王微，侯宇，田志鵬，劉麗楠，周雪瑩

社區(qū)健康老年人的弗明漢評(píng)分與認(rèn)知功能的關(guān)系研究

王微，侯宇，田志鵬，劉麗楠，周雪瑩

目的：探究社區(qū)老年人弗明漢評(píng)分與認(rèn)知功能的相關(guān)性。

冠心??；認(rèn)知功能；老年人；危險(xiǎn)因素；弗明漢評(píng)分

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:620.)

影響認(rèn)知障礙的血管因素由于其具有可治療性正引起越來(lái)越多的關(guān)注。目前認(rèn)為，除了血管性癡呆外，阿爾茲海默癥也有血管因素的參與[1,2]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)因素的控制可以有效地減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。弗明漢評(píng)分方程是Wilson于1998年提出的一個(gè)可以預(yù)估未來(lái)10年發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)的模型，但其缺乏對(duì)認(rèn)知功能等指標(biāo)的考慮，有一定的局限性[3,4]。因此，本研究期望能夠利用弗明漢評(píng)分方程來(lái)探究健康老年人群發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)與認(rèn)知功能水平的關(guān)系。

1 資料及方法

臨床資料：2010-12至2013-04以參與普查的健康老年人為研究對(duì)象，年齡65～83歲，平均年齡（72.3±5.39）歲，其中男性128名，女性151名，共279名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為冠心病的患者，包括：心肌梗死、既往接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（CABG）和在三級(jí)甲等醫(yī)院明確診為冠心病、心絞痛的患者；②有腦卒中病史的患者；③腫瘤病史；④嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病或其他長(zhǎng)期慢性疾?。虎萦忻鞔_的癡呆病史或腦部創(chuàng)傷等導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙等。所有研究對(duì)象均隨訪至普查結(jié)束后3個(gè)月。研究對(duì)象均在本院進(jìn)行血液生化檢測(cè)，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。同時(shí)進(jìn)行了心電圖、X線胸片檢查。本研究入選279名中2名研究對(duì)象因地址遷移而失訪，1名研究對(duì)象因電話聯(lián)系不上而失訪，最終入選276名。

資料收集：應(yīng)用HiTAchi7600型生化自動(dòng)分析儀（日本惠普公司生產(chǎn)）測(cè)量空腹12 h后血糖等一系列血液生化指標(biāo)。根據(jù)一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果匯總年齡、血壓、吸煙情況、HDL-C水平、LDL-C水平、吸煙情況。吸煙情況的判定：入組前從未吸煙或戒煙滿12個(gè)月者判定為非吸煙者，入組前12個(gè)月內(nèi)規(guī)律吸煙判定為吸煙者。

發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：所有研究對(duì)象隨訪3個(gè)月。采用弗明漢危險(xiǎn)評(píng)分方程評(píng)價(jià)健康研究對(duì)象發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素，該方程的自變量包括年齡、血壓、吸煙情況、HDL-C水平、LDL-C水平、吸煙情況及糖尿病患病情況。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小進(jìn)行分組：弗明漢危險(xiǎn)評(píng)分值男性≥9分，女性≥15分為高危組；弗明漢危險(xiǎn)評(píng)分值男性6～8分，女性10～14分為中危組；弗明漢危險(xiǎn)評(píng)分值男性≤5分，女性≤9分為低危組。

認(rèn)知功能的檢查：由經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的2名醫(yī)師操作采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）對(duì)研究對(duì)象的認(rèn)知功能進(jìn)行全面的評(píng)估，采用上海市精神衛(wèi)生研究所編制的《中國(guó)成人智力量表》（Chinese intelligence scale for adult，CISA）進(jìn)行智商評(píng)測(cè)，該量表由8個(gè)項(xiàng)目分組成，并根據(jù)受教育程度進(jìn)行評(píng)分的校正[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，多組間差異顯著性檢驗(yàn)采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法，采用Pearson相關(guān)分析檢測(cè)弗明漢危險(xiǎn)評(píng)分值與認(rèn)知功能的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組研究對(duì)象的基本情況：276名研究對(duì)象在隨訪后3個(gè)月內(nèi)均無(wú)發(fā)生冠心病或其他系統(tǒng)疾病。276名研究對(duì)象按弗明漢評(píng)分分為三組，低危組154名中男71例、女83名；中危組76名中男37名、女39名；高危組46名中男17名、女29名。三組比較：年齡、吸煙/不吸煙、收縮壓、舒張壓、HDL-C、LDL-C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余指標(biāo)三組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1

