衡 鯤

(廣安市人民醫(yī)院皮膚科，四川 廣安 638000)

皮脂腺囊腫是皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫。皮脂腺囊腫多見(jiàn)于皮脂腺分布較密集的部位，如頭面部、背部等。隨著生活水平的提高，人們更加注意暴露部位的美觀，因傳統(tǒng)手術(shù)切口較長(zhǎng)、瘢痕明顯而不易被患者接受，電離子微創(chuàng)法因無(wú)明顯瘢痕，而逐漸被患者所接受。本研究采用電離子微創(chuàng)法治療145例皮脂腺囊腫，并取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年5月至2013年1月廣安市人民醫(yī)院皮膚科門診經(jīng)臨床或病理診斷為面頸部或前臂暴露部位的皮脂腺囊腫患者189例，患者囊腫體積為0.05～9.0 cm2(長(zhǎng)徑均<3.5 cm)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為電離子微創(chuàng)組145例和常規(guī)手術(shù)組44例。電離子微創(chuàng)組患者均無(wú)急性炎癥，其中男89例、女56例，年齡13～56(31.0±0.6)歲，病程1～29(6.8±0.3)個(gè)月，囊腫長(zhǎng)徑為0.5～3.5(2.2±0.2) cm，圓孔或裂隙狀，手術(shù)創(chuàng)口長(zhǎng)徑為0.2～0.4(0.3±0.05) cm，其中額部28例、顴部29例、頰部56例、頸部11例、前臂21例，既往有炎癥及感染史者41例，無(wú)炎癥及感染史的104例；常規(guī)手術(shù)組患者均無(wú)急性炎癥；其中男17例、女27例，年齡11～57(24.7±0.6)歲，病程6～38(8.1±0.3)個(gè)月，囊腫長(zhǎng)徑為0.5～4.5(2.8±0.2) cm，手術(shù)創(chuàng)口為梭形，其長(zhǎng)徑為0.8～5.1(3.8±0.1) cm，位于額部者3例、頰部18例、頸部9例、前臂14例；既往有炎癥、感染史的29例，無(wú)炎癥及感染史的15例。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法 電離子微創(chuàng)組：充分暴露皮損區(qū)，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因沿囊腫周圍注射麻醉，然后采用多功能電離子機(jī)(成都維信，GDZ-9651A)治療，輸出電壓5～10 V，短火，電燒囊腫頂部皮膚最薄弱處(或囊腫開(kāi)口處)，燒開(kāi)1個(gè)直徑為2～3 mm的孔，需穿破囊壁達(dá)囊腫內(nèi)部。將囊內(nèi)分泌物擠出后，繼續(xù)擠壓，待囊壁擠出，檢查是否完整；不能擠出囊壁者，使用眼科有齒鑷勾出，并確認(rèn)有無(wú)囊壁組織殘留，如不完全，則使用眼科有齒鑷破壞囊壁組織。依次用碘伏、3%的雙氧水、0.9%生理鹽水沖洗傷口。術(shù)畢，碘伏局部消毒，術(shù)后無(wú)需加壓包扎、縫合及全身用藥?？刹捎梅蛭鞯厮崛楦嗤庥?。常規(guī)手術(shù)組：常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，沿皮紋方向緊靠囊腫邊緣作梭形切口，完整切除囊腫，美容針線縫合，局部包扎，術(shù)后口服抗生素3～5 d，視囊腫大小5～7 d拆線。

2 結(jié) 果

兩組患者的傷口均為甲級(jí)愈合。電離子微創(chuàng)組無(wú)縫線，短期可見(jiàn)針尖至粟粒大小的圓形點(diǎn)狀瘢痕，3個(gè)月后大部分瘢痕消失，外形感觀良好，隨診3～12個(gè)月，既往無(wú)炎癥史者未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例及皮下硬結(jié)等不良反應(yīng)；既往有炎癥史者12例出現(xiàn)皮下硬結(jié)，5例復(fù)發(fā)。常規(guī)手術(shù)組傷口需拆線，瘢痕同手術(shù)縫合時(shí)長(zhǎng)度，寬度0.5～3.0 mm，隨訪3～12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，均可見(jiàn)線狀瘢痕。

本組結(jié)果顯示，電離子微創(chuàng)組手術(shù)創(chuàng)口長(zhǎng)度與病變長(zhǎng)徑之比為1.0∶1.5～1.0∶11.0，平均1.0∶5.0；常規(guī)手術(shù)組為1.0∶0.6～1.0∶0.9，平均1.0∶0.8，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.56，P<0.05)。電離子微創(chuàng)組的手術(shù)費(fèi)用每例為120～200(141±10)元，常規(guī)手術(shù)組每例為260～470(325±10)元，兩組較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.84，P<0.05)。

