賀曉連　劉愛(ài)梅

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)重度燒傷康復(fù)期患者的影響。 方法 選擇本院收治的重度燒傷患者58例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各29例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行相關(guān)強(qiáng)化管理和干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 兩組患者治療后焦慮評(píng)分以及體位選擇、功能鍛煉、瘢痕防治相關(guān)知識(shí)掌握程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)重度燒傷康復(fù)期患者身心恢復(fù)，從而有效提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；重度燒傷；康復(fù)期

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0139-03

重度燒傷是指燒傷面積在30%以上，或Ⅲ度燒傷面積在10%以上，或總面積不到30%而合并下列情況之一：全身情況嚴(yán)重或休克，合并嚴(yán)重創(chuàng)傷，重度吸入性損傷[1]。重度燒傷患者的救治往往偏重挽救患者生命及治療創(chuàng)面而忽視患者焦慮、緊張情緒及肢體功能的恢復(fù)，因此，創(chuàng)面愈合后，患者常合并瘢痕增生攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)功能，甚至無(wú)法生活自理。而這部分患者普遍存在消極悲觀心理，為促進(jìn)重度燒傷患者身心康復(fù)，筆者嘗試對(duì)康復(fù)期患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年6月本院收治的重度燒傷患者58例，其中，男40例，女18例；年齡4～60歲，平均28歲，燒傷面積20%～90%；深Ⅱ度燒傷36例，燒傷面積25%～90%；Ⅲ度燒傷22例，燒傷面積20%～60%。致傷原因?yàn)橄趸馃齻?2例，開(kāi)水燙傷11例，火焰燒傷9例，瓦斯爆炸傷7例，熱水泥燙傷6例，石灰燒傷3例。將58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各29例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)期護(hù)理，不進(jìn)行強(qiáng)化管理和干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組采取綜合干預(yù)管理，建立以護(hù)士、患者、家屬共同合作的管理模式，對(duì)患者進(jìn)行0.5～1.0年的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù) ①與患者（或家屬）建立良好的護(hù)患關(guān)系，多關(guān)心患者，同情并表示充分理解，傾聽(tīng)患者的情感表達(dá)，給予情感支持[2]，讓患者把憂慮擔(dān)心盡量表達(dá)出來(lái)，同時(shí)鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，介紹以往成功病例，也可請(qǐng)病友做現(xiàn)場(chǎng)宣傳，發(fā)揮榜樣示范作用，以穩(wěn)定患者情緒，使其從思想上充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性；②調(diào)動(dòng)家屬積極性，使家屬認(rèn)識(shí)到他們是患者最有力的支持者，給患者充分理解和關(guān)心，使患者感受到家庭的溫暖，從而樹(shù)立康復(fù)信心。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 開(kāi)展康復(fù)期知識(shí)宣教，每星期開(kāi)展一次講座，內(nèi)容包括重度燒傷患者康復(fù)期需了解和掌握的相關(guān)知識(shí)，如體位的選擇、功能鍛煉內(nèi)容、瘢痕形成的原因及防治等方面的知識(shí)；印制宣教資料或宣傳畫發(fā)放給患者，并在病區(qū)走廊張貼鍛煉示意圖，增加患者鍛煉的趣味性和可行性，讓每位患者掌握早期鍛煉的必要性和方法步驟[3-4]，如患者已出院，每星期以電話的形式，對(duì)患者或家屬進(jìn)行督導(dǎo)。

1.2.3行為干預(yù) ①體位的選擇：體位應(yīng)選擇關(guān)節(jié)可能攣縮的相反方向的位置，放置于伸展位，如肩部外展90°，不宜超過(guò)100°，肘關(guān)節(jié)呈伸直中立位，腕關(guān)節(jié)背屈20°～30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，第2～5指的指間關(guān)節(jié)伸直；髖部應(yīng)伸展，避免內(nèi)旋和外展；保持在微屈的伸展位；踝關(guān)節(jié)固定在90°的中立位，平臥時(shí)使兩足置于撐腳板上，俯臥位時(shí)應(yīng)將小腿墊高，足懸空，以防足背平放[5]。②功能鍛煉：功能鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，只要病情允許便可開(kāi)始鍛煉，告知患者或家屬功能鍛煉的重要性和不進(jìn)行鍛煉的嚴(yán)重后果，開(kāi)始鍛煉時(shí)多給予指導(dǎo)，如上肢、肘關(guān)節(jié)多行伸屈鍛煉，手腕行背屈、掌屈、環(huán)繞鍛煉，前臂行旋前、旋后動(dòng)作，肩關(guān)節(jié)行外展、屈伸及內(nèi)旋、外旋，逐漸增加活動(dòng)量，而下肢鍛煉則可下床活動(dòng)，活動(dòng)原則是范圍由小到大，速度由慢到快，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，明確鍛煉進(jìn)度，制訂鍛煉時(shí)間表。③瘢痕防治：向患者以及家屬講解燒傷瘢痕形成的原因及防治相關(guān)知識(shí)，采用加壓療法、局部按摩、抑疤靈噴霧等；在創(chuàng)面基本愈合、瘢痕未隆起前開(kāi)始使用彈力繃帶壓迫，壓力維持在20～30 mm Hg日夜持續(xù)使用，一般成人需持續(xù)8個(gè)月，兒童持續(xù)1～2年；創(chuàng)面一經(jīng)愈合就以手法按壓揉摩局部皮膚，促使血液循環(huán)，軟化愈合皮膚，增強(qiáng)皮膚彈性，預(yù)防軟組織粘連；創(chuàng)面愈合后可將抑疤靈噴霧劑直接噴霧在基本愈合創(chuàng)面上，每日2～3次，持續(xù)7～9個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用自行設(shè)計(jì)的重度燒傷患者焦慮程度調(diào)查表調(diào)查患者焦慮情緒，其內(nèi)容包括害怕創(chuàng)面疼痛、瘙癢，擔(dān)心自我形象，擔(dān)心瘢痕及殘疾程度，害怕家人遺棄等，分別進(jìn)行焦慮程度評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重。采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者相關(guān)知識(shí)掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者瘢痕防治、功能鍛煉、體位選擇相關(guān)知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

