周榮

（山東省威海市文登區(qū)殘疾人聯(lián)合會 山東威海 264400）

隨著社會的發(fā)展,唐氏智障者的壽命也明顯延長。但是,隨之而來的還有身體結(jié)構(gòu)、功能的一些消極變化:內(nèi)分泌失調(diào)、心血管功能紊亂、肥胖、肌肉功能障礙等,從而對他們及其家屬的工作、生活造成負面影響。相關(guān)研究表明,適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能促進唐氏智障者身體功能的提高。本文在綜述身體功能與日常生活能力關(guān)系,唐氏智障者身體結(jié)構(gòu)、功能變化基礎(chǔ)上,對促進該部分人群體質(zhì)健康的鍛煉干預(yù)措施提出一些建議。

1 身體功能與日常生活能力的關(guān)系

健康、積極的生活方式是實現(xiàn)高質(zhì)量生活的保證。而肌肉力量、有氧耐力、柔韌性、平衡能力、體重指數(shù)等身體參數(shù)則是能夠順利完成日常生活、工作等功能任務(wù)的關(guān)鍵指標(biāo)。這些功能任務(wù)主要包括與日?；顒酉嚓P(guān)的能力:購物、打掃衛(wèi)生、娛樂休閑、提拉重物等。

如表1所示,擁有足夠的功能能力,是維系正常生活、工作的必要條件。由于較差的體能,唐氏智障者的身體功能比正常人群要低。并且,隨著年齡的增長,該部分人群功能衰弱、疾?。ㄅc年齡相關(guān)）等健康問題會更加嚴重。因此,良好的身體功能,是唐氏智障者健康生活的基礎(chǔ)保證。

2 唐氏智障者身體結(jié)構(gòu)和功能的變化

2.1 身體狀況

隨著年齡增長,唐氏智障者身體狀況方面的變化主要體現(xiàn)在:心血管系統(tǒng)功能紊亂、肥胖、肌肉-骨骼系統(tǒng)功能障礙以及甲狀腺功能失調(diào)等。

2.1.1 心血管系統(tǒng)功能紊亂

研究表明,智障人群的有氧能力和最大心率比正常人要低。唐氏智障者比其他智障人群的有氧能力和最大心率更低。成年唐氏智障者的最大攝氧量比正常人群要低。

成年唐氏智障者心血管系統(tǒng)功能低下與慣于久坐的生活方式、肥胖、肌力萎縮、肺部異常、甲狀腺功能失調(diào)、交感系統(tǒng)反應(yīng)能力減弱等因素有關(guān)。

2.1.2 肥胖

大量流行病學(xué)研究證明,肥胖與冠心病、高血壓、糖尿病、肺功能衰竭、骨關(guān)節(jié)炎以及某些腫瘤等嚴重危害人類健康的疾病有密切關(guān)系。然而,肥胖是唐氏智障者非常流行的一種現(xiàn)象。

導(dǎo)致成年唐氏智障者肥胖率居高不下的一個重要原因是他們的基礎(chǔ)代謝率低。基礎(chǔ)代謝率低的幼兒唐氏智障者,成年后更易于肥胖。

表1 功能能力結(jié)構(gòu)框架

2.1.3 肌肉-骨骼系統(tǒng)功能障礙

由于過早老化,成年唐氏智障者通常會遭遇正常老年人群才需要面對的肌肉-骨骼系統(tǒng)功能障礙。大約1%～2%青少年唐氏智障者患有幼年型關(guān)節(jié)炎。成年唐氏智障者患頸椎關(guān)節(jié)炎的幾率比正常人群高出許多。并且,由于肌力萎縮,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,不能保持正常步態(tài)。

唐氏智障者比同齡正常人群存在更大的骨質(zhì)疏松癥患病幾率。成年唐氏智障人群比同齡正常人群下背部骨密度低14.5%、骨盆骨密度低11.5%。并且,女性智障患者,唐氏智障是導(dǎo)致骨密度含量下降的獨立預(yù)測因素。

導(dǎo)致唐氏智障者骨質(zhì)疏松的因素是多方面的。主要包括內(nèi)分泌失調(diào)、身體活動減少、肌力萎縮等。

與同齡正常人群乃至普通智障者相比,唐氏智障者肌肉力量明顯偏低。力量的衰退不僅使唐氏智障者骨質(zhì)疏松癥的患病幾率增大,并且對他們的日常生活（行走、站立時保持平衡）以及工作造成負面影響。

2.1.4 甲狀腺功能失調(diào)

隨著年紀的增長,成年唐氏智障者既有可能成為甲狀腺機能亢進患者,也有可能成為甲狀腺機能減退患者,其中,后者的幾率更大。20%的兒童唐氏智障者甲狀腺功能失調(diào),并且多數(shù)是甲狀腺機能減退患者。

