呂憶憶　成建平　莊朋鳳

[摘要] 目的 探討妊娠晚期重癥感染患者的分娩方式，提出護理方法。方法 選取妊娠晚期重癥感染患者90例，隨機分為A、B兩組，選取健康孕婦45例作為對照組。對A、B兩組孕婦給予相同的治療，B組同時給予健康教育和心理護理。結(jié)果 與對照組和B組相比， A組妊娠孕周縮短，剖宮產(chǎn)率提高，新生兒體重和新生兒存活率均降低； A、B兩組分娩前SAS、SDS得分均較入院時降低，且B組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠晚期重癥感染會增加剖宮產(chǎn)分娩率，影響妊娠結(jié)局，健康教育和心理護理可以改善上述情況。

[關鍵詞] 妊娠；晚期；重癥感染；分娩方式；護理

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0066-03

妊娠期女性由于心肺負擔加重，以及抵抗力下降等原因，成為各種病原微生物的易感人群，而且容易發(fā)展為重癥[1]。甲型H1N1流感就是由甲型H1N1病毒感染所致的呼吸系統(tǒng)傳染性感染性疾病。本研究回顧分析了妊娠晚期重癥感染患者情況，并提出相應的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月～2013年1月我院收治的妊娠晚期H1N1重癥感染患者90例作為研究對象，將其分為A、B兩組各45例。A組年齡（22～32）歲，平均（27.16±2.81）歲；孕（29～37）周，平均（32.75±0.83）周；發(fā)病至入院時間（1～8）d，平均（3.17±0.95）d；危重患者24例，重癥患者21例。B組年齡（23～33）歲，平均（28.03±2.77）歲；孕（29～37）周，平均（32.87±0.79）周；發(fā)病至入院時間（1～8）d，平均（3.23±0.89）d；危重患者23例，重癥患者22例。所有患者均符合《甲型H1N1流感診療方案》相關診斷標準，均有不同程度的發(fā)熱咳嗽癥狀，且伴有下述情況之一：①多器官功能障礙；②呼吸衰竭；③感染中毒休克；④其他需要進行臨床監(jiān)護的情況。另外選取同期健康體檢及分娩孕婦45例作為對照組，年齡（22～33）歲，平均（27.85±2.97）歲；孕（29～37）周，平均（33.15±0.79）周。三組孕婦在年齡、孕周、病程及嚴重情況等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

A、B兩組患者在入院后均給予相關的輔助檢查，給予持續(xù)心電監(jiān)護和吸氧，通過床旁B超對胎兒情況進行評估。給予奧司他韋抗病毒治療，并根據(jù)肺部病灶情況給予甲潑尼松龍不同劑量進行治療，同時給予化痰、對癥處理。A組患者給予常規(guī)護理，隔離待產(chǎn)室，保持室內(nèi)溫度（22～24）℃，濕度（50～60）%，定期開窗通風。每天4次使用84消毒液對地面和室內(nèi)設施進行消毒。患者所用物品盡量選擇一次性用品。B組患者在A組基礎上給予相應的健康指導和心理干預。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計三組患者的妊娠結(jié)局，包括三組孕婦的分娩孕周、剖宮產(chǎn)新生兒體重以及新生兒存活率，并進行比較。采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）對A、B兩組孕婦心理狀況進行評價[2]，得分越高說明不良情緒越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 感染對妊娠結(jié)局的影響

妊娠晚期合并重癥感染者A組分娩孕周明顯短于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，新生兒體重明顯低于對照組，新生兒存活率明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，具有可比性（P<0.05）。見表1。

3討論

甲型H1N1流感是一種新型的急性呼吸道傳染性疾病，人類對該病毒普遍缺乏免疫力，因此易感性很強，特別是妊娠期女性，由于上呼吸道黏膜增厚，充血水腫，造成局部抵抗力下降，與其他人群相比，更容易發(fā)生感染，對母嬰均造成不良影響。

