張慧卿，凌昌全，楊延龍，辛海量，蘇永華(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433)

1 背景及意義

目前我軍衛(wèi)生工作的方針是“面向部隊(duì)，預(yù)防為主，中西醫(yī)結(jié)合，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全軍參與，為鞏固和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)”[1]，它充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在部隊(duì)衛(wèi)勤保障中的地位和作用。

傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)是中華民族燦爛文化的重要組成部分，幾千年來炎黃子孫依靠中醫(yī)藥保持了我們民族的生存、繁衍和健康。不單中國(guó)古代有中醫(yī)藥的衛(wèi)勤保障，中醫(yī)藥在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中也發(fā)揮著非常重要的作用。如20世紀(jì)60年代初，全球瘧疾疫情蔓延，此時(shí)，正值美、越兩國(guó)交戰(zhàn)，兩軍深受其害，越南向我國(guó)求助。我國(guó)中醫(yī)藥工作者從傳統(tǒng)中藥青蒿中提取分離出青蒿素，有效控制了疫情，從而挽救了無數(shù)軍民的生命，而且至今青蒿素仍是防治瘧疾的一線藥物。中醫(yī)藥具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，尤其適宜在醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)普及，而在防輻射、潛水及航空航天等高科技舞臺(tái)上，中醫(yī)藥也同樣有用武之地[2]。因此，全軍中醫(yī)藥工作會(huì)議中曾明確提出“軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)要弘揚(yáng)中醫(yī)，扶持中醫(yī)，用5年左右時(shí)間，基本普及基層部隊(duì)需要的中醫(yī)藥適宜技術(shù)”[3]。而如何在部隊(duì)普及中醫(yī)藥就是軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)藥工作者所面臨的主要任務(wù)。

中藥學(xué)是一門中醫(yī)藥專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，在中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)中占有十分重要的地位。作為全軍唯一的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)單位，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)系針對(duì)新的歷史時(shí)期下對(duì)復(fù)合型中醫(yī)人才的需求和對(duì)軍事衛(wèi)勤斗爭(zhēng)準(zhǔn)備的需要，在中醫(yī)專業(yè)中藥學(xué)的教學(xué)過程中首次融入軍事醫(yī)學(xué)教育特色。經(jīng)過不斷實(shí)踐，取得了一定成效，現(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

2 研究方案

2.1研究目標(biāo) 目前我國(guó)醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)中，《中藥學(xué)》實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)顯得尤為薄弱，教學(xué)方法單一，甚至很多中醫(yī)院校對(duì)中醫(yī)專業(yè)學(xué)員不開設(shè)中藥實(shí)踐課，難以培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和較強(qiáng)動(dòng)手能力的中醫(yī)藥人才[4]，因此我們以理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐加深理解為教學(xué)理念，加大中藥學(xué)的實(shí)踐教學(xué)力度。同時(shí)，我們針對(duì)新的歷史時(shí)期下我軍對(duì)新型軍隊(duì)衛(wèi)生人才的需求及對(duì)軍事衛(wèi)勤斗爭(zhēng)準(zhǔn)備的需要，創(chuàng)造性地將軍事醫(yī)學(xué)教育特色融入傳統(tǒng)的中藥學(xué)教學(xué)過程中。努力將學(xué)員培養(yǎng)為理論知識(shí)扎實(shí)，實(shí)踐技能嫻熟的軍隊(duì)中醫(yī)藥復(fù)合型人才。

2.2主要內(nèi)容和研究方法

2.2.1重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)服務(wù)軍民的信念 在教學(xué)中，重視“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)德教育，使學(xué)員明白要成為一名優(yōu)秀的軍隊(duì)中醫(yī)藥工作者，不僅要具有高超的醫(yī)療技能，還要懷有仁愛之心和服務(wù)軍民的信念。培養(yǎng)學(xué)員"姓軍為戰(zhàn)"的服務(wù)理念，旨在牢固學(xué)員的中醫(yī)專業(yè)思想，讓學(xué)員充分理解其作為未來部隊(duì)中醫(yī)藥工作人員所肩負(fù)的責(zé)任和使命，以及掌握扎實(shí)的中醫(yī)藥技能的必要性，并立志在今后的部隊(duì)中醫(yī)藥工作生涯中，為部隊(duì)做好后勤保障工作。

