龍紹華

目前中國的醫(yī)院從經(jīng)營的模式(所有制)上分有公立、企業(yè)、民營等形式的醫(yī)院，而其中從其經(jīng)營目的上分有營利性和非營利性醫(yī)院，作為非營利性醫(yī)院其具有明顯的公益性(社會(huì)責(zé)任)，不管其分級(jí)程度如何，都承擔(dān)著各自的社會(huì)責(zé)任。但目前整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任這個(gè)概念還沒有統(tǒng)一、權(quán)威的定義，也缺少全面、深入的探討，尤其是國有企業(yè)醫(yī)院應(yīng)具有哪些社會(huì)責(zé)任無明確的界定。故針對(duì)我院歷年來的經(jīng)營模式和經(jīng)營效果進(jìn)行分析，從而來探討企業(yè)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。

1 萍礦總醫(yī)院的發(fā)展軌跡與經(jīng)營效果

萍礦總醫(yī)院是隨著萍礦的建立而設(shè)立的，是目前江西省最大的企業(yè)綜合性三級(jí)醫(yī)院。始建于1903年(萍礦1898年建礦)，當(dāng)時(shí)擁有德國的醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)療設(shè)備，到1950年建立由中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的萍礦醫(yī)院，并設(shè)立各礦區(qū)醫(yī)院和門診，1984年建立萍礦總醫(yī)院。到1986年以前，醫(yī)院基本上只為萍礦職工家屬服務(wù)，非萍礦人員就診總是一床難求，而萍礦職工完全是免費(fèi)的，家屬也只承擔(dān)藥費(fèi)的一半，其他都是免費(fèi)。但此后逐漸對(duì)社會(huì)開放，到2006年醫(yī)院搬遷到萍鄉(xiāng)市區(qū)，并與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院合作組建湘雅萍礦合作醫(yī)院，對(duì)社會(huì)完全放開，不僅醫(yī)院升級(jí)為三級(jí)綜合性醫(yī)院，也成為了萍鄉(xiāng)市及各縣區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、萍鄉(xiāng)市工傷保險(xiǎn)、各種商業(yè)保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院和萍鄉(xiāng)市及各縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，涵蓋了整個(gè)萍鄉(xiāng)市及各縣區(qū)的各類醫(yī)療服務(wù)行為，醫(yī)院收治的患者也從原有萍礦職工家屬占70%以上，變成了非萍礦職工占70%以上的結(jié)果。

2 萍礦總醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的落實(shí)

2.1 萍礦總醫(yī)院自1950年建立以來，就設(shè)立了工會(huì)組織，一直對(duì)職工給予幫扶維權(quán)等工作，參與醫(yī)院的重大決策，完成職工代表的各項(xiàng)職權(quán)，使醫(yī)院的職工權(quán)益得到充分的保障。

2.2 作為企業(yè)醫(yī)院，萍礦總醫(yī)院以企業(yè)社會(huì)責(zé)任的理論與模式開展工作，對(duì)職工給予充分的社會(huì)保障。自1995年始逐漸為所有的職工購置了含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及住房公積金的四險(xiǎn)一金;嚴(yán)格每周39小時(shí)的工作時(shí)間;嚴(yán)格獎(jiǎng)懲與晉升制度，實(shí)行通過了職工代表大會(huì)的績效工資分配制度;建設(shè)職業(yè)病防治科，定期開展健康體檢活動(dòng)，全面保障職工身體健康，并開展職業(yè)心理調(diào)查與引導(dǎo)。近五年來，還為萍礦解決失業(yè)人員再就業(yè)160余人，充分緩解了企業(yè)的困難，維護(hù)好社會(huì)和諧穩(wěn)定。