妊娠期女性感染H1N1病毒后是否可以繼續(xù)妊娠應根據(jù)患者的孕周以及病情進行綜合考慮。在病情允許的情況下應給予積極的治療，待病情穩(wěn)定再進行分娩，以提高新生兒的存活率，減少醫(yī)源性早產(chǎn)[3]。但是如果H1N1感染已經(jīng)對患者的心肺功能造成影響，特別是晚期妊娠者，血容量會有生理性的40%左右的增加，原本就會增加心率和耗氧量，降低肺活量[4]，如果在這種情況下繼續(xù)妊娠，很可能危及母兒生命，及時剖宮產(chǎn)終止妊娠有重要的臨床意義[5]。在本研究中A組患者剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組孕婦，分娩時間明顯早于對照組孕婦，而新生兒死亡率則明顯較高，新生兒體重明顯較低。

妊娠晚期合并H1N1感染者是一個特殊的群體，由于機體免疫力降低，與其他H1N1患者相比病情進展往往更快?；颊咴谑罩稳朐汉髴⒓醋裾蔗t(yī)囑給予相應的治療，并嚴格監(jiān)測患者的各項生命體征，準確記錄患者的24h出入量[6]。對于體溫過高者給予相應的物理降溫，避免解熱鎮(zhèn)痛藥物的擴血管作用對血容量造成影響?？刂苹颊叩妮斠核俣?，避免加重心臟負擔。加強人工氣道的管理工作，對于植入的導管要準確記錄導管插入深度，觀察雙側(cè)胸廓運動是否對稱，通過呼吸機蒸汽濕化作用對氣道進行適當濕化，濕化液以無菌注射水為宜，溫度控制在（35～37）℃；吸痰無需定時，只要按需即可，以盡可能減少對氣道黏膜的損傷，加重患者的不適。進行任何操作時，醫(yī)護人員均應嚴格遵守無菌原則。按時為患者翻身拍背，每天3次口腔護理，從而減少口腔內(nèi)細菌的繁殖。如果需要采集呼吸道分泌物標本進行檢測，對于沒有進行機械通氣的患者，最好在早餐前進行，以免漱口、飲水等因素影響標本的質(zhì)量；而采取機械通氣的患者則可使用一次性無菌采集痰液送檢。感染H1N1后出現(xiàn)的呼吸道癥狀以及中晚期妊娠由于宮底抬高對膈肌造成壓迫而出現(xiàn)的胸悶、氣喘癥狀，患者往往呼吸困難嚴重，甚至產(chǎn)生瀕死感和恐懼感，而與其他感染H1N1者相比，除了承受著軀體的不適外，還要擔心病毒、X線、藥物等對胎兒的影響。因此健康教育和心理護理對合并H1N1感染的孕婦有著重要的意義[7]。要向患者講解H1N1流感的相關知識，告訴患者出現(xiàn)哪些癥狀時必須立即告知醫(yī)護人員以便得到及時處理。同時通過圖片、單頁等方式向孕婦宣傳甲型H1N1感染最新的研究成果，告訴孕婦，目前尚無證據(jù)證明該病毒可以通過胎盤傳播[8]，而用于治療的抗病毒藥物對于孕婦而言也是安全的。但是也必須告訴孕婦感染甲型H1N1病毒之后必須給予充分的重視，持續(xù)的高熱和中毒癥狀，會對胎兒造成不良影響，可以引起死胎和流產(chǎn)[9]，以取得孕婦的配合，積極接受治療。同時通過與家屬的交流，請家屬給予患者以更多的關心和體貼，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、順利分娩的信心[10]。endprint

在本研究中，B組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于A組，妊娠時間明顯長于A組，新生兒體重和新生兒存活率亦明顯高于A組，且B組孕婦SAS、SDS得分均明顯低于A組。

因此，我們認為妊娠晚期重癥感染會增加剖宮產(chǎn)分娩率、早產(chǎn)率及新生兒死亡率，但是通過給予孕婦針對性的健康教育和心理護理，可以有效改善上述情況，并改善孕婦的心理狀況。健康教育和心理護理在合并重癥感染的晚期妊娠患者中具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 嚴楚麗，林躍群. 16例妊娠合并傷寒沙門菌感染患者的臨床分析及護理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013， 23（5）：1078-1079.