2.2 唐氏智障者神經(jīng)學(xué)或精神病學(xué)的健康狀況

隨著年齡增長,唐氏智障者最常見的神經(jīng)學(xué)或精神病學(xué)疾病是老年癡呆癥。抑郁癥也有較高的發(fā)病率。早期的診斷、治療是抑制此類功能衰退的有效措施之一。

2.2.1 老年癡呆癥

幾乎所有40歲以上的唐氏智障者在精神病理學(xué)與老年癡呆的癥狀相吻合。Lai等人發(fā)現(xiàn),唐氏智障者在35～49歲癡呆癥患病率是8%,50～59歲是55%,60歲以上則達75%。另有研究表明,40～49歲唐氏智障者的癡呆癥患病率是11%,60～69歲則達77%。

即使沒有癡呆癥,成年唐氏智障者認知功能的衰退也是顯而易見的。抑郁癥以及其他類型的心理疾病同樣會對他們的日常生活、工作造成不利影響。

2.2.2 抑郁癥

成年唐氏智障者精神病患病率接近30%。正是由于功能能力的降低,抑郁癥成為該部分人群最常見的精神疾病。其他常見癥狀主要包括無法安然入眠、活動能力衰退、冷漠、體重下降等。

3 唐氏智障者身體鍛煉

適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉,可以有效促進唐氏智障者身體功能能力的提高,使他們能夠更加健康、愉快、獨立地享受生活[2]。通過總結(jié)前人研究,推薦以下內(nèi)容供他們進行身體鍛煉。

3.1 心血管系統(tǒng)練習(xí)

心血管系統(tǒng)的練習(xí)是指身體主要大肌群參與的、活動時間在10min以上持續(xù)性運動。考慮到唐氏智障者低水平的心血管功能,這類練習(xí)是該部分人群的重要練習(xí)內(nèi)容。可以推薦的練習(xí)形式主要有:散步、慢跑、功率自行車、低強度的有氧健身操等。起始負荷強度為30%～50%最大心率（最大心率=200-年齡）,活動持續(xù)時間為5～10min,活動頻率為1～2次/周。然后,隨著心肺功能的增強,逐漸增加到40%～60%最大心率、10～30min、3～4次/周,直至60%～75%最大心率、15～60min、3～5次/周。

3.2 力量練習(xí)

唐氏智障者力量能力偏低,對其日常生活乃至工作都造成了諸多不便。因此,力量練習(xí)同樣是該部分人群身體鍛煉的重要內(nèi)容之一。主要針對大肌肉群進行最大力量的練習(xí)。每塊肌肉1～2個動作,每個動作2～3組,每組次數(shù)8～12RM（RM是指每組最大負荷次數(shù)）。同時,考慮到該部分人群對力量耐力的要求,循環(huán)訓(xùn)練法也是值得推薦的一種練習(xí)方法。每站練習(xí)2min,站間歇30～60s,每個循環(huán)4～10站。

3.3 平衡練習(xí)

平衡是指身體在支撐面保持自由活動避免摔倒的控制能力。與正常人以及非唐氏智障者相比,唐氏智障者的平衡能力均處于較低水平。這對他們的運動、協(xié)調(diào)能力以及生活、工作都造成了諸多不利影響。所以,平衡能力同樣是該部分人群所必需的。靜態(tài)平衡能力可以通過單腿站立、閉眼單腿站立等形式加強。動態(tài)平衡能力的提高則可以通過走直線、走平衡柱、單腿跳等形式進行。

4 結(jié)語

隨著年齡的增長,唐氏智障者將會面臨許多功能衰退和障礙,給生活、工作帶來諸多不便。我們應(yīng)該將工作重點轉(zhuǎn)移到潛在的導(dǎo)致身體功能、活動能力受限的預(yù)防措施上來。持續(xù)、有效的身體鍛煉無疑是其中最重要的措施。加上合理的膳食結(jié)構(gòu)、定期的身體檢查以及各種社區(qū)參與等相關(guān)條件的配套提供,共同促進了該部分人群延長生命長度、提高生活質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。

[1]V.K. Tsimaras,E.G.Fotiadou. Effect of training on the muscle strength and dynamic balance ability of adults with Down syndrome[J].J.Strength Cond. Res.,2004,18:343-347.

[2]K.H. Pitetti, S. Boneh. Cardiovascular fitness as related to leg strength in adults with mental retardation[J]. Med. Sci.Sport Exerc.,1995,27:423-428.

[3]C.A. Melville, S.A. Cooper, C.W. McGrother, et al.Obesity in adults with Down syndrome: A case-control study[J]. Journal of Intellectual Disability Research[J].2005,49(2):125-133.