張 鑫，姚衛(wèi)光，趙 旭，韋紅梅

烏魯木齊市轄7個市轄區(qū)和1個縣，面積10 902平方公里，全市人口310多萬人，其中漢族人口占總?cè)丝诘?4.91%，各少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?5.09%。烏魯木齊少數(shù)民族遍布市轄7區(qū)1縣，維吾爾族、回族有相對集中居住的區(qū)域，其他少數(shù)民族則是分散雜居。正是這種少數(shù)民族與漢族“大雜居，小聚居”的居住模式，決定了開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的復(fù)雜性。烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作自1999年起步，截止到2011年10月已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站234家，社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率為88.92%［1］。為了解烏魯木齊市城區(qū)社區(qū)居民的就醫(yī)意向及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知情況，本研究于2012年2—7月對該市城區(qū)部分居民進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 抽取烏魯木齊市天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)4個區(qū)年齡10歲及以上的本市居民作為調(diào)查對象。采用偶遇調(diào)查方法，分別在各區(qū)商業(yè)區(qū)街頭，各移動、聯(lián)通、鐵通、銀行營業(yè)廳及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷800份，其中天山區(qū)224份，沙依巴克區(qū)216份，新市區(qū)232份，水磨溝區(qū)128份?；厥沼行柧?68份，有效回收率為96.0%，其中天山區(qū)219份，沙依巴克區(qū)207份，新市區(qū)220份，水磨溝區(qū)122份;漢族477份，少數(shù)民族 (包括維吾爾族、哈薩克族、回族及其他)291份。

1.2 調(diào)查方法 由本校新疆烏魯木齊市居住學(xué)生組成4人調(diào)查小組于2012年2—7月分別在天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)開展現(xiàn)場調(diào)查。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括:(1)居民的一般情況:包括性別、年齡、宗教信仰、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療支付方式;(2)居民的就醫(yī)意向:包括影響居民選擇不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的因素、居民去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因、得小病后選擇何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、得小病后選擇何種醫(yī)療方式治療;(3)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知情況:包括對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉、印象及利用情況等;(4)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的意見與建議:包括希望機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)、認(rèn)為機(jī)構(gòu)急需改進(jìn)的地方、是否支持國家建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、是否認(rèn)可“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的醫(yī)療模式等。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收。調(diào)查前對參加調(diào)查的成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為有關(guān)現(xiàn)場調(diào)查的注意事項，統(tǒng)一調(diào)查語，并對調(diào)查工作中的質(zhì)量控制進(jìn)行了詳細(xì)講解。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入資料，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民的一般情況 768名社區(qū)居民中，男女比例相當(dāng);年齡以18～40歲為主 (占75.0%);文化程度以?？萍耙陨蠟橹?(占62.3%);家庭月收入以1 501～3 000元、3 001～5 000元為主 (分別占43.1%、33.1%);每人擁有的醫(yī)療支付方式數(shù)以1種居多 (占92.3%)。居民的一般情況見表1。

2.2 居民的就醫(yī)意向

2.2.1 就醫(yī)意向總體情況 居民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)看重的因素依次為:就診方便 (570/759，75.1%)、醫(yī)生醫(yī)術(shù)好(528/759，69.6%)、收費合理 (505/759，66.5%)、服務(wù)態(tài)度好 (435/759，57.3%)、醫(yī)院設(shè)備先進(jìn) (432/759，56.9%)。居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的主要原因為:方便離家近 (545/673，81.0%)。居民得小病以去大醫(yī)院(265/762，34.8%)和自己購藥/不在意 (258/762，33.9%)為主。居民得小病以選擇西醫(yī) (485/760，63.8%)為主，見表2。

2.2.2 漢族與少數(shù)民族居民就醫(yī)意向的比較 (1)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)看重的因素:漢族與少數(shù)民族居民在就診方便、醫(yī)生醫(yī)術(shù)好、收費合理、醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)、可報銷比例高方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);在服務(wù)態(tài)度好、有熟人方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。(2)去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的原因:漢族與少數(shù)民族居民在便宜/基本藥價統(tǒng)一、醫(yī)生技術(shù)好、醫(yī)?？蓤箐N比例高方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);在方便離家近、就醫(yī)環(huán)境/服務(wù)態(tài)度好、營業(yè)時間合理方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。(3)得小病選擇何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診:漢族與少數(shù)民族居民的選擇情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。(4)得小病選擇何種醫(yī)療方式:漢族與少數(shù)民族居民的選擇情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知情況 89.5%的居民聽說過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);65.6%的居民所在社區(qū)中有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);23.8%的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)印象好;40.6%的居民生病時才去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);29.4%的居民所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有健康知識宣傳并且仔細(xì)看過;對于有過健康知識宣傳的社區(qū)，23.8%的居民認(rèn)為宣傳效果好;居民喜歡的宣傳方式以舉辦專家講座 (44.7%)和發(fā)放日常生活用品 (22.6%)為主，見表3。

