尚立芝 季書 謝文英 高劍峰 劉永

河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046

基于呼吸系統(tǒng)整合性模塊課程對(duì)研究生實(shí)施PBL教學(xué)

尚立芝 季書▲謝文英 高劍峰 劉永

河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046

目的為使研究生掌握呼吸系統(tǒng)模塊中西醫(yī)基本知識(shí)，提高研究生對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的理論和臨床診療水平，以及科研能力。方法帶領(lǐng)研究生參與臨床，從臨床病例中發(fā)現(xiàn)問題，以問題為核心提出整合性模塊課程，研究生分組討論，深入實(shí)施科研過程。結(jié)果5名研究生完成課題內(nèi)容，學(xué)會(huì)了醫(yī)學(xué)常用的科研方法包括ELISA，Western blot，Northern blot ，PCR，PT-PCR，轉(zhuǎn)基因，細(xì)胞技術(shù)，常規(guī)病理等技術(shù)，提高了研究生的科研能力。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法有助于研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

PBL教學(xué)法；呼吸系統(tǒng)疾??；臨床病例

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法，是基于以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，使學(xué)習(xí)者投入于問題中[1-4]。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的情景問題中，設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，以小組交流合作的形式，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作，共同解決實(shí)際問題，學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，從而形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，以促進(jìn)學(xué)生樹立終生學(xué)習(xí)的理念[5-9]。PBL在臨床醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)，精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[10-12]。本課題組以呼吸系統(tǒng)常見病——慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary disease,COPD）為整合性模塊，通過對(duì)研究生實(shí)施PBL教學(xué)，指導(dǎo)研究生收集病材、文獻(xiàn)查詢、整理COPD病歷或制備COPD大鼠模型、開題、科研設(shè)計(jì)與實(shí)施，研究結(jié)果的收集整理、統(tǒng)計(jì)與分析，研究報(bào)告及畢業(yè)論文的寫作，培養(yǎng)研究生對(duì)科學(xué)問題的探究精神，掌握科研技能及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，提高研究生的科研能力、溝通協(xié)調(diào)與團(tuán)隊(duì)合作的能力?，F(xiàn)將本研究生指導(dǎo)小組以呼吸系統(tǒng)整合性模塊課程引入PBL教學(xué)法的具體內(nèi)容，總結(jié)如下。

1 應(yīng)用目標(biāo)

使研究生掌握呼吸系統(tǒng)模塊中西醫(yī)基本知識(shí)，提高研究生對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的理論水平、臨床診療水平，以及科研能力。

2 方法

2.1 應(yīng)用內(nèi)容

基于愛羅咳喘寧對(duì)COPD作用及機(jī)制的研究，用PBL法指導(dǎo)研究生參加愛羅咳喘寧對(duì)患者的療效觀察，查閱文獻(xiàn)，制備COPD大鼠模型，觀察愛羅咳喘寧對(duì)COPD患者及COPD大鼠模型的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、炎癥因子、凋亡指標(biāo)、氣道重建指標(biāo)的影響，探究愛羅咳喘寧對(duì)COPD的作用及機(jī)制，培養(yǎng)研究生的科研能力。

2.2 實(shí)施的思路

研究生跟帶教老師進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)——教師或?qū)W生提出問題——學(xué)生查找資料——分組討論——教師指導(dǎo)與總結(jié)——學(xué)生完善與提高。

2.3 實(shí)施步驟

研究生參與臨床→從病例中發(fā)現(xiàn)問題或者帶教老師提出問題→研究生小組討論→整合性模塊組的教師指導(dǎo)學(xué)習(xí)相關(guān)課程→研究生查閱文獻(xiàn)→進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究（模型制備→分組給藥→指標(biāo)檢測(cè)→數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)）→分析總結(jié)研究結(jié)果→撰寫畢業(yè)論文→畢業(yè)答辯（圖1-3）。

圖1 基于呼吸系統(tǒng)的整合性模塊課程

圖2 基于呼吸系統(tǒng)的整合性模塊課程

圖3 基于呼吸系統(tǒng)的整合性模塊課程

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。臨床以咳嗽、咯痰、喘息或胸悶為主要表現(xiàn)。隨著大氣污染日益加重、年齡增長(zhǎng)，COPD的患病率和死亡率呈遞增趨勢(shì)。COPD臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣喘、胸部脹悶等，根據(jù)其臨床癥狀，應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等范疇?；谥嗅t(yī)方證相關(guān)理論的指導(dǎo)，本課題組擬定愛羅咳喘寧為方藥，由炙麻黃、苦杏仁、云苓、蒼術(shù)、半夏、葶藶子、干姜、麥芽、白術(shù)、山藥、黨參、芫花、赤芍藥物組成。方中炙麻黃辛散而微兼苦降之性，為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥，配伍杏仁祛痰止咳平喘，兩者同為君藥；臣以半夏燥濕化痰，葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘；干姜溫肺化飲；茯苓健脾化痰；芫花瀉水逐飲，祛痰止咳。佐以黨參健脾益肺，白術(shù)健脾益氣，山藥補(bǔ)脾、養(yǎng)肺、固腎、益精，蒼術(shù)燥濕健脾，麥芽健脾和胃，赤芍活血祛瘀。

