魏新設(shè)

定點(diǎn)病理檢查方法在乳房縮小整形術(shù)中的意義

魏新設(shè)

目的 探討定點(diǎn)病理檢查方法在乳房縮小整形術(shù)中的意義。方法 選取本院2009年1月～2012年12月254例乳房縮小整形術(shù)患者, 按照乳房縮小整形術(shù)的不同切除部位的腺體組織予以時(shí)鐘式定位, 且對(duì)其進(jìn)行病理檢查, 分析其作用。結(jié)果 在選取的254例患者中.106例經(jīng)病理測(cè)定腺體增生.14例并發(fā)良性纖維腺瘤.2例導(dǎo)管內(nèi)原位癌, 經(jīng)乳腺癌保乳手術(shù)后實(shí)施放、化療, 隨訪3年未有腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 乳房縮小整形術(shù)過程中應(yīng)用定點(diǎn)病理檢查可以準(zhǔn)確定位腫瘤, 與腺體塑形方法相結(jié)合,能夠確保腫瘤測(cè)定后患者可實(shí)施保乳手術(shù), 降低患者創(chuàng)傷且利用放療定位。

乳房縮小整形術(shù)；乳腺癌；病理

女性乳房若過度發(fā)育會(huì)會(huì)導(dǎo)致乳房體積增長(zhǎng)太大, 產(chǎn)生乳房增大癥, 被稱為巨乳癥。而乳房過于肥大會(huì)使得女性出現(xiàn)精神及肉體較大痛苦。乳房縮小術(shù)整形術(shù), 在臨床中屬于是外科手術(shù)方法, 將一些乳房組織切除, 且將乳房形態(tài)予以重新整形, 使得乳房能夠縮小, 乳房達(dá)到美觀性［1］。在乳房縮小整形術(shù)中定點(diǎn)病理檢查方法具有重要作用, 本文選取254例乳房縮小整形術(shù)患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月254例乳房縮小整形術(shù)患者, 年齡(20～45)歲, 平均年齡(36.4±2.2)歲, 切除腺體重量(96～362)g, 平均(253±5)g。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用乳房縮小整形術(shù)進(jìn)行治療, 在治療過程中選取平仰臥位, 兩上肢均往外展, 背部微墊高。合理制作真皮組織瓣, 將梯形切口線中表皮層切除, 將乳暈上緣處切開, 且切口兩端位置分別沿梯形切口兩側(cè)往上進(jìn)行延伸, 使之達(dá)到乳房下皺襞位置, 切口深度至皮下層。將腺體組織暴露, 繞開梯形區(qū)且順新月形切口線將線中皮膚全層予以切除, 將上方皮瓣掀開, 暴露其內(nèi)腺體組織。按照腺體實(shí)際大小在腺體上緣中點(diǎn)處往下沿乳暈上內(nèi)側(cè)緣及真皮組織瓣內(nèi)側(cè)緣處將上內(nèi)側(cè)腺體組織進(jìn)行切除, 使其顯示S形, 然后縫合腺體創(chuàng)面。放置乳頭在合理位置, 在乳頭所放新位置沿已設(shè)計(jì)線條進(jìn)行切洞, 往上提乳頭使其自上方皮瓣下洞中引出, 然后邊緣縫合完成固定。按照標(biāo)準(zhǔn)縫合切口, 若真皮組織瓣太長(zhǎng), 則合理進(jìn)行折疊塑形, 并縫合1～2針進(jìn)行固定,將上方皮瓣往下拉使其覆蓋, 將皮瓣緣與其下方切口緣進(jìn)行對(duì)攏縫合。真皮組織瓣蒂部需淺縫, 盡可能少縫合避免血供受到影響。置入負(fù)壓引流管, 在皮瓣下同側(cè)及對(duì)側(cè), 同側(cè)處頭部剪短3 cm；后段管則在側(cè)胸壁處另選口引出。將全部乳房予以厚層敷料進(jìn)行加壓包扎。應(yīng)用定點(diǎn)、多位置實(shí)施術(shù)中快速病理及術(shù)后石蠟組織病理測(cè)定措施, 手術(shù)過程中選取時(shí)鐘式定點(diǎn)方法, 且明確標(biāo)本方向措施。按照所標(biāo)記不同點(diǎn)位,術(shù)中多點(diǎn)送冰凍切片進(jìn)行病理測(cè)定, 其余標(biāo)本予以石蠟病理測(cè)定。手術(shù)冰凍病理結(jié)果顯示惡性狀態(tài)時(shí), 可及時(shí)應(yīng)用腫瘤切除手術(shù), 然后予以雙側(cè)腺體塑形。冰凍病理結(jié)果顯示陰性,術(shù)后石蠟組織病理顯示惡性時(shí), 因乳房縮小整形術(shù)選取不同手術(shù)方法會(huì)對(duì)腺體位置出現(xiàn)不同影響, 所以根據(jù)剩余腺體情況選取不同保乳措施。

