侯 瑩(綜述)，聶春蘭(審校)

(南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，南京 211200)

隨著生活方式改變、社會(huì)壓力增加、環(huán)境污染加重，腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類生命安全和社會(huì)發(fā)展的重大疾病之一。腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不是十分明確，手術(shù)、放化療為其主要治療方式。但西醫(yī)治療也同時(shí)帶來(lái)諸多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療耐受性，為尋求更好的治療方式，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注中醫(yī)中藥在這一領(lǐng)域的作用。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)病根本原因在于人體正氣內(nèi)虛、臟腑功能失調(diào)，這些均可致外邪入侵，蘊(yùn)結(jié)于經(jīng)絡(luò)、臟腑，使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血功能障礙，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝、毒聚，相互膠結(jié)，日久形成腫瘤。目前用于治療腫瘤的中藥主要為扶正類及祛邪類。

1 正虛是腫瘤發(fā)生和發(fā)展的重要內(nèi)因

中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所輳，其氣必虛”。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展主要是正氣虛損，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒外侵，痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀。由于正虛，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)氣血津液化生輸布障礙，導(dǎo)致氣血失和、血阻成瘀、痰濁內(nèi)生。正氣虛損，留滯客邪(致癌因子)，致使氣滯血瘀，痰凝毒聚，相互膠結(jié)，郁蘊(yùn)成腫瘤。此所謂“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”?！锻庾C匯編》亦載“正氣虛則成巖”，說(shuō)明正虛是形成積聚癥瘕即腫瘤的重要內(nèi)在因素，這與免疫失調(diào)及腫瘤病因的現(xiàn)代論述是相似的。腫瘤的發(fā)展過(guò)程就是正氣被癌毒不斷耗損的過(guò)程[1]。內(nèi)外致病因素相結(jié)合，日久就形成腫瘤，而且正氣虛還會(huì)加快疾病的發(fā)展，促進(jìn)腫瘤的播散與轉(zhuǎn)移。

2 扶正中藥的作用和機(jī)制

在腫瘤的發(fā)病中始終貫穿著“正邪相爭(zhēng)”的過(guò)程。腫瘤病機(jī)虛實(shí)夾雜，瘤體為有形實(shí)邪，隨著腫瘤的不斷增大，邪實(shí)也愈加旺盛，不但阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，而且還傷氣劫血耗精，更加重了正虛。人體正氣越虛，抗病能力越低，邪氣就更加得勢(shì)囂張。故益氣扶正在腫瘤治療中占有舉足輕重的地位。審因論治，倡導(dǎo)扶正法為治療惡性腫瘤的根本大法。古人有云“養(yǎng)正積自除”就是指通過(guò)補(bǔ)益正氣達(dá)到腫瘤消退的作用。扶正中藥即是針對(duì)腫瘤患者的正虛狀態(tài)給予益氣扶正，通過(guò)影響免疫器官、調(diào)控細(xì)胞因子干擾素γ和白細(xì)胞介素4的活性表達(dá)來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，從而達(dá)到腫瘤防治的目的[2-3]。扶正中藥能提高紅細(xì)胞免疫黏附能力，消除循環(huán)免疫復(fù)合物對(duì)T細(xì)胞免疫功能的抑制，增強(qiáng)血清紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子活性，降低抑制因子活性，能抑制腫瘤生長(zhǎng)、穩(wěn)定病灶[4]。扶正中藥具有顯著干預(yù)腫瘤耐藥的作用，并通過(guò)線粒體相關(guān)分子效應(yīng)協(xié)同Dox，參與對(duì)腫瘤細(xì)胞的體外誘導(dǎo)凋亡作用[5]。多數(shù)研究表明，扶正中藥具有提高機(jī)體免疫力、保護(hù)骨髓造血功能、減輕胃腸道反應(yīng)的功效，減輕放化療的不良反應(yīng)，穩(wěn)定腫瘤，延長(zhǎng)患者壽命[6-7]。

