舒雪保

[摘要] 目的 探討胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床效果。 方法 選取本院2010年2月～2013年2月收治的90例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)化療方案治療，觀察組患者在化療基礎(chǔ)上給予胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療，比較兩組的臨床治療效果、痰菌陰轉(zhuǎn)率、肺部病變情況、肺內(nèi)空洞閉合情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組總有效率為95.6%，痰菌陰轉(zhuǎn)率為77.8%，空洞閉合率為77.8%；對(duì)照組總有效率為77.8%，痰菌陰轉(zhuǎn)率為60.0%，空洞閉合率為53.3%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核；胸腺肽；抗結(jié)核藥；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0072-03

肺結(jié)核指的是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，能夠引起患者機(jī)體免疫功能降低、免疫應(yīng)答紊亂等，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了極大影響[1]。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核在肺結(jié)核疾病中是較為難治的一種疾病，主要是因?yàn)闆](méi)有規(guī)律用藥和治療療程不夠以及結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性等導(dǎo)致，發(fā)病率和死亡率均較高，臨床治愈率較低，成為了臨床治療難題之一[2-3]。本研究對(duì)比觀察常規(guī)化療方案和胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年2月～2013年2月收治90例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：痰標(biāo)本經(jīng)過(guò)培養(yǎng)以及菌種鑒定，證實(shí)出現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌；近期內(nèi)沒(méi)有服用皮質(zhì)類固醇激素等免疫調(diào)節(jié)劑或者抑制劑，沒(méi)有氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物過(guò)敏史；通過(guò)X線胸片檢查能夠發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病灶；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重心肝腎疾病、電解質(zhì)紊亂、器官移植史、胸腺肽過(guò)敏史、精神和癲癇疾病史等患者。將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組患者給予常規(guī)化療方案治療，其中，男性28例，女性17例，平均年齡（44.3±7.4）歲，病程1～10年；肺結(jié)核分型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核29例，慢性纖維空洞性肺結(jié)核16例。觀察組患者在化療基礎(chǔ)上給予胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療，其中，男性26例，女性19例，平均年齡（43.9±6.8）歲，病程1～9年；肺結(jié)核分型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核30例，慢性纖維空洞性肺結(jié)核15例。兩組患者的年齡、性別、病程以及肺結(jié)核分型等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)化療，選擇3HRZE/6HRE作為基本的化療方案，藥物的應(yīng)用劑量中，H應(yīng)用異煙肼（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H21022339）進(jìn)行治療，1次/d；R應(yīng)用利福平（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023360）進(jìn)行治療，1次/d；Z應(yīng)用0.5～0.75 g吡嗪酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022352）進(jìn)行治療，2次/d；E應(yīng)用0.75～1.0 g乙胺丁醇（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349）進(jìn)行頓服治療，1次/d；對(duì)于年齡>22歲的患者可以加用0.2～0.3 g左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010614）進(jìn)行輔助治療，2次/d。觀察組患者在常規(guī)化療基礎(chǔ)上，應(yīng)用胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥進(jìn)行治療，應(yīng)用胸腺肽（生產(chǎn)企業(yè)：成都地奧九泓制藥廠、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020545）進(jìn)行皮下注射，2次/周。兩組的療程均為6個(gè)月[4-5]。療程結(jié)束后均繼續(xù)口服3HRE。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的臨床療效、痰菌陰轉(zhuǎn)率、肺部病變情況、肺內(nèi)空洞閉合情況以及不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比觀察，并做好記錄。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組的臨床療效主要分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。治愈：患者經(jīng)過(guò)治療肺部的病變沒(méi)有活動(dòng)性，痰菌連續(xù)3個(gè)月以上均顯示為陰性，空洞閉合[6]；顯效：患者經(jīng)過(guò)治療肺部病灶的吸收>1/2，空洞的直徑縮小了原空洞直徑的1/2或者閉合，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰>3個(gè)月[7]；有效：患者經(jīng)過(guò)治療肺部病灶吸收<1/2，空洞直徑縮小了原空洞直徑的1/2，痰菌轉(zhuǎn)陰>1個(gè)月；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組臨床總有效率為95.6%，對(duì)照組臨床總有效率為77.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率的比較

觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率為95.6%（43/45），對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)率為77.8%（35/45），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者肺部病變情況的比較

兩組患者的肺部病變改變情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者肺部病變改變情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 兩組患者肺內(nèi)空洞閉合情況的比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療肺內(nèi)空洞閉合的有35例，空洞閉合率為77.8%；對(duì)照組患者肺內(nèi)空洞閉合的有24例，空洞閉合率為53.3%；兩組肺內(nèi)空洞閉合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療，出現(xiàn)低熱癥狀1例，藥疹癥狀2例，消化道癥狀2例，肝功能損傷癥狀3例，關(guān)節(jié)痛癥狀2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療，出現(xiàn)消化道癥狀3例，肝功能損傷癥狀4例，藥疹癥狀1例，關(guān)節(jié)痛癥狀3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)核患者在一定程度上均出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能減退，因此在臨床治療中以提高患者自身的免疫力為主，臨床常用的免疫制劑主要包括免疫增強(qiáng)劑、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫添加劑[8-10]。胸腺肽作為人工合成高純度的乙酰化具備生物活性的一種多肽類藥物，能夠?qū)η癟淋巴細(xì)胞的分化起到刺激作用，使之成為各個(gè)亞群T淋巴細(xì)胞，促進(jìn)了淋巴細(xì)胞的分化成熟以及單核細(xì)胞抗原的遞增[11-12]。胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥應(yīng)用于治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核中療效確切，通過(guò)活化、聚集增加患者的機(jī)體免疫功能，和化療藥物具有良好的系統(tǒng)作用，提高了痰菌陰轉(zhuǎn)率，促進(jìn)了病灶的吸收以及空洞閉合，無(wú)明顯的不良反應(yīng)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、痰菌陰轉(zhuǎn)率、肺部病變情況以及肺內(nèi)空洞閉合情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，說(shuō)明胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床效果顯著，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李俊娟，王麗芳，李國(guó)剛.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐利福平復(fù)治肺結(jié)核療效分析[J].河北醫(yī)藥，2008，30（12）：1990.