三組研究對(duì)象危險(xiǎn)評(píng)分的認(rèn)知功能比較：弗明漢評(píng)分三組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；MMSE得分三組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)的遞增（即低危組、中危組、高危組），研究對(duì)象的MMSE得分在下降；CISA檢測(cè)：三組間比較問(wèn)題解答、宮格補(bǔ)缺、口頭運(yùn)算、巧拼方塊、詞義分辨、分類概括共6項(xiàng)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2

弗明漢評(píng)分與認(rèn)知功能的相關(guān)性：Pearson相關(guān)分析的結(jié)果顯示，研究對(duì)象的認(rèn)知功能與弗明漢評(píng)分值均呈負(fù)相關(guān)，弗明漢評(píng)分得分對(duì)研究對(duì)象認(rèn)知功能有顯著相關(guān)的項(xiàng)目包括：MMSE得分、問(wèn)題解答、宮格補(bǔ)缺、口頭運(yùn)算、詞義分辨、分類概括共6項(xiàng)。表3

表1 三組研究對(duì)象的基本情況

表1 三組研究對(duì)象的基本情況

注：與低危組相比*P＜0.05；與中危組相比ΔP＜0.05。高危組：10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＞20% 中危組：10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)10%～20% 低危組：10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＜10%。1 mmHg=0.133 kPa

項(xiàng)目 低危組 (n=154) 中危組 (n=76) 高危組 (n=46) P值年齡 (歲) 70.3±3.22 74.2±4.24* 78.9±3.56*Δ ＜0.001男/女 (例) 71/83 37/39 18/28 0.58吸煙/不吸煙 (例) 18/136 14/62 17/29 ＜0.001收縮壓 (mmHg) 124.2±12.45 132.2±10.78* 140.7±11.54*Δ 0.008舒張壓 (mmHg) 79.4±8.76 81.6±7.62* 85.5±9.21*Δ 0.001高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 1.7±0.44 1.5±0.32* 1.4±0.49*Δ 0.004低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2.7±0.74 3.2±0.88* 3.5±0.78*Δ 0.002體重指數(shù) (kg/m2) 23.1±3.2 24.2±1.4 24.7±2.2 0.231體表面積 (m2) 1.66±0.18 1.68±0.12 1.70±0.18 0.154腰臀比 0.88±0.03 0.86±0.07 0.86±0.05 0.222甘油三酯 (mmol/L) 1.3±1.0 1.5±1.4 1.4±1.2 0.256總膽固醇 (mmol/L) 5.1±1.2 5.6±1.2 5.6±1.1 0.321空腹血糖 (mmol/L) 5.8±1.1 6.0±1.1 6.2±0.9 0.126尿素氮 (mmol/L) 5.2±1.1 5.8±1.6 5.9±1.2 0.457血肌酐 (μ mol/L) 61±11 70±11 65±10 0.314血尿酸 (μ mol/L) 277±80 321±72 301±70 0.348

表2 三組研究對(duì)象危險(xiǎn)評(píng)分的認(rèn)知功能比較（分，

表2 三組研究對(duì)象危險(xiǎn)評(píng)分的認(rèn)知功能比較（分，

注：與低危組相比*P＜0.05；與中危組相比ΔP＜0.05。MMSE:簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表，CISA：中國(guó)成人智力量表。余注見(jiàn)表1

項(xiàng)目 低危組 (n=154) 中危組 (n=76) 高危組 (n=46) P值弗明漢評(píng)分 2.45±0.88 7.5±2.17* 9.8±2.43*Δ ＜0.001 MMSE得分 26.9±1.45 24.3±1.53* 22.2±1.43*Δ 0.014 CISA檢測(cè)問(wèn)題解答 14.41±2.76 12.71±3.45* 10.22±2.68*Δ 0.007宮格補(bǔ)缺 13.32±3.21 11.13±2.35* 9.92±2.56*Δ 0.017口頭運(yùn)算 13.82±3.12 11.65±3.96* 10.11±3.64*Δ 0.020巧拼方塊 14.02±3.56 11.83±3.43* 10.10±2.98*Δ 0.019詞義分辨 13.78±2.98 11.35±3.71* 10.23±3.21*Δ 0.008圖畫找錯(cuò) 13.01±3.37 12.02±3.39 11.66±3.21 0.053分類概括 15.45±3.42 13.13±3.81* 11.72±4.01*Δ 0.011圖像識(shí)別 11.72±2.31 11.01±2.47 10.21±2.11 0.327

