皮內(nèi)固定治療。

綜上所述，中醫(yī)手法正骨配合經(jīng)皮內(nèi)固定治療治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)療法，可作為踝關(guān)節(jié)骨折的首選治療方案。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

[1]劉振青，朱東海. 手術(shù)與手法復位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J]. 安徽醫(yī)學，2012，33(10): 1340-1341.

[2]陳軍，張立平，丁有霞，等. 中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折81例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(3) ：351-353.

[3]陳江祥，鄭季南，方鈞，等. 手術(shù)與手法復位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果對比[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2013(22): 3031-3032.

[4]徐俊峰，雷哲，王愛國. 踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J]. 中醫(yī)正骨，2008，20(1)：60.

[5]周一飛，余洋，張小磊，等. 手術(shù)與手法復位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J]. 中國骨傷，2012，25(5)：404-406.

R687.3

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1674-9308（2014）05-0117-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.074