2.3 堅(jiān)持全心全意為病人服務(wù)的宗旨。堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。近幾年來，主動(dòng)邀請(qǐng)省、市物價(jià)部門來院檢查指導(dǎo)，并獲得好評(píng)，醫(yī)院也連續(xù)幾年被評(píng)為江西煤業(yè)的先進(jìn)單位(優(yōu)秀企業(yè))，萍鄉(xiāng)市的先進(jìn)單位等;全面完善患者的知情告知，使醫(yī)院對(duì)患者的告知率達(dá)到了100%，包括藥品及檢查的價(jià)格公示，各項(xiàng)健康知識(shí)與醫(yī)療方法與風(fēng)險(xiǎn)的告知等;充分注重對(duì)患者生命的安全保障和財(cái)產(chǎn)的保障，全面消滅了醫(yī)療事故，及時(shí)妥善分析解決好各類醫(yī)療糾紛，為此醫(yī)院也連續(xù)多年被評(píng)定為平安醫(yī)院;堅(jiān)持好對(duì)患者的回訪與療效評(píng)價(jià)，幾年來我們堅(jiān)持對(duì)患者的隨訪率達(dá)到95%以上，對(duì)每一位出院患者進(jìn)行最終評(píng)價(jià)。同時(shí)進(jìn)行門診預(yù)約服務(wù)與單病種收費(fèi)等措施，使多次由上級(jí)或第三方調(diào)查患者滿意度都達(dá)到96%以上。

2.4 及時(shí)完成對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置。作為煤礦企業(yè)醫(yī)院，作為國家安監(jiān)總局礦山醫(yī)療救護(hù)中心萍鄉(xiāng)分中心(省級(jí)中心)，醫(yī)院積極進(jìn)行各類礦難事故的演練與搶救工作，每年完成三場以上的培訓(xùn)與一次大型綜合性演練，參與以萍鄉(xiāng)、萍礦為主，延及全省的礦山事故醫(yī)療救援10次以上;在2003年抗擊“非典”中，設(shè)立六間專用隔離病房和發(fā)熱門診，留觀30多位發(fā)熱病人，篩查1 000多名發(fā)熱病人，自費(fèi)購置床旁X光機(jī)等設(shè)備，并由總醫(yī)院感染性疾病科和衛(wèi)生處疾控中心為主體的醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)行防控。在隨后發(fā)生的萍鄉(xiāng)傷寒爆發(fā)、三聚氰胺事件、手足口病等所有公共事件中都發(fā)揮著重大作用。按照院制訂的預(yù)案，分級(jí)響應(yīng)，及時(shí)有效地把控好各項(xiàng)事件的發(fā)生與防治，為此，醫(yī)院出資百余萬元;在汶川地震事件，醫(yī)院組織了30余人的志愿者醫(yī)療隊(duì)，籌集近五十萬元的藥品與器械，為奔赴災(zāi)區(qū)做好準(zhǔn)備;在2008年的雪災(zāi)中，自組發(fā)電機(jī)組，充分保障了所有病人的就醫(yī)，緩解了其他醫(yī)院的困難，并收治了大量其他醫(yī)院無法收治的病人。

2.5 積極參與民生工程，及時(shí)完成省市交給的任務(wù)。幾年來，醫(yī)院不僅建立了特困病友救助基金，減免特困病人數(shù)百萬元的醫(yī)藥費(fèi)，在江西省的“光明·微笑”活動(dòng)中，開展白內(nèi)障手術(shù)2 900多例，未發(fā)生一例不良事件;在兒童兩病治療中，治療兒童白血病30多例，篩查先心病10余例;擴(kuò)大0精0神科病房，由原來的30多張擴(kuò)大到70多張，增加精神病人的收治率，近三年收治肇事肇禍的精神病人500余例;免費(fèi)血透救治病人近200人，完成血透1萬余人次;在十五種重大疾病救治中發(fā)揮著重大的作用。為此，醫(yī)院投入了大量的人力物力。

2.6 強(qiáng)化對(duì)口支援與送醫(yī)下鄉(xiāng)，增強(qiáng)基層醫(yī)療技術(shù)力量。近幾年來，與兩家縣級(jí)醫(yī)院、四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建立幫扶關(guān)系，使其業(yè)務(wù)水平得到全面提升，醫(yī)療安全得到全面保障，其中兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因此而被評(píng)為省級(jí)先進(jìn)醫(yī)院;免費(fèi)為全省縣及縣以下醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員100余位，下鄉(xiāng)義診每年完成六次以上。