本課題組根據(jù)COPD的病因病機(jī)，基于中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下，擬定愛羅咳喘寧方藥。經(jīng)多年臨床和前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，愛羅咳喘寧能顯著提高COPD患者和動(dòng)物模型的肺通氣功能，明顯改善臨床癥狀，總有效率達(dá)99%。但其作用機(jī)制不明。為探究愛羅咳喘寧作用的分子機(jī)制本課題組教師申請(qǐng)研究課題包括：（1）愛羅咳喘寧對(duì)慢性支氣管炎治療機(jī)制研究（河南省自然科學(xué)研究項(xiàng)目，2010A360024），（2）愛羅咳喘寧對(duì)COPD大鼠P38MAPK通路作用研究（河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目，112102310314），（3）愛羅咳喘寧對(duì)COPD的臨床觀察及機(jī)制研究（鄭州市科技領(lǐng)軍人才項(xiàng)目，121PLJRC535）。5名研究生既參與臨床研究，也參與實(shí)驗(yàn)研究，全面提升研究生的科研能力。

基于呼吸系統(tǒng)整合性模塊課程對(duì)研究生實(shí)施PBL教學(xué)的基本要素及其意義如下：（1）從臨床病例中發(fā)現(xiàn)問題，以問題為中心架構(gòu)的整合性模塊課程；（2）以臨床問題為中心整合性模塊，側(cè)重于夯實(shí)相關(guān)理論知識(shí)；（3）以設(shè)計(jì)中的問題為中心的整合性模塊，偏重于科研設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)設(shè)計(jì)的科學(xué)性、合理性、可重復(fù)性、創(chuàng)新性。提前設(shè)想實(shí)施過程中的步驟，細(xì)節(jié)及可能出現(xiàn)的各種失誤，哪些環(huán)節(jié)中難度較大，困難在哪？遇到的理論及技術(shù)難題，找哪個(gè)老師指導(dǎo)。他們既要自主鉆研，更需要小組成員的合作，提高研究生合理設(shè)計(jì)科研課題的能力，培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識(shí)及團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)；（4）以實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題為中心，鍛煉研究生實(shí)際操作能力，研究生之間的溝通合作技巧，共同合作克服實(shí)驗(yàn)過程中的種種困難，成功完成各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，結(jié)果收集，數(shù)據(jù)處理與分析，直至完成畢業(yè)論文。學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起課題研究的責(zé)任；（5）各整合性模塊課程中的教師的角色，是指導(dǎo)學(xué)習(xí)技巧的教練；（6）研究生進(jìn)入每一個(gè)整合性模塊，在每一個(gè)問題完成結(jié)束時(shí)，研究生都要留原始記錄，并及時(shí)要進(jìn)行自我階段性總結(jié)，提出下一階段的計(jì)劃與可能出現(xiàn)的新問題。

PBL教學(xué)法可以有效提高學(xué)生分析、處理、解決問題的能力[13-15]。本課題組通過愛羅咳喘寧對(duì)COPD作用及機(jī)制研究，全面、深入、系統(tǒng)地指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)分子生物學(xué)技術(shù)，包括ELISA，Western blot，Northern印跡法blot，PCR，PT-PCR，轉(zhuǎn)基因以及細(xì)胞技術(shù)，病理技術(shù)，組織染色等技術(shù)，既深入地研究中藥作用的分子靶點(diǎn)，也更好地指導(dǎo)研究生進(jìn)入深層的科研領(lǐng)域。提高研究生科學(xué)研究能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及綜合實(shí)踐能力，鞏固研究生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，并提高學(xué)位論文寫作的質(zhì)量。本課題組指導(dǎo)成員包括教授3人，副教授3人；博士2人，碩士4人；中醫(yī)專業(yè)人員3人，西醫(yī)專業(yè)人員3人。碩士生導(dǎo)師3人。本研究基于愛羅咳喘寧對(duì)COPD作用及機(jī)制的研究，采用PBL教學(xué)法，研究生在觀察愛羅咳喘寧對(duì)COPD患者治療，制備COPD動(dòng)物模型的過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問題，在解決問題的過程中，培養(yǎng)了研究生各方面的能力。這種培養(yǎng)方式，推廣到其他系統(tǒng)或疾病模塊，將有助于對(duì)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

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Based on the Respiratory System Integration Module Curriculum Implement PBL Teaching for Postgraduate

SHANG Lizhi JI Shu▲XIE Wenying GAO Jianfeng LIU Yong, Basic Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450046, China

ObjectiveBased on the respiratory system knowledge of Chinese and western medicine integration module curriculum to implement PBL teaching for postgraduate, the ability of postgraduate was improved in theory, clinical and scientific research.MethodsTo lead the postgraduate to take part in clinical working practice, the problem was founded from the clinical cases, then put problem as the core forward integrated module courses, by the means of the group discussion, implemented PBL teaching in the process of the research.Results5 postgraduates completed subject, they learned to medical research method and technology include ELISA, Western blot, Northern blot, PCR, PTPCR, transgenosis, cell technology, conventional pathology etc. The scientific research ability of the postgraduates was improved.ConclusionPBL teaching method helps to promote the quality of postgraduate education.

PBL teaching, Diseases of respiratory system, Clinical cases

G642

B

1674-9308（2014）08-0011-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.006

▲通訊作者：季書，E-mail: 2308210711@qq.com

河南中醫(yī)學(xué)院研究生教育研究課題（2014YJX001），河南中醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究項(xiàng)目（2014JCZY05），河南省自然科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2010A360024），河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目（112102310314），鄭州市科技領(lǐng)軍人才項(xiàng)目（121PLJRC535），河南省教育廳高等院校教學(xué)示范課程[（2012）1185]，河南中醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究項(xiàng)目（2014JCJX08）