2 結(jié)果

在本文所選取的254例患者中有106例經(jīng)病理確定是腺體增生.14例并發(fā)良性纖維腺瘤.2例在左乳內(nèi)出現(xiàn)導(dǎo)管原位癌。在乳腺外科手術(shù)完成后, 整形外科醫(yī)師將對(duì)側(cè)腺體外上象限位置切除, 剩余腺體則往外上方旋轉(zhuǎn), 且應(yīng)用真皮帽進(jìn)行塑形。手術(shù)后經(jīng)組織病理檢測(cè), 左乳導(dǎo)管內(nèi)原位癌,病灶大小0.6 cm×0.5 cm, 經(jīng)免疫組織化學(xué)測(cè)定雌激素受體為(+++)、孕激素受體為(+)、CerbB-2為(-)、p53(-)、ki-67 index40%。所有患者在手術(shù)后均應(yīng)用放療及激素進(jìn)行治療,經(jīng)三年隨訪, 并未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 且乳房形態(tài)保持良好。

3 討論

巨乳癥會(huì)由于內(nèi)分泌發(fā)生紊亂而使得乳腺增生嚴(yán)重, 脂肪出現(xiàn)堆積現(xiàn)象；絲蟲病乳腺淋巴管出現(xiàn)阻塞使得乳房象產(chǎn)生皮腫情況；或具有遺傳因素, 通常出現(xiàn)在乳腺纖維囊性變癥狀時(shí)。乳房過大、過長(zhǎng)、過重對(duì)患者社交均會(huì)造成一定影響,且會(huì)使其出現(xiàn)精神障礙、腰背酸痛、頸椎關(guān)節(jié)炎、乳房下皺褶處糜爛等癥狀, 而且巨乳癥往往并發(fā)慢性乳腺炎、乳房疼痛癥狀。所以巨乳癥乳房縮小整形術(shù)在起到美容作用的同時(shí)還具有治療效果。

有報(bào)道顯示, 乳房縮小整形術(shù)經(jīng)術(shù)后病理檢測(cè)惡性發(fā)生率達(dá)到0.06%～0.4%。Clancy等人在研究中對(duì)562例乳房縮小整形術(shù)患者進(jìn)行病理檢測(cè).4.4%患者發(fā)生導(dǎo)管或小葉不典型性增生情況.1.1%患者有導(dǎo)管原位癌癥狀, 0.7%患者存在小葉原位癌癥狀, 未出現(xiàn)浸潤(rùn)性乳腺癌.1例患有小葉原位癌者予以腺體切除術(shù)后經(jīng)病理檢測(cè)為浸潤(rùn)性乳腺癌［2］。

定點(diǎn)病理檢查主要有兩部分, 手術(shù)中快速冰凍組織切片檢查, 多點(diǎn)冰凍在提高準(zhǔn)確性同時(shí)還能夠提高陽性檢出率。手術(shù)中若病理顯示惡性, 往往需乳腺外科予以保乳手術(shù), 整形外科需按照乳腺外科切除腺體后實(shí)際形態(tài)對(duì)患側(cè)及對(duì)側(cè)予以腺體塑形?，F(xiàn)在臨床中乳房縮小手術(shù)切口主要有雙環(huán)、垂直或倒T, 此三者均能夠切除各象限腺體, 操作方便, 一般無需應(yīng)用其他附加切口。冰凍剩余組織應(yīng)用石蠟切片病理檢查,在冰凍病理顯示陰性時(shí), 需實(shí)施乳房縮小整形術(shù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 乳腺冰凍病理與石蠟組織病理符合率達(dá)到96%。所以在臨床應(yīng)用中, 乳房縮小整形術(shù)中冰凍病理呈現(xiàn)陰性, 但術(shù)后石蠟組織病理顯示陽性情況依然存在。若有此現(xiàn)象需結(jié)合不同腺體塑形措施及腫瘤不同位置制定合理方案, 確定乳房象限部位, 予以保乳手術(shù)與輔助放化療［3］。

實(shí)施乳房縮小整形術(shù)時(shí), 患者采用定點(diǎn)冰凍病理檢查與石蠟組織病理檢查顯得尤為重要。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)乳房縮小整形術(shù)治療患者, 與定點(diǎn)病理結(jié)果相結(jié)合, 在診斷為乳腺癌時(shí), 仍可予以保乳手術(shù)。應(yīng)用此類病理檢查方法, 能夠確保手術(shù)結(jié)果更為準(zhǔn)確, 而且不會(huì)造成較大創(chuàng)傷, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 王頎.乳腺癌早期診斷的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn).中華乳腺病雜志.2007.2(2):1-5.

［2］ 龍笑.乳房縮小整形術(shù)中定點(diǎn)病理的方法及意義.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào).2011.4(34):409-412.

［3］ 李為儒.雙環(huán)法乳房縮小整形術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì).中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2012.21(5):718-720.

461500 河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院病理科