3 扶正中藥在手術(shù)中的輔助作用

手術(shù)是惡性腫瘤治療的主要方法，但手術(shù)對(duì)于一些隱匿性強(qiáng)微小的癌灶卻難以發(fā)現(xiàn)，即使是根治性手術(shù)，也可能存在一些殘留腫瘤細(xì)胞，給日后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移埋下了一定的隱患，同時(shí)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，使患者正氣受損，氣血耗傷，陰陽(yáng)失衡，免疫力下降，令癌細(xì)胞“乘虛而入”，并逃避機(jī)體的免疫監(jiān)視，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移相關(guān)基因活化，介導(dǎo)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。扶正中藥用于術(shù)前可增強(qiáng)患者體質(zhì)，增加手術(shù)耐受，用于術(shù)后可提高免疫，減少腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。楊宏剛等[8]研究發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌采用手術(shù)聯(lián)合益氣扶正中藥治療與單純手術(shù)治療比較，近期生存率無(wú)顯著性差異，但前者遠(yuǎn)期生存率較高，且可減輕化療不良反應(yīng)、延緩腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、增強(qiáng)患者的免疫功能等，并可改善和提高患者的遠(yuǎn)期生存。張莉等[9]觀察35例乳腺癌術(shù)后患者服用扶正消瘤湯后其生理狀態(tài)、乳腺癌特異條目、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)總分較治療前均有明顯改善，免疫指標(biāo)也顯著提高。朱琨等[10]對(duì)86例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用扶正中藥組的CD4、CD8、CD4/CD8顯著高于對(duì)照組，表明扶正中藥作為免疫增強(qiáng)劑不僅可以提高自然殺傷細(xì)胞、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞活性，起到非特異性抗腫瘤作用，而且還可以在與腫瘤細(xì)胞相互作用下刺激機(jī)體產(chǎn)生具有腫瘤特異性CD8的細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞，從而增強(qiáng)患者免疫功能。

4 扶正中藥在化療中的輔助作用

目前化療仍是腫瘤的主要治療方式，但化療帶來(lái)的不良反應(yīng)也嚴(yán)重影響了患者的耐受，在化療過(guò)程中結(jié)合扶正中藥可以改善機(jī)體虛弱狀態(tài)，調(diào)整和提高機(jī)體免疫狀態(tài)，促進(jìn)和增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能[11]。呂立國(guó)等[12]對(duì)142例前列腺癌患者在化療基礎(chǔ)上加用扶正中藥，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)中藥在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移治療過(guò)程中與化療具有協(xié)同作用。潘桂霞等[6]發(fā)現(xiàn)抗癌扶正中藥聯(lián)合順鉑+環(huán)磷酰胺方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌有較好的療效，并且能夠減少抗癌藥物的不良反應(yīng)和提高生活質(zhì)量。林穎藝[13]采用化療加扶正中藥治療惡性腫瘤，療效顯著，安全性高。李艷[14]臨床發(fā)現(xiàn)，將扶正中藥與化療結(jié)合，能調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，防止癌細(xì)胞浸潤(rùn)與擴(kuò)散，明顯提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

