李斌

調(diào)查研究是我們黨的好傳統(tǒng)、好作風(fēng)，是黨的領(lǐng)導(dǎo)干部深入實(shí)際、聯(lián)系群眾、了解社情民意、改進(jìn)工作的重要途徑和方法。毛澤東同志講過：“沒有調(diào)查，就沒有發(fā)言權(quán)”。調(diào)查研究是我們制定政策的基礎(chǔ)和重要源泉。通過結(jié)合群眾路線教育實(shí)踐活動開展調(diào)查研究的體會，我認(rèn)為，搞好調(diào)查研究工作，應(yīng)當(dāng)做到“四個堅持”。

第一，要堅持實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)?？瘁t(yī)改的成效怎么樣，關(guān)鍵是看群眾滿意不滿意，群眾擁護(hù)不擁護(hù)。通過調(diào)研我們看到，廣大人民群眾對幾年來以基層為重點(diǎn)的醫(yī)改成效是滿意的。實(shí)踐證明，醫(yī)改的方向明、道路對、效果好、變化大。但是，群眾還有新的期待，深化醫(yī)改包括已經(jīng)進(jìn)行的基層醫(yī)改新機(jī)制還有需要不斷完善的地方。我們在調(diào)研時住在重慶市永川區(qū)黃瓜山村農(nóng)民老黃家，晚上召開群眾院壩會的時候，一位75歲的老村民講，改革開放后現(xiàn)在政策好了，吃穿不愁了，我們也想多活幾年，所以得靠健康。群眾現(xiàn)實(shí)的新期待就是要健康地生活。如何實(shí)現(xiàn)這個新期待，如何強(qiáng)基層，一個關(guān)鍵措施就要加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)。群眾說，我們最好能就地就近看好病，大多數(shù)農(nóng)民內(nèi)心不想跑到很遠(yuǎn)的地方，到縣城、省城去看病。這就需要加大基層醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力和水平。有的行政村有執(zhí)業(yè)醫(yī)師了，但缺少儀器設(shè)備；有的有儀器設(shè)備，但不會使用。怎樣提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，地方有一些好辦法。他們把村醫(yī)組成團(tuán)隊、分成小組，把11項公共衛(wèi)生變成11門實(shí)踐課，然后每個小組輪流到鎮(zhèn)醫(yī)院培訓(xùn)。村醫(yī)能到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“上掛”培訓(xùn)，他們很自豪，學(xué)起來也很認(rèn)真，這就把公共衛(wèi)生工作做實(shí)了?；鶎右灿嗅t(yī)療風(fēng)險問題，萬一出了醫(yī)療事故怎么辦？永川區(qū)所有村醫(yī)聯(lián)合起來，自發(fā)設(shè)立了100萬元封頂?shù)尼t(yī)療風(fēng)險金，制定了詳細(xì)的賠付標(biāo)準(zhǔn)。群眾中有很多好的創(chuàng)造，他們有著廣泛的實(shí)踐。在基層醫(yī)改中，我們要堅持用實(shí)踐來檢驗(yàn)，要尊重群眾的首創(chuàng)精神，注意總結(jié)推廣基層的好經(jīng)驗(yàn)好做法，把特殊上升到一般，發(fā)揮更大效應(yīng)。

第二，要堅持群眾路線，解決好我們的基本立場、基本感情問題。中國共產(chǎn)黨執(zhí)政為了誰？是為了人民群眾。我們從立黨那一天起就講，共產(chǎn)黨沒有自己政黨特殊的利益，黨的利益就是要代表人民群眾的根本利益。搞社會主義市場經(jīng)濟(jì)，確實(shí)要靠市場來配置資源，同時要發(fā)揮好政府的作用，一定要體現(xiàn)社會的公平和正義。在社會領(lǐng)域，衛(wèi)生是體現(xiàn)社會公平正義的一塊重要“壓艙石”，是社會穩(wěn)定的重要因素。能夠享受公平、良好的健康權(quán)利，這是人民群眾的根本利益，這一點(diǎn)就決定了我們國家的基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)是公益性的。

具體到醫(yī)院，它的性質(zhì)體現(xiàn)就是以非營利性醫(yī)院為主導(dǎo)。我們一定要站在廣大人民群眾的立場，滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)改的制度設(shè)計要體現(xiàn)這樣的根本要求，這是我們考慮問題的根本出發(fā)點(diǎn)。雖然醫(yī)改本身是利益的再調(diào)整、再平衡，但是我們首先還要把人民群眾的利益放在第一位。同時，我們也要考慮到醫(yī)療衛(wèi)生保障是通過醫(yī)療服務(wù)來實(shí)現(xiàn)的，從事這項工作的幾百萬廣大醫(yī)務(wù)工作者也是我們的基本群眾，也要讓他們有積極性，公益性和積極性要相統(tǒng)一。近年來，中央確定的深化醫(yī)改方案，從總體設(shè)計上包括要解決的主要問題，決策是科學(xué)正確的，必須牢固堅持和認(rèn)真落實(shí)。當(dāng)然，隨著實(shí)踐的不斷深化，要與時俱進(jìn)，不斷地進(jìn)行完善，但是根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)不能動搖。