[2] 周芬，李建菊，孫玉梅，等. 慢性HBV感染孕婦妊娠壓力與社會支持的相關性調(diào)查研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2010， 13（26）：2967-2969.

[3] 何玥，吳玉梅，王彤，等. 妊娠合并子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者高危型HPV感染的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012， 47（8）：598-602.

[4] 秦曉松，鄭銳，李楊，等. 妊娠合并重癥新型甲型H1N1流感患者抗H1N1抗體IgG亞類的分布[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（10）：2022-2024.

[5] Robertson LC，Allen SH，Konamme SP，et al. The successful use of extra-corporeal membrane oxygenation in the management of a pregnant woman with severe H1N1 2009 influenza complicated by pneumonitis and adult respiratory distress syndrome[J]. International journal of obstetric anesthesia，2010，19（4）：443-447.

[6] 熊號峰，焦以慶，劉景院，等. 妊娠合并甲型H1N1流行性感冒的臨床特征及1年隨訪分析[J]. 中華傳染病雜志，2011，29（11）：700-702.

[7] 乞文旭，高嵩，劉彩霞，等. 妊娠婦女感染甲型H1N1流感胸部X線表現(xiàn)分析[J]. 中華放射學雜志，2011，45（2）：198-199.

[8] 周曉燕，王路娥，劉建新，等. 中西醫(yī)結(jié)合救治甲型H1N1流感危重癥孕婦1例[J]. 中國危重病急救醫(yī)學，2010， 22（3）：183-184.

[9] Tavares， Fernanda，Nazareth， et al. Pregnancy and safety outcomes in women vaccinated with an AS03-adjuvanted split virion H1N1（2009） pandemic influenza vaccine during pregnancy：A prospective cohort study[J]. Vaccine，2011， 29（37）：6358-6365.

[10] 張鵬俊，曹彬，張帥，等. 不同孕期重癥甲型H1N1流感患者的臨床分析[J]. 中華醫(yī)學雜志，2013，93（24）：1872-1875.

（收稿日期：2013-09-23）endprint

在本研究中，B組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于A組，妊娠時間明顯長于A組，新生兒體重和新生兒存活率亦明顯高于A組，且B組孕婦SAS、SDS得分均明顯低于A組。

因此，我們認為妊娠晚期重癥感染會增加剖宮產(chǎn)分娩率、早產(chǎn)率及新生兒死亡率，但是通過給予孕婦針對性的健康教育和心理護理，可以有效改善上述情況，并改善孕婦的心理狀況。健康教育和心理護理在合并重癥感染的晚期妊娠患者中具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 嚴楚麗，林躍群. 16例妊娠合并傷寒沙門菌感染患者的臨床分析及護理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013， 23（5）：1078-1079.

[2] 周芬，李建菊，孫玉梅，等. 慢性HBV感染孕婦妊娠壓力與社會支持的相關性調(diào)查研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2010， 13（26）：2967-2969.

[3] 何玥，吳玉梅，王彤，等. 妊娠合并子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者高危型HPV感染的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012， 47（8）：598-602.

[4] 秦曉松，鄭銳，李楊，等. 妊娠合并重癥新型甲型H1N1流感患者抗H1N1抗體IgG亞類的分布[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（10）：2022-2024.

[5] Robertson LC，Allen SH，Konamme SP，et al. The successful use of extra-corporeal membrane oxygenation in the management of a pregnant woman with severe H1N1 2009 influenza complicated by pneumonitis and adult respiratory distress syndrome[J]. International journal of obstetric anesthesia，2010，19（4）：443-447.