表1 居民的一般情況〔n(%)〕Table 1 The general condition of residents

2.4 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的意見與建議 居民希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供以下服務(wù):醫(yī)保定點報銷服務(wù) (60.4%，408/675)、體檢 (50.7%，342/675)、對慢性病患者和老年人進(jìn)行隨訪 (33.6%，227/675)、日常生活常識和傳染病宣傳(30.5%，206/675)、對困難戶進(jìn)行送醫(yī)送藥活動(28.6%，193/675)、健康教育宣傳 (25.8%，174/675)、提供公共健身器材 (22.8%，154/675)、提供更多服務(wù)項目(18.5%，125/675)。居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)急需改進(jìn)的地方:常規(guī)設(shè)備不足 (63.8%，422/661)、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低 (53.3%，352/661)、管理落后作風(fēng)懶散效率低(45.5%，301/661)、不注重弱勢群體保健 (26.3%，174/661)、資金缺乏和服務(wù)少 (22.2%，147/661)、不注重健康知識的宣傳 (18.2%，120/661)、不能以人為本 (15.4%，102/661)。98.7%(665/674)的居民支持建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，1.3%(9/674)的居民不支持。91.8%(618/673)的居民認(rèn)可“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的醫(yī)療模式，8.2%(55/673)的居民不認(rèn)可“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的醫(yī)療模式。

表2 居民的就醫(yī)意向〔n(%)〕Table 2 The intention of visiting doctor among residents

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對防病治病的認(rèn)識逐步深入，醫(yī)療保健從個體向群體轉(zhuǎn)變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的。本次調(diào)查顯示，烏魯木齊市城區(qū)社區(qū)居民有98.7%支持國家建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，91.8%的居民認(rèn)可“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的醫(yī)療模式，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適應(yīng)了烏魯木齊市城區(qū)居民對于衛(wèi)生保健活動的要求。65.6%的居民清楚知道所在社區(qū)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但居民得小病后選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診者只占17.7%，絕大多數(shù)居民得小病后選擇大醫(yī)院就診 (34.8%)、自己買點藥或不在意 (33.9%)，未達(dá)到《衛(wèi)生部關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》中提出的標(biāo)準(zhǔn):在大中型城市，城市居民到各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的比例一般達(dá)到50%以上。通過對居民就醫(yī)意向的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)主要看重就診方便、醫(yī)生醫(yī)術(shù)好、收費合理、服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)院設(shè)備先進(jìn);而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以其就診方便、就醫(yī)環(huán)境/服務(wù)態(tài)度好、價格相對低廉的優(yōu)勢得到居民認(rèn)可。社區(qū)中若有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，40.6%的居民生病時去看病，23.2%的居民只去買藥，21.2%的居民常去了解保健知識，15.0%的居民從不去;69.2%的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的印象一般。調(diào)查顯示，居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)急需改進(jìn)機(jī)構(gòu)常規(guī)設(shè)備不足、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低、管理落后作風(fēng)懶散效率低等問題。為推動烏魯木齊市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，根據(jù)調(diào)查中反映的情況，本研究提出以下建議。

表3 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知情況〔n(%)〕Table 3 Cognition of community health services among residents

3.1 充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用 加強(qiáng)屬地政府領(lǐng)導(dǎo)和政策支持，建立健全政府投入補償機(jī)制。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府的責(zé)任，各級政府應(yīng)切實加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，把推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入政府工作目標(biāo)。一是建立政府投入補償機(jī)制。堅持政府投入為主、多方參與的多元籌資原則，各地方財政應(yīng)增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項工作經(jīng)費，尤其在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配備和人員配置等方面應(yīng)該重點投入和解決。二是納入社保政策。把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保險范圍。三是制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，制定相關(guān)醫(yī)療法規(guī)，規(guī)范市場運行，防范醫(yī)療風(fēng)險，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身建設(shè) 只有加強(qiáng)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，才能從根本上滿足居民對機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生需求。一是加強(qiáng)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，業(yè)務(wù)用房面積、基本設(shè)備及床位數(shù)等可反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施的配置情況［2］。二是提高機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，可以通過定向培養(yǎng)、繼續(xù)教育、專項培訓(xùn)等一系列措施逐步提高其學(xué)歷、職稱水平，培養(yǎng)全科醫(yī)生，建立與完善公立醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的合作機(jī)制［3］。三是加強(qiáng)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，增加服務(wù)項目，提升服務(wù)意識，例如增加體檢項目、成立中醫(yī)特色專區(qū)［4］、建立健康檔案、制定慢性病管理制度、宣傳健康知識、提供公共健身器材、開展對困難戶送醫(yī)送藥活動等，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近居民生活，從而真正走進(jìn)居民醫(yī)藥衛(wèi)生需求之中，建立起完善的“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.3 多途徑多方式宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣傳力度不夠影響了居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求與利用。群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度及知曉率是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的前提，只有提高知曉率和認(rèn)可度才能讓居民在就診時選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并明確城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在公共衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)性地位與作用。因此，應(yīng)充分利用各種傳播媒介大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識，結(jié)合專家講座、健康咨詢、義務(wù)體檢、送醫(yī)送藥等活動，講解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，讓廣大社區(qū)居民全面了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨、目的、意義和作用，從而提高居民知曉率和參與率［5］。