第三，要堅持透過現(xiàn)象看本質(zhì)，善于從本質(zhì)上按規(guī)律來認(rèn)識和解決問題。在全面深化改革過程中，我們要清醒地認(rèn)識到最關(guān)鍵最重要的問題是什么，要抓住事物的主要矛盾，看到它的本質(zhì)問題。比如借鑒國外經(jīng)驗(yàn)問題，我們不僅要看表象、看具體做法，同時還要研究國家制度體制的整體基礎(chǔ)。比如醫(yī)藥分開問題，有人理解就是醫(yī)院別賣藥了，或者醫(yī)院藥房歸別人管，這就醫(yī)藥分開了。我覺得這還是一個表象的問題，實(shí)質(zhì)的問題是利益割斷，是要解決以藥補(bǔ)醫(yī)問題。更深層次的是要解決醫(yī)藥價格體系的扭曲問題，要形成合理價格體系和價格形成機(jī)制，使勞動、技術(shù)價格能夠真實(shí)反映價值，使虛高藥價、耗材價格降下來，形成科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引導(dǎo)正確的醫(yī)療行為。再比如管辦分開問題，我覺得這要處理好政府履職、行業(yè)管理和醫(yī)院自身管理的關(guān)系。過去很大程度上政府沒有履行好辦醫(yī)的職責(zé)，雖然舉辦了公立醫(yī)院，但是投入不到位，所以現(xiàn)在政府要履行好舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。行業(yè)管理是衛(wèi)生行政部門的職責(zé)，不能一說管辦分開，又把管理職責(zé)分成兩半，再成立一個類似于衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局這樣的行政管理系統(tǒng)，很簡單地處理這個問題，這就和改革的初衷背道而馳了。如果說在管理上有問題，我覺得還是權(quán)力下放問題，放到醫(yī)院去。醫(yī)院作為法人實(shí)體，如何健康運(yùn)行？發(fā)展如何科學(xué)決策？醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量監(jiān)控、人事薪酬等制度如何建立？醫(yī)生怎么考核、怎么管理？這些微觀的事物應(yīng)該讓醫(yī)院負(fù)起責(zé)任來，通過建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度加強(qiáng)自我管理。衛(wèi)生行政部門通過法律、規(guī)章、制度、規(guī)劃等來加強(qiáng)監(jiān)督和管理，通過績效的考核評價來看公立醫(yī)院辦得怎么樣。所以管辦分開不是管理職責(zé)的橫向再分權(quán)，而是把應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)的職責(zé)交回給醫(yī)院，讓它作為真正的法人實(shí)體運(yùn)轉(zhuǎn)起來，是縱向放權(quán)。另外還有三醫(yī)聯(lián)動問題等，我覺得都要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，認(rèn)真地加以研究和思考。

第四，要堅持頂層設(shè)計和支持基層大膽探索相結(jié)合。在改革初期，我們要鼓勵基層大膽創(chuàng)新、大膽實(shí)踐，出一條路子來。改革到了一定階段，就必須對實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)頂層設(shè)計，不能再五花八門，最后形不成體系。比如說醫(yī)保報銷制度，既要讓群眾受益，也要讓醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。我們一定要看到我國人口結(jié)構(gòu)的變化趨勢，我國老年人口已經(jīng)突破2億了，若干年以后可能要達(dá)到總?cè)丝诘娜种?，這表明什么呢？就是繳錢的人越來越少、花錢的人越來越多，所以要考慮承受能力的可持續(xù)性。有些政策的制定，如藥品流通辦法、招標(biāo)辦法，價格形成機(jī)制，包括取消以藥補(bǔ)醫(yī)以后的補(bǔ)償機(jī)制到底怎么補(bǔ)？所有這些都需要頂層設(shè)計，現(xiàn)在已經(jīng)到了加大醫(yī)改頂層設(shè)計力度的時候了。這就需要我們堅持從群眾中來，到群眾中去，科學(xué)總結(jié)基層探索實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)事求是，把握規(guī)律，作出頂層設(shè)計，很好地指導(dǎo)全面深化醫(yī)改各項工作任務(wù)的落實(shí)。

（此文為作者于2013年8月群眾路線教育期間所寫的中心組學(xué)習(xí)札記）