[6] 熊號峰，焦以慶，劉景院，等. 妊娠合并甲型H1N1流行性感冒的臨床特征及1年隨訪分析[J]. 中華傳染病雜志，2011，29（11）：700-702.

[7] 乞文旭，高嵩，劉彩霞，等. 妊娠婦女感染甲型H1N1流感胸部X線表現(xiàn)分析[J]. 中華放射學雜志，2011，45（2）：198-199.

[8] 周曉燕，王路娥，劉建新，等. 中西醫(yī)結(jié)合救治甲型H1N1流感危重癥孕婦1例[J]. 中國危重病急救醫(yī)學，2010， 22（3）：183-184.

[9] Tavares， Fernanda，Nazareth， et al. Pregnancy and safety outcomes in women vaccinated with an AS03-adjuvanted split virion H1N1（2009） pandemic influenza vaccine during pregnancy：A prospective cohort study[J]. Vaccine，2011， 29（37）：6358-6365.

[10] 張鵬俊，曹彬，張帥，等. 不同孕期重癥甲型H1N1流感患者的臨床分析[J]. 中華醫(yī)學雜志，2013，93（24）：1872-1875.

（收稿日期：2013-09-23）endprint

在本研究中，B組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于A組，妊娠時間明顯長于A組，新生兒體重和新生兒存活率亦明顯高于A組，且B組孕婦SAS、SDS得分均明顯低于A組。

因此，我們認為妊娠晚期重癥感染會增加剖宮產(chǎn)分娩率、早產(chǎn)率及新生兒死亡率，但是通過給予孕婦針對性的健康教育和心理護理，可以有效改善上述情況，并改善孕婦的心理狀況。健康教育和心理護理在合并重癥感染的晚期妊娠患者中具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 嚴楚麗，林躍群. 16例妊娠合并傷寒沙門菌感染患者的臨床分析及護理對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013， 23（5）：1078-1079.

[2] 周芬，李建菊，孫玉梅，等. 慢性HBV感染孕婦妊娠壓力與社會支持的相關性調(diào)查研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2010， 13（26）：2967-2969.

[3] 何玥，吳玉梅，王彤，等. 妊娠合并子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者高危型HPV感染的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2012， 47（8）：598-602.

[4] 秦曉松，鄭銳，李楊，等. 妊娠合并重癥新型甲型H1N1流感患者抗H1N1抗體IgG亞類的分布[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（10）：2022-2024.

[5] Robertson LC，Allen SH，Konamme SP，et al. The successful use of extra-corporeal membrane oxygenation in the management of a pregnant woman with severe H1N1 2009 influenza complicated by pneumonitis and adult respiratory distress syndrome[J]. International journal of obstetric anesthesia，2010，19（4）：443-447.

[6] 熊號峰，焦以慶，劉景院，等. 妊娠合并甲型H1N1流行性感冒的臨床特征及1年隨訪分析[J]. 中華傳染病雜志，2011，29（11）：700-702.

[7] 乞文旭，高嵩，劉彩霞，等. 妊娠婦女感染甲型H1N1流感胸部X線表現(xiàn)分析[J]. 中華放射學雜志，2011，45（2）：198-199.

[8] 周曉燕，王路娥，劉建新，等. 中西醫(yī)結(jié)合救治甲型H1N1流感危重癥孕婦1例[J]. 中國危重病急救醫(yī)學，2010， 22（3）：183-184.

[9] Tavares， Fernanda，Nazareth， et al. Pregnancy and safety outcomes in women vaccinated with an AS03-adjuvanted split virion H1N1（2009） pandemic influenza vaccine during pregnancy：A prospective cohort study[J]. Vaccine，2011， 29（37）：6358-6365.

[10] 張鵬俊，曹彬，張帥，等. 不同孕期重癥甲型H1N1流感患者的臨床分析[J]. 中華醫(yī)學雜志，2013，93（24）：1872-1875.

（收稿日期：2013-09-23）endprint