2.2.2體現(xiàn)中醫(yī)中藥專長(zhǎng)，突出“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”優(yōu)勢(shì) 針對(duì)軍事院校的特點(diǎn)和要求，在授課過程中，結(jié)合中藥本身的特點(diǎn)及分布情況，增加其軍事應(yīng)用，在突出中藥就地取材的實(shí)用性、簡(jiǎn)便性優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)介紹中醫(yī)藥對(duì)特殊戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下的防護(hù)方法，培養(yǎng)學(xué)員對(duì)具有野外救治作用的中草藥就地采集使用的能力及對(duì)有毒動(dòng)、植物的識(shí)別及解毒方法，加強(qiáng)艱苦環(huán)境下的作戰(zhàn)保障力，體現(xiàn)我校軍事醫(yī)學(xué)教育特色。在野外實(shí)踐教學(xué)過程中，講授野外有毒動(dòng)、植物的識(shí)別要點(diǎn)，如傳說中劇毒的"斷腸草"鉤吻與常用中藥金銀花的形態(tài)鑒別；傳授不慎中毒后的常用解毒方法，如半邊蓮、白花蛇舌草、蜈蚣治療蟲蛇咬傷，紫草治療蟾蜍等毒液入眼損傷，金銀花、綠豆能解藥食中毒等；介紹針對(duì)常見疾病如何就地采集中草藥簡(jiǎn)單治療，如小薊、大薊等治療外傷出血，白及、三七等治療內(nèi)臟彌散性出血，馬齒莧、石榴皮治療腹瀉，車前子、燈心草、海金沙等治療尿路感染，鮮地龍(蚯蚓)、石膏能退高熱等。通過野外實(shí)踐教學(xué)，旨在使學(xué)員在今后的工作實(shí)踐中，更方便地利用身邊熟悉的動(dòng)、植物進(jìn)行救治，尤其是在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療資源匱乏、洪水地震等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事環(huán)境下，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地回避有毒動(dòng)、植物，并能實(shí)地采集藥物，救治傷員。

2.2.3依托本科生導(dǎo)師制，不斷加強(qiáng)用藥技能 我校本科學(xué)生全面實(shí)行導(dǎo)師帶教培養(yǎng)制度。我們以此為依托對(duì)學(xué)生進(jìn)行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的帶教工作。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的導(dǎo)師全部是國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，均在長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)科門診和病房從事臨床工作，具有較豐富的中醫(yī)各科診療經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生的臨床帶教提供了條件。通過安排學(xué)生定期跟隨各自導(dǎo)師或有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)專家進(jìn)行門診隨診抄方，帶教老師講解臨床用藥心得。鼓勵(lì)學(xué)員總結(jié)各類疾病的常用藥、中醫(yī)專家辨證思路及經(jīng)驗(yàn)用藥，使學(xué)員加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高臨床用藥能力。除臨床實(shí)踐課程外，中藥學(xué)教學(xué)中還安排一定學(xué)時(shí)的中藥房實(shí)踐課程，讓學(xué)員參觀配藥和煎藥流程，并通過對(duì)處方配藥的審查，掌握處方書寫的規(guī)范和要求。

2.2.4聚焦部隊(duì)基層需要，開展課外科研活動(dòng) 在課程學(xué)習(xí)以外，利用學(xué)校第二課堂，開展中醫(yī)藥軍隊(duì)衛(wèi)勤保障任務(wù)的系列講座，系統(tǒng)地給學(xué)員介紹中醫(yī)藥在高原醫(yī)學(xué)、耐受熱環(huán)境防治中暑、耐受冷環(huán)境防治凍傷、渡海作戰(zhàn)、防治毒蛇咬傷、防輻射、軍事傷科領(lǐng)域和流行病防治中的應(yīng)用。對(duì)中醫(yī)藥在軍事領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景進(jìn)行總結(jié)和展望，并從中找到具有研究?jī)r(jià)值的創(chuàng)新點(diǎn)，申報(bào)學(xué)校大學(xué)生科研創(chuàng)新課題。學(xué)員們接受“查閱文獻(xiàn)-撰寫綜述-立題-設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)-實(shí)驗(yàn)操作-整理資料-撰寫論文”全程的、完整的科研能力訓(xùn)練。在具體實(shí)施過程中，由導(dǎo)師或經(jīng)驗(yàn)豐富的科研人員教授相關(guān)知識(shí)和技能，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新思維和科研能力，并用中醫(yī)藥科研成果為生成部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力保駕護(hù)航。

