世界上有1/3的人口感染了結(jié)核分枝桿菌，雖然大部分人會(huì)安然無恙地度過一生，但其中10%的人體內(nèi)沉睡的結(jié)核分枝桿菌會(huì)蘇醒過來，導(dǎo)致致命的結(jié)核病。全球平均每天有4000人會(huì)因?yàn)榻Y(jié)核病死亡，而卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的一條重要防線。然而，卡介苗的保護(hù)作用并不是100%和永恒的，甚至在結(jié)核桿菌的不斷進(jìn)化中已經(jīng)顯出疲態(tài)，可在沒有替代的新疫苗之前，它仍然是我們最好的選擇。

卡介苗不是免死金牌

卡介苗的工作原理是，讓無毒的活牛型分枝桿菌刺激接種者的免疫系統(tǒng)，使其對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生抗體。但是由于每個(gè)人的基因型差異，不是所有人都能夠?qū)ń槊绠a(chǎn)生抗體，有的人僅產(chǎn)生很少的抗體，令接種無效。在不同的試驗(yàn)樣本中，卡介苗的有效性變化之大可在0～80%之間?？傮w來說，卡介苗在北美和北歐的保護(hù)效果最好，在熱帶地區(qū)的保護(hù)效果最差。所以，并不是接種了卡介苗就一定不會(huì)患上結(jié)核病。

對(duì)兒童必不可少

那為什么還要接種卡介苗呢？對(duì)于兒童來說，卡介苗的確是一把強(qiáng)有力的保護(hù)傘。嬰兒脫離子宮這個(gè)“無菌倉(cāng)”后來到了藏污納垢的大千世界，隨時(shí)都有可能被各種細(xì)菌感染。如果受到結(jié)核桿菌的感染，抵抗力薄弱的嬰兒很容易發(fā)生粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核病，甚至因此喪命?？ń槊鐓s能夠讓這種幾率下降70%。在我國(guó)，卡介苗為一類計(jì)劃疫苗，寶寶在出生后1年內(nèi)必須接種。

90年的老疫苗力不從心

但是卡介苗的保護(hù)作用不是永久性的，會(huì)隨著接種者年齡的增長(zhǎng)慢慢減弱。多數(shù)研究顯示，卡介苗的作用不超過10年。嬰兒時(shí)期接種卡介苗后，青少年時(shí)期再重復(fù)接種，也不能夠起到加強(qiáng)免疫的作用，不能夠預(yù)防成人肺部結(jié)核。另外，由于卡介苗使用的時(shí)間太長(zhǎng)，當(dāng)年預(yù)防肺結(jié)核非常有效的卡介苗菌株現(xiàn)在已經(jīng)“落后”了，我們現(xiàn)在急需更有力的新疫苗。

期待新的疫苗誕生

如果在卡介苗結(jié)核桿菌中添加一些新的基因，疫苗還會(huì)重新煥發(fā)活力嗎？或者從野生型的結(jié)核桿菌和卡介苗結(jié)核桿菌中去除一些基因，能夠制成新的結(jié)核疫苗嗎？科學(xué)家們的研究方向大約有3種：開發(fā)能夠完全取代卡介苗的新疫苗；開發(fā)提高卡介苗保護(hù)效果的增強(qiáng)劑；開發(fā)能夠激活人體免疫系統(tǒng)，清除體內(nèi)結(jié)核桿菌的治療型疫苗。

在眾多實(shí)驗(yàn)室中，美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校所開發(fā)的rBCG30疫苗，可以刺激人體的免疫系統(tǒng)，使其對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生非常強(qiáng)的免疫保護(hù)反應(yīng)，而且已經(jīng)在美國(guó)完成了1期臨床試驗(yàn)，有望成為全新的結(jié)核病疫苗。另外，德國(guó)柏林馬克斯·普朗克感染性疾病研究所在卡介苗中添加了一些編碼基因，讓疫苗促成的免疫反應(yīng)更加強(qiáng)烈，這種新型的卡介苗也進(jìn)入了2期臨床階段?，F(xiàn)在，全球有十幾個(gè)結(jié)核疫苗產(chǎn)品在開發(fā)中，也許在不久的將來，我們就會(huì)擁有一種安全、有效而且廉價(jià)的新疫苗。

卡介苗接種實(shí)用指南

1.什么情況下不能接種卡介苗？

1 疑似已得結(jié)核病及疑似已被結(jié)核菌感染的人，應(yīng)先經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)，確定沒有被結(jié)核菌感染，才可接種卡介苗。2 罹患急性熱病、發(fā)燒、皮膚病、嚴(yán)重濕疹、慢性病，及早產(chǎn)兒或體重在2500克以下的新生兒，都暫時(shí)不要接種卡介苗。3 先天及后天免疫不全的人，絕對(duì)不可接種卡介苗。上海一對(duì)夫妻生下的男嬰在接種卡介苗后發(fā)生了嚴(yán)重的感染病死亡，后來他們所生的女兒在接種卡介苗后也發(fā)生了卡介苗淋巴結(jié)炎，最后經(jīng)基因診斷發(fā)現(xiàn)，患兒存在先天的免疫缺陷。