3.1重度燒傷患者焦慮的原因及對(duì)策

重度燒傷不僅面積大，伴有深度燒傷，且燒傷多為突發(fā)事件，患者往往無(wú)思想準(zhǔn)備，在休克期患者表現(xiàn)出恐懼、焦慮、緊張等情緒，而在康復(fù)期多數(shù)表現(xiàn)為焦慮、消極心理，極為擔(dān)心自己的容貌、形象及肢體的功能，擔(dān)心今后的生活和學(xué)習(xí)是否能恢復(fù)正常。

本文主要采用心理干預(yù)降低焦慮程度，即主動(dòng)接近患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予情感支持、鼓勵(lì)，消除患者的疑慮和恐懼，使其保持樂(lè)觀和自信[6]。針對(duì)患者的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)，是保證燒傷患者心理健康的關(guān)鍵[7]。同時(shí)還要調(diào)動(dòng)家屬的積極性，獲得家屬的支持。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明對(duì)重度燒傷康復(fù)期患者采取心理干預(yù)能顯著改善患者的焦慮、緊張情緒，提高患者的心理健康水平。

3.2 重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理

燒傷康復(fù)中功能康復(fù)最為重要，康復(fù)最基本的目標(biāo)是使患者生活能自理，或者能進(jìn)行力所能及的工作，不成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。①早期保持肢體正確功能位：體位療法干預(yù)即患者入院時(shí)就要注意體位的擺放，為燒傷愈合后功能康復(fù)創(chuàng)造良好條件，為以后功能鍛煉，抑制瘢痕增生打下基礎(chǔ)；②早期功能康復(fù)鍛煉：最大限度地減少瘢痕組織增生，減輕關(guān)節(jié)粘連及攣縮畸形，抑制瘢痕生成及發(fā)展是功能康復(fù)治療的核心；③加壓和藥物療法干預(yù)：如局部按摩或彈力繃帶壓迫，使用抑制瘢痕藥物，借助一些器械和彈力球來(lái)進(jìn)行鍛煉。同時(shí)必須對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)期相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)鍛煉。護(hù)士是重度燒傷患者功能鍛煉最重要的宣教者和實(shí)施者，首先要使患者或家屬提高認(rèn)識(shí)，然后把功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)通過(guò)各種方式傳授給患者，再根據(jù)患者不同燒傷部位、手術(shù)方式、不同時(shí)期等制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃[8]，并由護(hù)士反復(fù)講解和示范，監(jiān)督患者完成康復(fù)計(jì)劃。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者體位選擇、瘢痕防治及功能鍛練知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明認(rèn)識(shí)和行為干預(yù)起到了良好效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能明顯改善重度燒傷患者的負(fù)性情緒，并能促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但重度燒傷患者身心康復(fù)是漫長(zhǎng)的過(guò)程，不少患者無(wú)法堅(jiān)持完成康復(fù)鍛煉，加之管理不足，或其他經(jīng)濟(jì)原因而終止康復(fù)，因此還需要進(jìn)一步研究探討更有效的康復(fù)管理方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 梁月英，謝肖霞，伍淑文，等.護(hù)患合作型質(zhì)量控制小組活動(dòng)在抬高頭面部頸部燒傷患者功能鍛練依從性中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：683.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：魏玉坡）

本文主要采用心理干預(yù)降低焦慮程度，即主動(dòng)接近患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予情感支持、鼓勵(lì)，消除患者的疑慮和恐懼，使其保持樂(lè)觀和自信[6]。針對(duì)患者的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)，是保證燒傷患者心理健康的關(guān)鍵[7]。同時(shí)還要調(diào)動(dòng)家屬的積極性，獲得家屬的支持。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明對(duì)重度燒傷康復(fù)期患者采取心理干預(yù)能顯著改善患者的焦慮、緊張情緒，提高患者的心理健康水平。