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[10] 王春芳，王曉云.左氧氟沙星、胸腺肽聯(lián)合治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（23）：93-94.

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[15] 林劍光.胸腺肽輔助治療老年性肺結(jié)核的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（9）：4283.

（收稿日期：2013-10-12 本文編輯：郭靜娟）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療，出現(xiàn)低熱癥狀1例，藥疹癥狀2例，消化道癥狀2例，肝功能損傷癥狀3例，關(guān)節(jié)痛癥狀2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療，出現(xiàn)消化道癥狀3例，肝功能損傷癥狀4例，藥疹癥狀1例，關(guān)節(jié)痛癥狀3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)核患者在一定程度上均出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能減退，因此在臨床治療中以提高患者自身的免疫力為主，臨床常用的免疫制劑主要包括免疫增強(qiáng)劑、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫添加劑[8-10]。胸腺肽作為人工合成高純度的乙?；邆渖锘钚缘囊环N多肽類藥物，能夠?qū)η癟淋巴細(xì)胞的分化起到刺激作用，使之成為各個(gè)亞群T淋巴細(xì)胞，促進(jìn)了淋巴細(xì)胞的分化成熟以及單核細(xì)胞抗原的遞增[11-12]。胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥應(yīng)用于治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核中療效確切，通過(guò)活化、聚集增加患者的機(jī)體免疫功能，和化療藥物具有良好的系統(tǒng)作用，提高了痰菌陰轉(zhuǎn)率，促進(jìn)了病灶的吸收以及空洞閉合，無(wú)明顯的不良反應(yīng)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、痰菌陰轉(zhuǎn)率、肺部病變情況以及肺內(nèi)空洞閉合情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，說(shuō)明胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床效果顯著，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

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[3] 陳尊杰，符慧，黃鑰藩.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2437-2438.

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[9] Zanetti S，Bua A，Delogu G，et al.Patients with pulmonary tuberculosis develop a strong humoral response against methylated heparin-binding hemagglutinin[J].Clin Diagn Lab Immunol，2005，12（9）：1135-1138.

[10] 王春芳，王曉云.左氧氟沙星、胸腺肽聯(lián)合治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（23）：93-94.

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[12] 王黎明.胸腺肽在復(fù)治肺結(jié)核輔助治療中的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（31）：87-88.

[13] 吳葆林.胸腺肽在復(fù)治肺結(jié)核的輔助治療中的療效觀察及對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011， 3（15）：436.

[14] 曾國(guó)武.胸腺肽輔治復(fù)治性肺結(jié)核療效觀察[J].醫(yī)學(xué)文選，2001，20（6）：814-816.

[15] 林劍光.胸腺肽輔助治療老年性肺結(jié)核的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（9）：4283.

（收稿日期：2013-10-12 本文編輯：郭靜娟）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療，出現(xiàn)低熱癥狀1例，藥疹癥狀2例，消化道癥狀2例，肝功能損傷癥狀3例，關(guān)節(jié)痛癥狀2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療，出現(xiàn)消化道癥狀3例，肝功能損傷癥狀4例，藥疹癥狀1例，關(guān)節(jié)痛癥狀3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)核患者在一定程度上均出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能減退，因此在臨床治療中以提高患者自身的免疫力為主，臨床常用的免疫制劑主要包括免疫增強(qiáng)劑、免疫調(diào)節(jié)劑、免疫添加劑[8-10]。胸腺肽作為人工合成高純度的乙?；邆渖锘钚缘囊环N多肽類藥物，能夠?qū)η癟淋巴細(xì)胞的分化起到刺激作用，使之成為各個(gè)亞群T淋巴細(xì)胞，促進(jìn)了淋巴細(xì)胞的分化成熟以及單核細(xì)胞抗原的遞增[11-12]。胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥應(yīng)用于治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核中療效確切，通過(guò)活化、聚集增加患者的機(jī)體免疫功能，和化療藥物具有良好的系統(tǒng)作用，提高了痰菌陰轉(zhuǎn)率，促進(jìn)了病灶的吸收以及空洞閉合，無(wú)明顯的不良反應(yīng)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、痰菌陰轉(zhuǎn)率、肺部病變情況以及肺內(nèi)空洞閉合情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，說(shuō)明胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的臨床效果顯著，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2013-10-12 本文編輯：郭靜娟）