3 討 論

皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，位于真皮內(nèi)，通過(guò)毛囊開(kāi)口排出其皮脂分泌物，如果毛囊在皮膚上的開(kāi)口堵塞，或因皮脂腺導(dǎo)管炎癥而造成腺管堵塞、迂曲，皮脂排泄受阻或不能排出，而在皮脂腺內(nèi)淤積，則形成皮脂腺囊腫。皮脂腺囊腫為頜面部軟組織常見(jiàn)的良性腫瘤，可惡變形成皮脂腺瘤[1]，可繼發(fā)感染，感染后愈合可留有瘢痕，故早期摘除囊腫對(duì)防止病情惡化及面部美觀極其重要[1]。

解剖學(xué)上，即使較大皮脂腺囊腫的囊壁本身也沒(méi)有滋養(yǎng)血管存在，在未并發(fā)炎癥及感染的情況下，皮脂腺囊壁與周圍組織無(wú)關(guān)聯(lián)，存在潛在間隙，易剝離。傳統(tǒng)手術(shù)為保證囊腫的完整取出而采用梭形長(zhǎng)切口，創(chuàng)傷大，切口和縫線都會(huì)留部分瘢痕，影響美觀。為此部分臨床醫(yī)師采用微創(chuàng)法取出囊壁，達(dá)到減小瘢痕的效果。畢力格圖等[2]采用尖刀打孔加囊壁取出治療皮脂腺囊腫，該方法先用尖刀直接穿破皮膚達(dá)囊腔內(nèi)，再用刮匙刮除囊腔內(nèi)容物，此方法雖然達(dá)到微創(chuàng)美容的效果，但會(huì)造成出血，特別是頭面部的囊腫。電離子手術(shù)治療儀是利用金屬探頭與組織間極小間隙形成的極高電場(chǎng)強(qiáng)度使氣體分子電離，產(chǎn)生等離子火焰，使觸頭與組織間溫度達(dá)3000 ℃，從而使病變組織氣化而消失，其對(duì)正常組織損傷小[3]。電離子使病變組織氣化、碳化或凝固進(jìn)而阻止出血，即使反復(fù)擠壓囊腫和眼科鑷勾除囊壁均無(wú)出血，手術(shù)視野整潔，從而達(dá)到微創(chuàng)美容的效果。

本研究采用多功能電離子機(jī)的針形頭完成體表小腫物的“針孔式”摘除術(shù)，創(chuàng)口小、無(wú)需縫合，利于術(shù)后恢復(fù)，瘢痕小，不出血、無(wú)需全身應(yīng)用抗生素；手術(shù)費(fèi)用低、痛苦少，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。本研究結(jié)果與劉偉松等[4]的研究一致。

對(duì)既往有炎癥史的皮脂腺囊腫患者，余蘭等[5]認(rèn)為只要無(wú)明顯急性炎癥均可采用電離子微創(chuàng)法治療，但本研究表明，既往有炎癥史的患者采用該方法易復(fù)發(fā)，且易形成皮下硬結(jié)。因囊壁與周圍組織發(fā)生粘連，特別是反復(fù)感染及炎癥使粘連更加嚴(yán)重，給手術(shù)剝離帶來(lái)困難。本研究通過(guò)刮除破壞囊壁，也有學(xué)者通過(guò)電離子燒灼破壞囊壁[6]或3%的碘酊破壞囊壁組織[2]。這些方法對(duì)囊壁周圍組織損傷大，易形成皮下硬結(jié)，且均是在盲視下操作，破壞往往不徹底，因而易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)。因此,本研究認(rèn)為對(duì)既往有炎癥史的皮脂腺囊腫患者宜采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。

對(duì)較大的皮脂腺囊腫(直徑>3.5 cm)，即使既往無(wú)炎癥史，也易完整剝除囊壁，但取出囊腫后囊腔大，電離子微創(chuàng)法不縫合，因而易形成皮下死腔而繼發(fā)感染，因此不宜采用該方法。

電離子微創(chuàng)法治療直徑<3.5 cm的皮脂腺囊腫，效果佳，費(fèi)用低、痛苦少、損傷小、無(wú)瘢痕，術(shù)后不影響患者的日常生活及工作，術(shù)中無(wú)出血，無(wú)需全身使用抗生素，操作方法簡(jiǎn)單，值得推廣。但既往有炎癥史的患者易形成皮下硬結(jié)以及復(fù)發(fā)，因而不宜采用該方法治療。

[1] 韋余紅.皮脂腺囊腫和皮樣囊腫的診斷和治療[J].中外健康文摘,2011,8(8):250-251.

[2] 畢力格圖,薩其仁貴,藺玉靜,等.皮脂腺囊腫微創(chuàng)摘除法治療118例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(5):613-614.

[3] 李慧.自制環(huán)鉆切取法治療面部皮脂腺囊腫的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(z2):64.

[4] 劉偉松,田治,余蘭,等.頭頸部皮脂腺囊腫的微創(chuàng)治療42例分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(6):752-754

[5] 余蘭,劉偉松.電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫的臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(22):2681

[6] 林麗萍.電離子治療皮脂腺囊腫56例臨床觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(11):952.