2.7 加強(qiáng)醫(yī)?；鸬膽?yīng)用與管理，強(qiáng)化環(huán)境的保護(hù)。設(shè)立專門的醫(yī)保科，建立制度，創(chuàng)新管理方法，全面保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂门c作用的發(fā)揮，開展新農(nóng)合直補(bǔ)，僅2012年1月～11月就完成新農(nóng)合患者5 893人次的直補(bǔ)，墊付直補(bǔ)金額1 500多萬元。自覺科學(xué)進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境保護(hù)和污物垃圾的處置，聘請(qǐng)環(huán)保部門、衛(wèi)監(jiān)部門經(jīng)常性來院進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，為此醫(yī)院投入資金每年達(dá)100余萬元。

2.8 將社會(huì)責(zé)任延伸到醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)院治理中去。醫(yī)院制訂長遠(yuǎn)整體規(guī)劃，確定“科學(xué)誠信、為民服務(wù)、患者至上”的服務(wù)宗旨，樹立實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)、病人、職工滿意為目標(biāo)的理念與追求，創(chuàng)造品牌醫(yī)院;編撰《醫(yī)院管理手冊》，完善各項(xiàng)制度及《患者就診服務(wù)指南》，經(jīng)常性開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)年(月)活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)院治理;通過強(qiáng)化信息傳播，醫(yī)患交流，媒體溝通等搭建醫(yī)患共贏的文化平臺(tái);利用奉獻(xiàn)精神的教育與多層面的職工幫扶，績效鼓勵(lì)等提升職工的責(zé)任感、奉獻(xiàn)力與工作活力。我們在實(shí)踐中也充分體會(huì)到醫(yī)院文化建設(shè)能達(dá)到醫(yī)院整體水平快速發(fā)展的目的［1］。

通過對(duì)社會(huì)責(zé)任的落實(shí)，萍礦總醫(yī)院幾年來，患者的收治數(shù)量每年30%以上的增長，職工收入也有不小的改善，患者的滿意度也得到進(jìn)一步提高。

3 醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的探討與建議

我國的醫(yī)改方案和黨的十八大報(bào)告均強(qiáng)調(diào)提高人民健康水平，要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制;要推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)等的改革，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)改的一個(gè)目標(biāo)強(qiáng)調(diào)的就是維護(hù)公立醫(yī)院公益性，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能［2］;要健全全民醫(yī)保體系，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機(jī)制。從而說明醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要基石，公立醫(yī)院承擔(dān)著不可推卸的責(zé)任，也就是醫(yī)院的一種社會(huì)責(zé)任;有人認(rèn)為醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任是指醫(yī)院在維持自身生存和發(fā)展的基礎(chǔ)上，為滿足特定的社會(huì)需求，在維護(hù)公共衛(wèi)生、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性，完成政府指令性任務(wù)及其他提高社會(huì)效益方面所承擔(dān)的責(zé)任［3］;但整個(gè)醫(yī)療行業(yè)對(duì)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任這個(gè)概念還沒有統(tǒng)一、權(quán)威的定義，大多數(shù)借鑒企業(yè)社會(huì)責(zé)任的理論和模型，缺少對(duì)公立醫(yī)院公益法人性質(zhì)的深入探討，缺少醫(yī)院社會(huì)責(zé)任與醫(yī)院經(jīng)營效果之間的相關(guān)假設(shè)及其實(shí)證性深入研究。尤其是企業(yè)醫(yī)院需承擔(dān)多大的社會(huì)責(zé)任，又如何在履行社會(huì)責(zé)任中去維持企業(yè)的最大利益和醫(yī)院的發(fā)展，解決好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)責(zé)任間的矛盾，在理念上更加模糊。通過對(duì)萍礦總醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的落實(shí)而總結(jié)到:醫(yī)療體制改革主要還是在解決公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其使命和目標(biāo)的機(jī)制方面，而澄清和準(zhǔn)確界定公立醫(yī)院的辦院出發(fā)點(diǎn)、核心目標(biāo)以及公立醫(yī)院的終極責(zé)任，即社會(huì)責(zé)任，是建立有效機(jī)制的前提，企業(yè)醫(yī)院亦責(zé)無旁貸，需一同去消除中國公立醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的缺失或社會(huì)責(zé)任實(shí)現(xiàn)機(jī)制的失靈。

