冉永菊

重慶市沙坪壩區(qū)青木關醫(yī)院，重慶 401334

卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素防治產后出血療效觀察

冉永菊

重慶市沙坪壩區(qū)青木關醫(yī)院，重慶 401334

目的探討卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預防防治產后出血的臨床療效。方法選取我院2013年4月～2014年4月收治的陰道分娩產婦350例，隨機分為三組，A組和B組各100例，分別給予單一的卡前列甲酯栓和單一的縮宮素治療，C組150例，聯(lián)用卡前列甲酯栓和縮宮素。比較三組產婦分娩后2 h和1 d內陰道出血量、第三產程時間。結果C組產婦產后2 h內和1d內平均出血量遠低于A、B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組和B組產婦產后出血量差異不顯著（P＞0.05）；C組產婦第三產程時間明顯短于其他兩組，差異顯著（P＜0.05）。結論卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對減少產后出血、縮短第三產程時間、降低死亡率具有重要的臨床價值，且兼具安全、方便、經濟的優(yōu)點。

卡前列甲酯栓；縮宮素；產后出血

產后出血是一種常見的并發(fā)癥，若處理不當將會威脅到產婦的生命。有效預防和及時干預對降低產后出血和減少對母體影響具有重要作用[1]。臨床上常采用縮宮素來促進子宮的收縮，雖然取得了較為良好的效果，但是由于個體對該藥的敏感性差異較大，使用量過高會導致效果不明顯[2]。為了有效預防產后出血，本次研究選取350例產婦，采用單一用藥和聯(lián)合用藥方式比較產后不同時間段的出血量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取350例于2013年4月～2014年4月在我院進行陰道分娩的產婦，隨機分為A組、B組和C組，分別100例、100例、150例。其中214例為初產婦，136例為經產婦，年齡20～38歲，平均年齡（23.6±6.1）歲；新生兒體重2 840～3 625 g，平均體重（3320±380）g；排除血小板減少、合并肝功能異常、子宮肌瘤、胎盤粘連等疾病患者。三組產婦在新生兒體重、年齡、孕周等一般資料上差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

100例A組產婦在胎兒娩出后立即給予1 mg卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥廠，國藥準字H10800007），直腸置入，深度超過5 cm；100例B組產婦在胎兒娩出后肌注縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準字H62020713）10 U；150例C組產婦在胎兒娩出后立即直腸置入卡前列甲酯栓1 mg，并進行肌內注射10 U縮宮素。

1.3 觀察指標

觀察三組產婦在產后2 h內和產后1 d內的陰道出血量、第三產程時間。出血量采用稱重法和容積法測量，在產婦流盡羊水后，墊一只彎盤和一塊消毒墊（自重），產后2 h后和產后1 d后再稱重。血液重量=（稱重－自重），血液密度=1.05 g/ml。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦產后不同時間段出血量比較

C組產婦分娩后2 h內平均出血量顯著低于A組和B組，差異明顯（P＜0.05）；產后1 d內C組產婦平均出血量與A、B組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；產后兩時間段內A、B兩組產后出血量均無差異（P＞0.05）.

2.2 三組產婦第三產程時間比較

C組平均第三產程時間（7.9±0.4）min，A組為（9.8±0.5）min，B組為（10.6±0.5）min，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產后出血的表現(xiàn)形式主要有兩種，一種是突發(fā)大量出血，另一種是持續(xù)中等量出血，發(fā)現(xiàn)不及時會引發(fā)嚴重休克甚至死亡[3-4]。產后出血發(fā)病率接近3%，發(fā)病時間集中在產后2 h之內，發(fā)病原因包括宮縮乏力、凝血功能異常、軟產道裂傷等，宮縮乏力導致的產后出血占80%左右[5]。

臨床上常用藥物有卡前列甲酯栓和縮宮素，前者屬于前列腺素藥物，作用機制是通過使子宮肌層處于興奮狀態(tài)，促進子宮平滑肌的快速收縮?？ㄇ傲屑柞ニㄔ?7℃時容易融化、變形，采用直腸置入經黏膜吸收作用于靶器官，在半小時內藥物濃度達到峰值，8 h后隨尿液排出[6]。本次研究未采用陰道給藥和舌下含服方式，有效防止了藥物被血液沖出引起血藥濃度過低，避免了并發(fā)消化道癥狀，直腸給藥吸收效果更好，不良反應發(fā)生率低[7]?？s宮素是人工合成激素，主要是通過刺激子宮上端收縮，直接作用于靶器官，但是不足之處是半衰期較短，維持5 min后達到飽和，收縮作用迅速降低。有研究指出[8]，1 d內使用縮宮素超過40 U時，其基本無法發(fā)揮收縮子宮的作用。本次研究聯(lián)合使用卡前列甲酯栓和縮宮素，當縮宮素的作用消失時，卡前列甲酯栓血藥濃度逐漸上升直至高峰，正好再次促進子宮收縮，有效降低了產后出血量，同時也大大縮短了第三產程[9]。臨床用藥需注意：卡前列甲酯栓的禁忌證有青光眼和哮喘，給藥后產婦血壓會有暫時性升高，出現(xiàn)惡心和腹瀉的可能性較高，不需特殊治療，停藥后即可緩解癥狀。

研究結果顯示，C組產婦產后兩個時間段的平均出血量均低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且第三產程明顯短于A組、B組，差異顯著（P＜0.05）。表明卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療與單一用藥方式相比可有效預防和防治產后出血，縮短第三產程時間，緩解產婦的痛苦，降低死亡率，減少不良反應的發(fā)生；此外，聯(lián)合用藥還具有經濟、安全、高效的優(yōu)勢，適合基層醫(yī)院的廣泛應用。

表1 三組產婦產后2 h內和1 d內出血量比較

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R719.8

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1674-9308（2014）05-0109-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.05.069