吳南洲 WU Nanzhou

李夢露 LI Menglu

張曉晶 ZHANG Xiaojing

趙廷強 ZHAO Tingqiang

邊祥兵 BIAN Xiangbing

馬 林 MA Lin

品質(zhì)管理圈在提高肝臟MR檢查質(zhì)量的應用

吳南洲 WU Nanzhou

李夢露 LI Menglu

張曉晶 ZHANG Xiaojing

趙廷強 ZHAO Tingqiang

邊祥兵 BIAN Xiangbing

馬 林 MA Lin

目的比較品質(zhì)管理圈（品管圈）活動前后的肝臟MRI圖像質(zhì)量，探討品管圈活動在肝臟MR檢查中的作用。資料與方法成立品管圈，選定活動主題，擬定活動計劃，分析肝臟MR檢查的現(xiàn)狀及影響因素，圈成員共同擬定對策并按計劃實施，比較活動前后肝臟MR檢查質(zhì)量的改善情況，評價品質(zhì)管圈的活動效果。結果實施品管圈活動后，肝臟MR檢查的優(yōu)質(zhì)率由改善前的62.40%提高至改善后的92.52%。結論品管圈活動不但可以明顯提高肝臟MR檢查的優(yōu)質(zhì)率，還可以提高組員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，加強團隊合作精神，值得進一步推廣。

肝；磁共振成像；品管圈；質(zhì)量控制

品質(zhì)管理圈（簡稱品管圈）是由相同、相近或互補性人員自發(fā)組織的活動小組，通過全體人員的合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品質(zhì)管理技術，解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面的問題[1]。在品管圈活動中，頭腦風暴是關鍵，頭腦風暴法又稱集體思考法或智力激蕩法，是由美國創(chuàng)造工程學家奧斯本1939年首先提出的。頭腦風暴原指精神病患者頭腦中短時間出現(xiàn)的思維紊亂現(xiàn)象，奧斯本借用這個概念比喻思維高度活躍，打破常規(guī)的思維方式而產(chǎn)生大量創(chuàng)造性設想的狀況[2-4]。頭腦風暴法多應用于企業(yè)及其人員的管理。解放軍總醫(yī)院放射診斷科于2013年3月成立品管圈小組，確立以肝臟MR檢查質(zhì)量為主題的品管圈活動，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 解放軍總醫(yī)院放射診斷科2013-03-04～04-19行肝臟MRI檢查的連續(xù)病例，共601人次，作為對照組，這些病例未按照品管圈進行管理。解放軍總醫(yī)院放射診斷科2013-05-21～06-07行肝臟MRI檢查的連續(xù)病例，共535人次，在品管圈完成后進行統(tǒng)計分析，作為研究組。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 7名技師，4名醫(yī)師，共11人參加品管圈活動，推選1人為圈長，確定圈名為肝臟MR檢查質(zhì)量圈。通常品管圈整個過程由10個步驟組成：主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、目標設定、解析目標、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、相關指標標準化、檢討與改進[2]。圈成員根據(jù)實際問題，集中討論其緊迫性、上級重視程度、可行性、預期效果、圈能力等方面的問題，最終確定主題。

1.2.2 分析指標 主要分析指標動態(tài)增強掃描是否抓住動脈期、是否出現(xiàn)運動偽影、掃描部位是否對準磁體中心、掃描參數(shù)設置是否恰當、掃描序列是否規(guī)范等。在活動之初，圈成員對收集的資料進行統(tǒng)計分析，找出肝臟MR檢查質(zhì)量不達標的原因。運用頭腦風暴法對操作技師、機器設備、掃描方法及患者自身原因進行分析（圖1）。其中，肝臟動態(tài)掃描動脈期把握不準、運動偽影、線圈成像中心未對準掃描部位3項占75.22%[5-9]。依據(jù)柏拉圖二八定律，將上述3大情況列為本期活動的改善重點，即主要原因。

圖1 肝臟MR優(yōu)質(zhì)率低的魚骨圖分析

圖2 品管圈活動前肝臟MR檢查柏拉圖

2 結果

2.1 品管圈活動前后的柏拉圖 對照組601例中優(yōu)質(zhì)圖像375例（62.40%）。226例非優(yōu)質(zhì)圖像中，64例（28.32%）動態(tài)增強動脈期把握不準，57例（25.22%）圖像有呼吸運動偽影，49例（21.68%）線圈成像中心未對準掃描部位，37例（16.37%）掃描序列不規(guī)范，19例（8.41%）掃描參數(shù)設置不當（圖2）。品管圈活動后535例中優(yōu)質(zhì)圖像495例（92.52%）。40例非優(yōu)質(zhì)圖像中，17例（42.50%）動態(tài)增強動脈期把握不準，14例（35.00%）圖像有運動偽影，6例（15.00%）線圈成像中心為對準掃描部位，2例（5.00%）掃描序列不規(guī)范，1例（2.50%）掃描參數(shù)設置不當（圖3）。