3.4 建立具有民族特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 烏魯木齊市社區(qū)居民慢性病總患病率為23.43%，前3種主要慢性病患病率依次為膽囊疾病47.3%、高血壓38.8%、冠心病25.9%，文化程度高中及以上的居民高血壓患病率低于文化程度高中以下的居民，維吾爾族膽囊疾病患病率高于漢族［6］。本研究通過對漢族、少數(shù)民族居民就醫(yī)意向的比較發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族居民看病時更加注重就診方便、醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)生醫(yī)術(shù)好、收費合理、可報銷比例高，可以看出少數(shù)民族的醫(yī)療需求較高;少數(shù)民族居民去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的原因中，在便宜/基本藥價統(tǒng)一規(guī)定、醫(yī)生技術(shù)好、醫(yī)?？蓤箐N比例高方面均低于漢族居民，說明其對機(jī)構(gòu)的知曉率低;少數(shù)民族居民得小病后更愿意去大醫(yī)院，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例低于漢族居民，說明少數(shù)民族居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率低;少數(shù)民族居民得小病后選擇中醫(yī)治療比例低于漢族，說明少數(shù)民族居民對中醫(yī)的認(rèn)識、信任度低于漢族?？傊贁?shù)民族居民對醫(yī)藥資源的了解程度沒有漢族居民高，并且醫(yī)藥資源相對漢族居民來說較缺乏，導(dǎo)致其醫(yī)療需求高，從一定方面反映出我國醫(yī)藥資源分配不均的現(xiàn)象。鑒于以上現(xiàn)狀，本文提出建立具有民族特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):

3.4.1 合理分配漢族居民與少數(shù)民族居民之間醫(yī)藥資源 一是加強(qiáng)屬地政府領(lǐng)導(dǎo)和政策支持，政府對民族聚居區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行相應(yīng)補償，增大民族聚居區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)密度。二是在少數(shù)民族居民聚居區(qū)開設(shè)民族特色醫(yī)療專區(qū)，針對少數(shù)民族居民常見疾病和慢性病進(jìn)行有效預(yù)防、治療與宣傳，并根據(jù)少數(shù)民族居民生活習(xí)俗，保留當(dāng)?shù)赜行У尼t(yī)療方式，并逐漸嘗試中醫(yī)療法在少數(shù)民族聚居區(qū)的應(yīng)用，建立居民健康檔案。三是為增強(qiáng)醫(yī)患之間信任感，培養(yǎng)少數(shù)民族全科醫(yī)生、聘用一批民間少數(shù)民族醫(yī)生，多途徑加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。四是增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員對少數(shù)民族居民的服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變思想觀念，增強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，融洽醫(yī)患關(guān)系。

3.4.2 在少數(shù)民族聚居區(qū)大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣傳力度不夠影響了少數(shù)民族居民對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求與利用，應(yīng)結(jié)合關(guān)于地方常見疾病知識的專家講座、健康咨詢、義務(wù)體檢、送醫(yī)送藥、展板海報、發(fā)放印有宣傳內(nèi)容的生活小用品等活動，講解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，讓廣大少數(shù)民族社區(qū)居民全面了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨、目的、意義和作用，從而提高居民知曉率和參與率。設(shè)立專員對少數(shù)民族居民進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣講，在觀念上讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)走進(jìn)少數(shù)民族居民的生活。

1 王歷，楊紅.烏魯木齊市政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展中存在的問題與對策［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2012，42(3):113－116.

2 李靜，楊郡，李航，等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查——我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本設(shè)施現(xiàn)狀及東、中、西部比較 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(15):1215－1218.

3 姚衛(wèi)光，魏國文，徐愛光，等.廣東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源與工作現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(16):1779－1781.

4 鄭瑞昌.廣州市海珠區(qū)居民接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的意愿及影響因素分析 ［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2):274－277.

5 張學(xué)軍，林兵，馮玲悟，等.寧波市海曙區(qū)居民接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的意愿及影響因素的調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(17):1465－1466.

6 謝惠芳，孫高峰，趙娥，等.烏魯木齊市社區(qū)居民慢性病患病現(xiàn)狀分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29(1):108－110.