5 扶正中藥在放療中的輔助作用

放療在中醫(yī)理論上屬于熱毒之邪，因此人體放療后射線會(huì)進(jìn)一步損害人體的五臟六腑，損害人體的正氣，從而導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)失調(diào)。放療患者常有局部的放射性炎癥，不良反應(yīng)較大，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦。比如頭頸部腫瘤患者放療后常引起口腔炎，出現(xiàn)口干、咽痛等不適，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也缺乏有效治療，臨床上加用養(yǎng)陰清熱解毒的中藥后能明顯減少這些不良反應(yīng)，并可以順利完成放療，同時(shí)還可增加放療的敏感度，提高放療的療效[15]。史玉樹(shù)[16]臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者經(jīng)中藥方處理后，放療后的顯效率達(dá)到86.67%，而單純放療顯效率僅46.67%。趙桂英等[17]研究發(fā)現(xiàn)，立體定向放療+中藥治療方案可穩(wěn)定晚期非小細(xì)胞肺癌患者的病情及改善生活質(zhì)量、提高卡氏評(píng)分，同時(shí)可顯著降低作為Ⅲ/Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌治療療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的血清果蠅porc基因的人類類似物(PPN/MG61)水平。張濤等[18]將益氣活血中藥與三氧技術(shù)結(jié)合，發(fā)現(xiàn)其在鼻咽癌的放射治療中可以促進(jìn)放療間期腫瘤細(xì)胞內(nèi)缺氧細(xì)胞的再氧合，能解決乏氧細(xì)胞對(duì)放射線的抗拒，能降低不良反應(yīng)、改善睡眠。

6 扶正中藥在姑息治療中的輔助作用

目前對(duì)大多數(shù)腫瘤尚無(wú)理想的根治方法，國(guó)內(nèi)外一致主張首選手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后選擇性地配合放化療。但很多患者就診時(shí)病情已屬中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，且由于自身耐受差，亦不能接受放化療，中藥姑息治療就發(fā)揮了舉足輕重的作用。張影等[19]臨床發(fā)現(xiàn)，扶正中藥用于晚期惡性腫瘤患者的姑息治療，有減輕疼痛、改善患者惡病質(zhì)體質(zhì)、提高患者身體狀況的作用，且無(wú)肝腎毒性等不良反應(yīng)。匡唐洪等[20]將120例肺癌惡病質(zhì)患者分為兩組，治療組給予益氣養(yǎng)陰中藥，對(duì)照組予醋酸甲地孕酮片，結(jié)果表明，益氣養(yǎng)陰中藥在減輕臨床癥狀與提高血清白蛋白、前白蛋白值方面優(yōu)于醋酸甲地孕酮，在改善患者食欲與穩(wěn)定、提高患者體質(zhì)量方面效果相當(dāng)。鄭淑君等[21]對(duì)156例晚期腫瘤患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，服用扶正抑瘤方后腫瘤患者CD4+、CD8+、B細(xì)胞亞群均顯著上升，患者機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能均較前提高，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。

7 小 結(jié)

《素問(wèn)》言“治病必求其本”。就腫瘤來(lái)說(shuō)，引起腫瘤的病因?yàn)楸荆[瘤的表現(xiàn)為標(biāo)。扶正是針對(duì)腫瘤正虛的病機(jī)確立的治療原則，是為治本。扶正不僅能治療腫瘤，也是減輕腫瘤癥狀的中藥治療方法。扶正中藥對(duì)腫瘤的治療本著調(diào)節(jié)和平衡的原則，對(duì)于早中期患者，配合手術(shù)、放化療可以提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，控制術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，減輕放化療不良反應(yīng)，提高患者耐受，保護(hù)骨髓造血功能。對(duì)于體質(zhì)差、病期晚不適合積極治療的患者，扶正中藥可以提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。隨著對(duì)中藥輔助抗腫瘤作用的實(shí)驗(yàn)及臨床研究的深入開(kāi)展，中藥在腫瘤學(xué)的作用被日益肯定[22-23]。目前已經(jīng)有許多扶正類中藥及復(fù)方被開(kāi)發(fā)研制成成藥和注射劑，廣泛應(yīng)用于臨床，如貞芪扶正顆粒、參一膠囊、扶正解毒口服液等。但中醫(yī)講究辨證與整體，中醫(yī)藥防治腫瘤是一個(gè)隨著疾病發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程，還要將不同的中醫(yī)藥治療方式應(yīng)用于腫瘤的不同發(fā)病階段，辨證論治，采取扶正與驅(qū)邪相結(jié)合的方式，將腫瘤的治療達(dá)到平衡，從而取得更好的治療效果。

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