2.什么時(shí)候接種卡介苗？

卡介苗一般在寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行接種，接種部位是上臂三角肌外側(cè)。中國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定：沒有接種卡介苗的寶寶，如果還不滿3個(gè)月，可以直接補(bǔ)種；如果在3個(gè)月～3歲之間，要進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，結(jié)果為陰性就可以補(bǔ)種；4歲以及4歲以上的寶寶就不再補(bǔ)種了?？ń槊鐝?fù)查時(shí)間是，不管你的寶寶是什么時(shí)候接種的卡介苗，3個(gè)月后你都應(yīng)該帶他到指定的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)進(jìn)行卡介苗接種后的效果檢查，確保卡介苗已經(jīng)種上，這叫卡介苗復(fù)查。

3.如果接種無效，怎么辦？

除了個(gè)體差異，其他原因也有可能導(dǎo)致卡介苗無效?？ń槊缡且环N活菌疫苗，所以如果保存的溫度、濕度、方式不當(dāng)，很有可能接種后不會(huì)產(chǎn)生免疫效果。另外，接種技術(shù)不正確，也有可能導(dǎo)致無效。兒童接種卡介苗3個(gè)月后，如果結(jié)核菌素試驗(yàn)為陰性，說明是無效接種，可以盡快補(bǔ)種。

4.活菌疫苗有危險(xiǎn)嗎？

卡介苗作為唯一一種常規(guī)的活菌疫苗，接種導(dǎo)致的不良反應(yīng)的確較大，例如局部潰爛或淋巴結(jié)炎。所以，英國(guó)等結(jié)核負(fù)擔(dān)較輕的國(guó)家，已經(jīng)取消了卡介苗作為新生兒接種的常規(guī)疫苗，而美國(guó)則從未將卡介苗列為常規(guī)疫苗。但是，我國(guó)為世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，受到結(jié)核桿菌感染的人數(shù)超過4億，因此新生兒不得不接種。否則，新生兒可能患上結(jié)核性腦膜炎，后果大大嚴(yán)重于疫苗所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

5.卡介苗會(huì)打出結(jié)核病來嗎？

卡介苗中的結(jié)核菌素是沒有毒性的，所以并不會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病。但是，從接種卡介苗到發(fā)揮免疫效應(yīng)需要3個(gè)月的時(shí)間，所以這段時(shí)間內(nèi)患上結(jié)核病的接種者會(huì)誤以為是打疫苗打出了結(jié)核病。另外，接種過卡介苗的人可能結(jié)核菌素皮試（用于檢查結(jié)核感染）呈假陽(yáng)性，但其實(shí)沒有結(jié)核病。

6.接種后化膿怎么辦？

接種后出膿是正常表現(xiàn)，小的潰爛是接種成功的標(biāo)記，所以不必?fù)?dān)心。接種卡介苗后局部有膿皰或潰爛時(shí)，不必擦藥或包扎，尤其不要使用龍膽紫。但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無菌紗布或棉花拭凈，不要擠壓，約兩至三個(gè)月自然會(huì)愈合結(jié)痂，痂皮要等它自然脫落，不可提早把它摳去。如果接種后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，則應(yīng)該前往醫(yī)院就診。

7.成人能接種卡介苗嗎？

35歲以下，結(jié)核菌素試驗(yàn)為陰性，患結(jié)核病幾率高的成人也可以接種卡介苗。醫(yī)護(hù)人員、臨床研究人員、獸醫(yī)、救助站的工作人員都是患結(jié)核病幾率較高的人。如果生活環(huán)境或者工作環(huán)境使你有機(jī)會(huì)接觸到結(jié)核桿菌，可以咨詢醫(yī)生是否需要接種。不過，卡介苗在預(yù)防成人肺結(jié)核方面的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如預(yù)防兒童結(jié)核病。

8.成人應(yīng)該如何預(yù)防肺結(jié)核？

既然卡介苗對(duì)預(yù)防成人肺結(jié)核效果不大，那有什么其他辦法嗎，尤其是在身邊有結(jié)核病患者的情況下？首先，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療結(jié)核病人，使之不排菌。再者，做好消毒隔離，切斷病菌傳播途徑。患者要注意不面對(duì)他人咳嗽、打噴嚏，使用的痰盂要進(jìn)行消毒，最好單獨(dú)住一間房，房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)?；颊呤褂玫牟途咭惨?jīng)常消毒，一般用沸水煮20分鐘可達(dá)到消毒目的。最后，患者周圍的人應(yīng)該提高自身免疫力，加強(qiáng)鍛煉、均衡飲食。

9. 已經(jīng)感染結(jié)核桿菌，但還沒有發(fā)病，應(yīng)該做些什么？

雖然感染了結(jié)核桿菌，卻沒有引起結(jié)核病，這是因?yàn)槿说淖陨砻庖吖δ芷鸬搅俗饔?，以及進(jìn)入體內(nèi)的結(jié)核菌素的毒性不大和數(shù)量較少。這時(shí)候已經(jīng)不能接種卡介苗了，但為了避免帶菌者抵抗力下降時(shí)發(fā)病，可以咨詢醫(yī)生，是否需要接受抗結(jié)核菌預(yù)防治療，例如服用異煙肼或者利福平等藥物。