2.3考評(píng)機(jī)制 將實(shí)踐教學(xué)納入考評(píng)范疇，改變以前單一的重知識(shí)、輕能力的課程理論筆試考核模式，建立基于理論筆試、中藥軍事救治考核和臨床實(shí)踐評(píng)分為一體的綜合考評(píng)模式。其中以理論閉卷考試為主(70%)；課程后期，分組舉行野外認(rèn)藥、中藥救治比賽(20%)；根據(jù)學(xué)員的導(dǎo)師帶教手冊(cè)上的相關(guān)臨床帶教記錄和學(xué)員撰寫的臨床實(shí)踐心得判定臨床實(shí)踐分?jǐn)?shù)(10%)。此外，對(duì)于在學(xué)習(xí)和科研實(shí)踐過程中發(fā)表論文及申請(qǐng)到課題的學(xué)員可有相應(yīng)的加分，起到正面、積極的鼓勵(lì)作用。

3 總結(jié)與展望

該實(shí)踐教學(xué)方案已先后在多個(gè)班次的中藥學(xué)教學(xué)中實(shí)施，教學(xué)效果良好。校、系兩級(jí)教學(xué)督導(dǎo)成績(jī)優(yōu)秀。學(xué)員普遍反映通過這種中藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)，使其對(duì)原來只是停留在課本上的中藥知識(shí)有了更為直觀的認(rèn)識(shí)，有效激發(fā)了學(xué)員對(duì)中藥學(xué)及其他中醫(yī)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)興趣，很好地培養(yǎng)了臨床用藥和科研能力，也讓他們充分理解了作為未來部隊(duì)中醫(yī)藥工作人員身上所肩負(fù)的責(zé)任和使命。該教學(xué)方案實(shí)施以來，共指導(dǎo)中醫(yī)本科學(xué)員(5個(gè)年級(jí)，學(xué)員總數(shù)103名)申請(qǐng)并立項(xiàng)我校課題14項(xiàng)(與軍事相關(guān)4項(xiàng))，人均中標(biāo)率居全校之首，其中一項(xiàng)作品獲得第十一屆上海市大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽暨第十一屆“挑戰(zhàn)杯”全國(guó)大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽上海市選拔賽二等獎(jiǎng)；指導(dǎo)學(xué)員發(fā)表科研及臨床學(xué)術(shù)期刊論文24篇(與軍事相關(guān)6篇)；指導(dǎo)學(xué)員發(fā)表中醫(yī)藥科普類文章百余篇，其中3篇分獲2010年首屆上海市大學(xué)生“唯愛天使杯”醫(yī)學(xué)科普征文大賽一、二、三等獎(jiǎng)。

同時(shí)，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層部隊(duì)的普及和推廣是涉及我軍基層醫(yī)療保障能力進(jìn)一步提高的命題。筆者在將該實(shí)踐教學(xué)方案應(yīng)用于學(xué)歷教育的同時(shí)，也延伸于部隊(duì)衛(wèi)生士官和衛(wèi)生干部的任職教育中，教學(xué)效果良好，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

雖在中藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)中取得了一些成績(jī)，同時(shí)也暴露出一些問題，表現(xiàn)為實(shí)踐帶教師資建設(shè)還不完善、實(shí)踐學(xué)時(shí)不足、部分實(shí)踐內(nèi)容不夠合理及缺乏有效的實(shí)踐教學(xué)考核機(jī)制等問題。因此，在下一步的工作中，還需建立、健全相關(guān)制度體系，規(guī)范教師培養(yǎng)工作，在教研室現(xiàn)有師資基礎(chǔ)上，再適當(dāng)增加師資力量，爭(zhēng)取在不影響理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，或者充分利用第二課堂開展實(shí)踐教學(xué)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張曉芬. 基層部隊(duì)醫(yī)療單位中醫(yī)藥應(yīng)用的現(xiàn)狀與思考[J].西南軍醫(yī),2009,11(1):132-133 .

[2] 王 歡,屈江華,張慧卿,等.中醫(yī)藥在航天醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,11(6):73-75.

[3] 畢 磊.我國(guó)軍隊(duì)中醫(yī)藥體系將用五年建成[EB/OL].(2005.08.05)[2013.04.30] http://military.people.com.cn/GB/1076/3594250.html, 2005,(8).

[4] 張慧卿,楊延龍,辛海量,等.中藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的探索[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(5):1119-1120.