表3 弗明漢評(píng)分與認(rèn)知功能的相關(guān)性

3 討論

認(rèn)知功能減退導(dǎo)致的臨床綜合征表現(xiàn)為多種認(rèn)知功能（包括記憶、行為、定向力、語(yǔ)言及執(zhí)行能力等）下降，且嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力。近年來(lái)的一些研究報(bào)道表明：高血壓、糖尿病及外周血管疾病的危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能下降有關(guān)，具體表現(xiàn)為：①高血壓、冠心病作為心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素會(huì)增大患者發(fā)生血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)[6]；②中年高膽固醇血癥的人晚年發(fā)生阿茲海默癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[7]；③糖尿病會(huì)促使輕度認(rèn)知障礙向阿爾茲海默癥發(fā)展[8]。以上三點(diǎn)表明血管系統(tǒng)損害在老年性癡呆發(fā)病過(guò)程中有重要作用。

本研究采用的發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分方法為弗明漢評(píng)分方程，該法為相對(duì)健康的人群設(shè)計(jì)，以發(fā)生冠心病為終點(diǎn)。弗明漢危險(xiǎn)評(píng)分值男性≥9分，女性≥15分（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＞20%） ；弗明漢危險(xiǎn)評(píng)分值男性6～8分，女性10～14分（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)10%～20%） ；弗明漢危險(xiǎn)評(píng)分值男性≤5分，女性≤9分（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＜10%）。對(duì)發(fā)生冠心病危險(xiǎn)的評(píng)估的方法還有SMART法，該法更適用于有基礎(chǔ)心血管疾病人群[9]，與其相比，弗明漢法更適合本研究的研究對(duì)象。本研究中對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)測(cè)除了采取國(guó)際通用的MMSE量表外，也采用CISA量表中國(guó)版。該版本的量表結(jié)合中國(guó)文化特點(diǎn)和國(guó)情編制而成，更適合對(duì)中國(guó)人的認(rèn)知功能的測(cè)試。本研究中人群的總體得分水平較高，可能與該人群所受教育水平高、醫(yī)療條件好有關(guān)。臨床上用于評(píng)價(jià)血管因素的方法也用SMART法，不過(guò)其所研究的對(duì)象為臨床已有血管疾病者，故不適合本研究?jī)?nèi)容。

本研究中利用研究對(duì)象的年齡、血壓、吸煙情況、HDL-C水平、LDL-C水平、吸煙情況及糖尿病患病情況等條件，利用弗明漢評(píng)分方程來(lái)預(yù)估研究對(duì)象十年內(nèi)發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)不同發(fā)生冠心病危險(xiǎn)的人群的認(rèn)知功能的比較，結(jié)果顯示，發(fā)生冠心病危險(xiǎn)的可能性越高的人群其認(rèn)知功能水平越低，且存在顯著差異，提示我們弗明漢評(píng)分值與認(rèn)知功能（包括MMSE得分和CISA得分）之間可能存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。經(jīng)過(guò)Pearson相關(guān)檢驗(yàn)，進(jìn)一步確定了兩者之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系，并且對(duì)CISA結(jié)果的分析表明，研究對(duì)象認(rèn)知功能得分下降主要表現(xiàn)在以下5種題目中：?jiǎn)栴}解答、宮格補(bǔ)缺、口頭運(yùn)算、詞義分辨、分類概括。此5項(xiàng)影響了研究對(duì)象的詞語(yǔ)記憶能力，提示血管因素對(duì)語(yǔ)言的理解、判斷、概括能力方面的影響更大，由此認(rèn)為血管因素在研究對(duì)象的認(rèn)知功能中更易影響語(yǔ)言功能，其機(jī)理還有待進(jìn)一步研究[10]。由于本研究樣本容量較小，無(wú)法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分層以進(jìn)行進(jìn)一步分析，另外本研究隨訪時(shí)間為3個(gè)月，故未能做到長(zhǎng)期隨訪，是本研究的不足之處，有待于擴(kuò)大樣本容量并進(jìn)行3年以上長(zhǎng)期跟蹤隨訪，以觀察認(rèn)知功能損害的進(jìn)展情況。

本研究的不足之處在于弗明漢評(píng)分是針對(duì)美國(guó)人開(kāi)發(fā)的，而由于中國(guó)人冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)普遍低于腦卒中，故弗明漢評(píng)分有可能會(huì)高估中國(guó)人冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在研究中未具體結(jié)合沈陽(yáng)地區(qū)老年人的情況，未對(duì)中國(guó)沈陽(yáng)地區(qū)的弗漢明評(píng)分進(jìn)行修正。