2.2 品管圈的有形成果 現(xiàn)狀值為改進前的優(yōu)質(zhì)率，為62.40%。本圈員解決問題的能力即為圈能力為95.60%。

目標值=現(xiàn)狀值+（1－現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力=62.40%+（1－0.624）×75.22%×95.60%=89.44%

目標達標率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100%

=（0.9252－ 0.6240）/（0.8944－ 0.6240）×100%

=111.32%

進步率=（改善后－改善前）/改善前×100%

隨訪3個月抽查肝臟動態(tài)增強掃描圖像，優(yōu)質(zhì)率持續(xù)保持在92.00%以上。品管圈改進前后的圖像見圖4。

圖3 品管圈活動后肝臟MR檢查后柏拉圖

圖4 品管圈活動前后肝臟MR圖像質(zhì)量比較。活動前的肝臟MR圖像可見明顯環(huán)形偽影（箭，A）；肝臟邊緣處有缺損（箭，B）；活動后的肝臟MR圖像質(zhì)量優(yōu)（C、D）

2.3 品管圈的無形成果 在有形成果的基礎上，各位圈成員對表1中各項指標進行自我評價，滿分10分。各項指標評分均顯著升高，其中能動性發(fā)揮、自信心、團隊凝聚力、積極性在9分以上。見表1。

表1 品管圈活動前后無形成果的比較（分）

3 討論

3.1 主要問題分析 圈成員對MR檢查質(zhì)量不達標的原因進行共同討論、分析、打分，對影響圖像質(zhì)量的3大問題進行細化，總結主要原因。導致肝臟動態(tài)增強掃描動脈期把握不準的主要原因有：未掌握好動脈強化時間、操作MR儀不熟練、未規(guī)范操作培訓。導致呼吸運動偽影的主要原因有：校準序列Calibration與掃描序列不匹配、編碼方向不合理、呼吸觸發(fā)序列未作呼吸匹配。導致線圈成像中心未對準掃描部位的主要原因有：操作人員不熟悉腹部或心臟線圈、擺位人員對肝臟解剖部位不夠熟悉。歸納總結以上問題的主要原因，制訂相應對策，并加強考勤和考核以保證對策的實施。

3.1.1 加強理論學習，總結工作經(jīng)驗 以講課、會議討論的形式定期集中開展關于肝臟動脈期、門靜脈期、延遲期強化時間，造影劑循環(huán)規(guī)律，高壓注射的相關理論學習，總結延遲掃描時間規(guī)律，加強關鍵技術要點的普及，如波紋管的系法、選用合適的頻率編碼方向等，以規(guī)范肝臟延遲掃描時間，減少各種偽影的產(chǎn)生。采用簽到制度，記錄培訓內(nèi)容，加強考勤，保證培訓效果。盡量減少動脈期把握不準的情況發(fā)生，有效減少運動偽影和呼吸偽影。

3.1.2 加強各崗位工作人員之間、工作人員與患者之間的溝通 護士注射造影劑前通知技師，技師在護士通知后，時刻關注護士的動作，同時觀察患者情況，護士出掃描室時，應告知技師患者的血管情況。交流取得患者配合的經(jīng)驗，培訓與患者的溝通方式，對于語言不通或情緒緊張的患者，可尋求家屬幫助。檢查前向患者介紹掃描過程及注意事項，正確引導患者配合檢查，消除其疑慮及緊張情緒。

3.1.3 制訂可行的操作流程，規(guī)范掃描序列，并加以培訓 對操作不規(guī)范原因進行分析，糾正錯誤，明確科室新近人員、實習生、進修生帶教制度，責任到人。機器操作人員必須嚴格掌握操作規(guī)則，經(jīng)科室理論考試、虛擬上機考試合格后，開始實施檢查。制訂出可行的流程操作，要求操作人員嚴格執(zhí)行。同時聘請GE公司技術專家進行掃描參數(shù)校準，建立統(tǒng)一的腹部掃描規(guī)范序列，對機器操作人員逐一培訓校準后的肝臟掃描序列。肝臟掃描序列規(guī)范，可以在保證效率的同時使各機器達到一致的掃描效果與質(zhì)量。