3.1 有關(guān)部門和醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專職的社會(huì)責(zé)任管理部門和研究機(jī)構(gòu)。如醫(yī)院設(shè)立社會(huì)責(zé)任部，專門開展對(duì)社會(huì)責(zé)任的研究，探討明確定義，制訂管理措施與內(nèi)容，加強(qiáng)相關(guān)的督查與指導(dǎo)，從而使社會(huì)責(zé)任的落實(shí)理順通暢。

3.2 保障社會(huì)責(zé)任在職工身上的落實(shí)。全面保障職工的社會(huì)保障，職業(yè)健康、福利待遇與正常勞動(dòng)保護(hù)，正確落實(shí)獎(jiǎng)懲與晉升，從而保障職工為醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，在患者和政府、社會(huì)中的落實(shí)，提供強(qiáng)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的主體——患者身上要得到充分的證明。要在為患者的疾病治療、知情告知、安全保障、合理收費(fèi)與心理安撫等方面得到充分體現(xiàn)，應(yīng)將患者視為一種責(zé)任，而不是謀利的對(duì)象，要強(qiáng)化單病種收費(fèi)、抗生素的合理使用、免費(fèi)救治等具體措施中去實(shí)現(xiàn)。如有人提出的后醫(yī)療管理其實(shí)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)責(zé)任中的具體表現(xiàn)［4］。3.4 醫(yī)院社會(huì)責(zé)任要強(qiáng)化對(duì)政府和社會(huì)的負(fù)責(zé)。要在發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件中，有能力、有水平、有機(jī)制、有效果全方面做好救治;要充分發(fā)揮醫(yī)院在扶貧、救災(zāi)、送醫(yī)下鄉(xiāng)、對(duì)口支援方面的獨(dú)特作用;要成為政府民生工程的主體與落實(shí)者，要拿得出、做得好。

3.5 醫(yī)院要在醫(yī)?；鸬膽?yīng)用和管理上成為主力軍和謀劃者，促進(jìn)各項(xiàng)基金作用的最大發(fā)揮，并為此而提出不斷改進(jìn)的科學(xué)方法;要成為環(huán)境保護(hù)的先驅(qū)者，科技領(lǐng)頭羊，不僅要做好醫(yī)院環(huán)境的保護(hù)神，更要成為社會(huì)環(huán)保的倡導(dǎo)者與指導(dǎo)者。

3.6 要把醫(yī)院文化與醫(yī)院治理作為醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的延伸。要讓醫(yī)院文化、醫(yī)院治理惠及每個(gè)職工、每位患者乃至整個(gè)社會(huì)。

國家新醫(yī)改將公立醫(yī)院職能歸納為完成提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)、保障群眾病有所醫(yī)，提高全民健康水平;通過經(jīng)營效率的提高，控制醫(yī)療費(fèi)用，努力使群眾能看得起病;承擔(dān)防疫、接種和預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)職能，在重大公共衛(wèi)生事件或公共活動(dòng)期間協(xié)助政府完成指定的任務(wù)［5］。其實(shí)強(qiáng)調(diào)的就是醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，有人提出社會(huì)責(zé)任主要體現(xiàn)在滿足群眾醫(yī)療需要，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，救助弱勢群體三個(gè)方面［3］。

通過對(duì)萍礦總醫(yī)院落實(shí)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任的總結(jié)與分析，認(rèn)為醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任應(yīng)該是為患者和社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)維護(hù)好患者與員工的利益，全面保護(hù)環(huán)境，積極有效地參與公益活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院治理與醫(yī)院文化建設(shè)。并因此而制定可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，全面履行職責(zé)，不斷探索總結(jié)，建立一個(gè)良好的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力，它與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益無任何矛盾，只有醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任落實(shí)好了，醫(yī)院才能被社會(huì)認(rèn)可，才能得到有效的可持續(xù)發(fā)展。國有公立醫(yī)院如此，國有企業(yè)醫(yī)院也是如此，萍礦總醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任履行就充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

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