對(duì)于血管因素如何影響研究對(duì)象的認(rèn)知功能，我們推測(cè)其可能的機(jī)制包括：①血壓持續(xù)升高引起腦小動(dòng)脈粥樣硬化，造成腦梗死、腦血流量下降和腦自身調(diào)節(jié)功能改變[11,12]；②高血壓可能會(huì)促使大腦老年斑及神經(jīng)元纖維纏結(jié)的發(fā)生[13]；③不適當(dāng)?shù)慕祲骸⒔堤侵委熢斐傻姆磸?fù)低血壓和低血糖也會(huì)對(duì)腦退行性疾病的發(fā)生發(fā)揮作用[14,15]。在本研究中由于以健康老年人群作為研究對(duì)象，故弗明漢評(píng)分值主要來(lái)自于年齡評(píng)分，年齡越大，弗明漢危險(xiǎn)積分值就越高，故本研究認(rèn)為在健康人群中引起認(rèn)知功能下降的最主要原因是年齡。

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Relationship Between Framingham Risk Score for Coronary Artery Disease and Cognitive Function in Healthy Community Elders

WANG Wei, HOU Yu, TIAN Zhi-peng, LIU Li-nan, ZHOU Xue-ying.
Department of Cardiology, Sheyang Medical College Aff i liated Central Hospital, Shenyang (110024), Liaoning, China

WANG Wei, Email: 4593555@qq.com

Objective: To study the relationship between Framingham risk score for coronary artery disease (CAD) and cognitive function in healthy community elders.Methods: A total of 276 healthy community elders were evaluated by Framingham score to predict the risk for suffering from CAD in 10 years. The subjects were divided into 3 groups. High risk group (the risk ＞ 20%), n=46, Mid risk group (the risk at 10%-20%), n=76 and Low risk group (the risk ＜ 10%), n=154. The cognitive function was measured by mini-mental state examination (MMSE) and China adult intelligence scale (CISA). The differences of cognitive function levels to 3 CAD risk groups were studied.Results: With the increased CAD incidence from Low risk, Mid risk to High risk groups, the MMSE score reduced accordingly (26.9 ± 1.45) vs (24.3 ± 1.53) vs (22.2 ± 1.43), P=0.014. Pearson analysis presented that MMSE score was negatively related to Framingham risk score (r=-0.213, P＜0.001). There were several elements of cognitive function related to Framingham risk score including MMSE score, question answering, grid filling, oral arithmetic and word distinguishing (r=-0.247), (r=-0.167), (r=-0.132), (r=-0.152) and (r-0.256), all P＜0.05.Conclusion: CAD risk level was negatively related to cognitive function, the higher Framingham risk score resulted in the lower cognitive function in healthy community elder subjects.

Coronary artery disease; Cognitive function; Elders; Risk factor; Framingham risk score

2014-06-17)

（編輯：梅平）

110024 遼寧省沈陽(yáng)市，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 循環(huán)內(nèi)科

王微 主治醫(yī)師 碩士 主要從事心臟病的診斷及治療研究 Email：4593555@qq.com 通訊作者：王微

R541

A

1000-3614（2014）08-0620-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.08.016

方法：利用弗明漢評(píng)分方程評(píng)價(jià)276名健康老年人發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)值。根據(jù)弗明漢評(píng)分值將研究對(duì)象分為高危組（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＞20%），中危組（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)10%～20%），低危組（10年內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＜10%）。用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）與中國(guó)成人智力量表（CISA）評(píng)估認(rèn)知能力，比較不同危險(xiǎn)分組間的認(rèn)知功能水平差異。

結(jié)果：隨著發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)的遞增（即低危組、中危組、高危組），研究對(duì)象的MMSE得分下降[（26.9±1.45）分 vs （24.3±1.53）分 vs （22.2±1.43）分，P=0.014]； Pearson相關(guān)分析的結(jié)果顯示，研究對(duì)象的MMSE得分與弗明漢評(píng)分值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.213，P＜0.001），弗明漢評(píng)分得分對(duì)研究對(duì)象認(rèn)知功能有顯著相關(guān)關(guān)系的項(xiàng)目包括：MMSE得分、問(wèn)題解答、宮格補(bǔ)缺、口頭運(yùn)算、詞義分辨、分類概括（r=-0.247，-0.167，-0.132，-0.152，-0.256，P均＜0.05）。

結(jié)論：健康老年人發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)水平與認(rèn)知功能存在負(fù)相關(guān)，弗明漢評(píng)分危險(xiǎn)積分值越高，認(rèn)知水平越低。