3.2 重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理

燒傷康復(fù)中功能康復(fù)最為重要，康復(fù)最基本的目標(biāo)是使患者生活能自理，或者能進(jìn)行力所能及的工作，不成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。①早期保持肢體正確功能位：體位療法干預(yù)即患者入院時(shí)就要注意體位的擺放，為燒傷愈合后功能康復(fù)創(chuàng)造良好條件，為以后功能鍛煉，抑制瘢痕增生打下基礎(chǔ)；②早期功能康復(fù)鍛煉：最大限度地減少瘢痕組織增生，減輕關(guān)節(jié)粘連及攣縮畸形，抑制瘢痕生成及發(fā)展是功能康復(fù)治療的核心；③加壓和藥物療法干預(yù)：如局部按摩或彈力繃帶壓迫，使用抑制瘢痕藥物，借助一些器械和彈力球來(lái)進(jìn)行鍛煉。同時(shí)必須對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)期相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)鍛煉。護(hù)士是重度燒傷患者功能鍛煉最重要的宣教者和實(shí)施者，首先要使患者或家屬提高認(rèn)識(shí)，然后把功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)通過(guò)各種方式傳授給患者，再根據(jù)患者不同燒傷部位、手術(shù)方式、不同時(shí)期等制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃[8]，并由護(hù)士反復(fù)講解和示范，監(jiān)督患者完成康復(fù)計(jì)劃。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者體位選擇、瘢痕防治及功能鍛練知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明認(rèn)識(shí)和行為干預(yù)起到了良好效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能明顯改善重度燒傷患者的負(fù)性情緒，并能促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但重度燒傷患者身心康復(fù)是漫長(zhǎng)的過(guò)程，不少患者無(wú)法堅(jiān)持完成康復(fù)鍛煉，加之管理不足，或其他經(jīng)濟(jì)原因而終止康復(fù)，因此還需要進(jìn)一步研究探討更有效的康復(fù)管理方法。

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[8] 梁月英，謝肖霞，伍淑文，等.護(hù)患合作型質(zhì)量控制小組活動(dòng)在抬高頭面部頸部燒傷患者功能鍛練依從性中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：683.

（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：魏玉坡）

本文主要采用心理干預(yù)降低焦慮程度，即主動(dòng)接近患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予情感支持、鼓勵(lì)，消除患者的疑慮和恐懼，使其保持樂(lè)觀和自信[6]。針對(duì)患者的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)，是保證燒傷患者心理健康的關(guān)鍵[7]。同時(shí)還要調(diào)動(dòng)家屬的積極性，獲得家屬的支持。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明對(duì)重度燒傷康復(fù)期患者采取心理干預(yù)能顯著改善患者的焦慮、緊張情緒，提高患者的心理健康水平。

3.2 重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理

燒傷康復(fù)中功能康復(fù)最為重要，康復(fù)最基本的目標(biāo)是使患者生活能自理，或者能進(jìn)行力所能及的工作，不成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。①早期保持肢體正確功能位：體位療法干預(yù)即患者入院時(shí)就要注意體位的擺放，為燒傷愈合后功能康復(fù)創(chuàng)造良好條件，為以后功能鍛煉，抑制瘢痕增生打下基礎(chǔ)；②早期功能康復(fù)鍛煉：最大限度地減少瘢痕組織增生，減輕關(guān)節(jié)粘連及攣縮畸形，抑制瘢痕生成及發(fā)展是功能康復(fù)治療的核心；③加壓和藥物療法干預(yù)：如局部按摩或彈力繃帶壓迫，使用抑制瘢痕藥物，借助一些器械和彈力球來(lái)進(jìn)行鍛煉。同時(shí)必須對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)期相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)鍛煉。護(hù)士是重度燒傷患者功能鍛煉最重要的宣教者和實(shí)施者，首先要使患者或家屬提高認(rèn)識(shí)，然后把功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)通過(guò)各種方式傳授給患者，再根據(jù)患者不同燒傷部位、手術(shù)方式、不同時(shí)期等制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃[8]，并由護(hù)士反復(fù)講解和示范，監(jiān)督患者完成康復(fù)計(jì)劃。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者體位選擇、瘢痕防治及功能鍛練知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明認(rèn)識(shí)和行為干預(yù)起到了良好效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能明顯改善重度燒傷患者的負(fù)性情緒，并能促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但重度燒傷患者身心康復(fù)是漫長(zhǎng)的過(guò)程，不少患者無(wú)法堅(jiān)持完成康復(fù)鍛煉，加之管理不足，或其他經(jīng)濟(jì)原因而終止康復(fù)，因此還需要進(jìn)一步研究探討更有效的康復(fù)管理方法。

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（收稿日期：2013-10-08 本文編輯：魏玉坡）