張素華 天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院婦產(chǎn)科 301800

1 臨床資料

患者，35歲，G3P1L1，因停經(jīng)40d，B超檢查宮內(nèi)孕，孕囊直徑12mm于我院行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中刮出絨毛與B超大小相符。術(shù)后3d，因腹疼及陰道少許出血就診于我院門診，行超聲檢查提示子宮直腸窩積液13mm，婦科檢查子宮正常大小，壓痛，無反跳痛，無肌緊張，雙附件區(qū)無明顯壓痛。考慮為盆腔炎癥予靜脈抗炎治療2d疼痛無明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后6d，突然腹疼加重，再次復(fù)查超聲提示盆腔大量積液，宮內(nèi)未見異常，查血HCG 1 029MIU／ml，行陰道后穹窿穿刺抽出不凝血8ml，考慮宮外孕予剖腹探查術(shù)。術(shù)中見左側(cè)輸卵管頰部妊娠破裂，病理證實(shí)符合宮外孕診斷。

2 討論

宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠是一種病理妊娠性疾病，發(fā)生率1∶15 000～1∶30 000［1］，宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠實(shí)屬罕見，易誤診和漏診。尤其是宮內(nèi)有妊娠囊后，更易忽視宮外孕診斷，往往腹疼是子宮收縮及炎癥所致。本例患者術(shù)前未發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠，術(shù)中見輸卵管妊娠破裂出血。因此臨床工作者要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，做到早診斷，及時(shí)處理，密切隨診。早孕B超要檢查兩側(cè)附件，并結(jié)合血HCG，一旦確診要積極處理宮外孕。早期人流術(shù)后腹疼不能只考慮炎癥或子宮收縮疼，要嚴(yán)密觀察病情變化，以免誤診。

［1］ 曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1334.