3.1.4 定期保養(yǎng)、維護高壓注射器，并進行相應記錄高壓注射器是肝臟動態(tài)增強時保證增強效果和圖像質(zhì)量的重要儀器，其正常運轉(zhuǎn)具有重要意義。儀器使用前，應觀察顯示屏上電池電量顯示，采用帶螺旋口的針頭，針頭固定，選擇彈性好、管腔粗而直的靜脈血管。通過廠商工程師、技師、護士共同保養(yǎng)和記錄，可以有效保證打藥時間與掃描操作啟動之間的匹配。

3.1.5 培養(yǎng)技師認真負責的態(tài)度 技師是保證圖像質(zhì)量的中堅力量，應加強技師責任心的培養(yǎng)。由經(jīng)驗豐富的老技師對新技師進行“傳幫帶”，臨床工作中對比校準序列不匹配，未刷新呼吸頻率，未做呼吸訓練均可以導致運動偽影。定期巡查，加強考核。通過培訓，提高技師的責任心及業(yè)務能力。

3.2 本次活動的意義 品管圈活動極大地改善肝臟動態(tài)增強掃描的圖像質(zhì)量，并取得了顯著的有形成果。通過此次活動，修訂了肝臟MR檢查質(zhì)量標準和肝臟MR檢查流程，規(guī)范了肝臟MR掃描程序，完善了操作環(huán)境制度，并修訂了肝臟MR檢查優(yōu)質(zhì)率標準。在品管圈的實施過程中，制度化和高效化的實施過程，制度化和程序化的實施細則，嚴格和高效的考核和監(jiān)督，均極大地鍛煉了圈成員，同時，參與人員的自我約束和責任心，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力得到了提高，尤其是極大地調(diào)動了參與人員的積極性，促進了圈成員的頭腦開發(fā)[10,11]，為后續(xù)的品管圈工作打下了堅實的基礎。

[1] 邢文英. QC小組基礎教程. 北京: 中國社會出版社, 2008: 4.

[2] 王利香, 李旺君. 淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應用. 家庭護士, 2008, 6(3): 255-256.

[3] 孫妍, 施英. “品管圈”活動提升門診藥房藥學服務品質(zhì)的作用. 浙江中西醫(yī)結合雜志, 2010, 20(1): 43-45.

[4] Wang LR, Wang Y, Lou Y, et al. The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality. Springerplus, 2013, 2(1): 141.

[5] 劉贊, 邢南聯(lián), 王桂琴, 等. 品管圈活動對糖尿病患者自我注射胰島素掌握率的影響. 海南醫(yī)學, 2013, 24(1): 105-107.

[6] 吳雪蓮, 何雪姣. 品管圈活動在病區(qū)新護士帶教工作中的應用. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013, 20(2): 84-86.

[7] 趙紅. 品管圈活動在提高腹膜透析患者生活滿意度的應用.醫(yī)學理論與實踐, 2013, 26(2): 263-264.

[8] 金珊. 品管圈在降低產(chǎn)后B超復查率中的應用與效果. 求醫(yī)問藥(學術版), 2012, 10(12): 811-812.

[9] 張幸國. 醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧. 杭州: 浙江大學出版社, 2010: 1-2.

[10] 徐平. 品管圈在開胸術后術側上肢功能康復中的應用. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013, 20(1): 17-18.

[11] 梁銘會, 劉庭芳, 董四平. 品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中的應用研究. 中國醫(yī)院管理, 2012, 32(2): 37-39.

（責任編輯 唐 潔）

Application of Quality Control Circle for Improving the Quality of Hepatic MR Examination

PurposeTo compare the image quality of hepatic MRI before and after applying quality control circle, and to explore the effect of quality control circle in hepatic MR examination.Materials and MethodsQCC was founded, activity themes were selected, activity schedule was planned, current status and influence factors were analyzed, countermeasures were planned and implemented jointly by circle members, and then quality of hepatic MR before and after activities was compared to confrm the effect of QCC activities.ResultsAfter the implementation of QCC, premium rate of hepatic MR examination was improved signifcantly from 62.40% to 92.52%.ConclusionQCC is a very meaningful event which is able to improve the premium rate of hepatic MR examination signifcantly. Not only the ability to discover and solve problems of the crew can be improved, but also the teamwork spirit can be strengthened, thus is worth of further promotion.

Liver; Magnetic resonance imaging; Quality control circle; Quality control

解放軍總醫(yī)院放射診斷科 北京 100853

馬 林

Department of Radiology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Address Correspondence to: MA Lin

E-mail: cjr.malin@vip.163.com

R332.4+7；R445.2

2013-12-05

修回日期：2014-02-01

中國醫(yī)學影像學雜志

2014年 第22卷 第3期：213-216

Chinese Journal of Medical Imaging

2014 Volume 22(3): 213-216

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.03.014