李層

摘 要 對早期橈骨遠端骨折的221名患者采用金黃散外敷并輔以手法復(fù)位夾板外固定進行治療，并進行療效評價。金黃散外敷治療橈骨遠端骨折后患肢遠端腫脹疼痛及血液循環(huán)障礙療效良好。

關(guān)鍵詞 金黃散 外敷 手法復(fù)位夾板外固定 早期橈骨遠端骨折

中圖分類號：R274.1； R289.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）03-0037-02

Curative effect of external application of Jinhuang San assisted with manipulative

reduction splints for the treatment of 221 patients with early distal radius fracture

LI Ceng

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingzhou City， Jingzhou 434000， China）

ABSTRACT The external application of Jinhuang San assisted with manipulative reduction splints was used for the treatment of 221 patients with early distal radius fractures and their curative effects were evaluated. External application of Jinhuang San possesses a good effectiveness for distal limb swelling， pain and blood circulation disorders caused by distal radius fracture.

KEY WORDS JinHuangSan； external application； manipulative reduction splints； early distal radius fracture

橈骨遠端骨折是骨科臨床常見病，臨床大部分采用非手術(shù)治療[1]，以手法復(fù)位夾板外固定最為常見，其病情分為早、中、晚期，早期時疼痛劇烈，活動障礙，局部腫脹明顯，嚴重甚至合并骨筋膜室綜合征。湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院自2010年3月-2012年3月以來，以金黃散外敷患肢遠端配合手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠端骨折早期患者221例，對于消除患者局部腫脹，促進患肢早期更好地功能鍛煉，有效減少骨折并發(fā)癥，取得很好的療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇本院2010年3月-2012年3月住院，并納入臨床路徑的單側(cè)及雙側(cè)橈骨遠端骨折早期患者221例，其中單側(cè)172例，雙側(cè)49例。男51例，女170例；年齡31～82歲；按AO分類Muller分型：A2型24例，A3型34例，B1型22例，B2型28例，B3型43例，C1型38例，C2型23例，C3型9例。

1.2 治療方法

患者入院后經(jīng)X光檢查，在麻醉下行手法復(fù)位夾板外固定治療，X光復(fù)查見骨折斷端移位恢復(fù)，輔以常規(guī)的中藥湯劑口服或中藥提取物注射液靜脈滴注，患肢用金黃散外敷。每日將金黃散用蜂蜜調(diào)制成膏，攤薄為3 mm厚度外敷于患肢手背，紗布覆蓋共外敷4～6 h，一日1次，以每日上午為宜。金黃散為《外科正宗》所載方，并針對骨折早期癥候辨證加味，加味金黃散組成：天花粉、姜黃、黃柏、大黃、白芷、黃芩、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、蒲黃、生半夏、白芨、松香、五倍子、浙貝。將上述藥物研磨成粉末，混合備用。所用中藥材通過招標，選料加工保證質(zhì)量。

2 結(jié)果

跟據(jù)改良的Shea等評定法，根據(jù)患者主訴、腕部疼痛、手指治療結(jié)果感覺、關(guān)節(jié)活動度及握力來評分。治療后患者均得到隨訪，時間3～6個月，其中優(yōu)138例，占62.4%；良56例，占25.3%；中21例，占9.5%，差6例，占2.8%，總優(yōu)良率為87.7%。所有病例均未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征和其他并發(fā)癥。

3 討論

橈骨遠端骨折的病因為直接暴力或者間接暴力，但多為間接暴力所致。主要發(fā)生在6～10歲和60～75歲兩個年齡階段。低齡階段主要是高能量損傷引起，而高齡階段低能跌傷遠比高能創(chuàng)傷多，但無論是高能量損傷導(dǎo)致的局部組織嚴重損害，還是低能量損傷的患者本身肢體存在相應(yīng)的血液黏稠度改變及周圍血管退變，其結(jié)果均是骨折之后腕部劇烈疼痛，患肢血液循環(huán)發(fā)生障礙，腫脹明顯，嚴重累計手背及前臂下段。在患者入院后，進行傳統(tǒng)的手法復(fù)位夾板外固定，復(fù)位過程中往往合并二次損傷，且夾板外固定對患肢血液供應(yīng)及回流造成一定阻礙，所以，在臨床中經(jīng)見經(jīng)過手法復(fù)位夾板外固定的橈骨遠端骨折患者患肢手部及前臂明顯青紫腫脹，甚至部分患者患肢遠端血液循環(huán)明顯出現(xiàn)障礙，骨筋膜室綜合征的風險極大，不得不松開夾板，無法有效保證骨折斷端位置，影響預(yù)后。即便未松開夾板，患者因為手部的腫脹疼痛，主觀上不愿意開展早期功能鍛煉，導(dǎo)致中晚期手部關(guān)節(jié)僵直，活動障礙。有研究報道[2]，創(chuàng)傷后早期腫痛癥狀消失與否會顯著影響到后期患肢的功能復(fù)健，我們考慮原因為早期組織中嚴重的炎性反應(yīng)會導(dǎo)致局部組織粘連，致使手部內(nèi)在肌以及肌腱、腱鞘等發(fā)生改變，手部活動度及靈巧性恢復(fù)差。所以，我院針對橈骨遠端骨折患者早期肢體遠端的腫脹情況，除了常規(guī)的中藥湯劑口服及中藥提取物注射液靜脈滴注以外，還采取金黃散外敷，通過2年的臨床觀察，結(jié)果表明金黃散外敷針對手法復(fù)位夾板外固定后的肢體遠端腫脹，能取得較好的效果。

從傳統(tǒng)中醫(yī)理論上來說，橈骨遠端骨折早期征候分型可歸于氣滯血瘀證，辨證為外力傷及經(jīng)絡(luò)，血離經(jīng)脈瘀于皮下，局部腫脹，氣血運行不暢，故而起病急，局部腫脹疼痛、青紫，皮溫高，手部因疼痛腫脹影響活動功能，中醫(yī)治則以活血化瘀、消腫止痛為主。金黃散為《外科正宗》所載方，我院配以大黃、黃柏、黃芩清熱燥濕，佐以厚樸、姜黃、白芷、蒲黃活血化瘀、行氣止痛，陳皮、蒼術(shù)化濕消腫，合甘草解毒散結(jié)止痛，諸藥合用，血行瘀化、腫消痛止。

研究表明[3]，我院所用加味金黃散其中含有多種化學(xué)成分，有相應(yīng)抗炎、解痙，緩解局部疼痛，有效消腫的作用。有實驗對金黃散提取液進行免疫學(xué)研究[4]，表明其能升高溶菌酶含量，提高機體免疫力，金黃散所含的姜黃素，游離蒽醌，小檗堿對局部組織的炎性反應(yīng)能起到充分遏制的作用，方中的白芷、蒲黃、姜黃也含有解痙止痛的藥物成分。這些化學(xué)成分通過透皮吸收[5-6]，對于局部體液免疫、細胞免疫產(chǎn)生作用，增加白細胞的趨向性及吞噬作用，局部炎性反應(yīng)恢復(fù)較快，周圍組織血液中白細胞、中性粒細胞比例降低速率明顯增快，臨床上表現(xiàn)為局部膚溫下降、疼痛緩解。此外，在治療中我們發(fā)現(xiàn)，金黃散外敷治療后患肢遠端腫脹明顯消退，皮膚顏色顯著改善，我們認為，這主要是由于加味金黃散中黃芩所含的黃芩甙、黃芩素能降低毛細血管的通透性，改善了血管壁的通透性，對局部血液循環(huán)起到促進作用，對于創(chuàng)傷后血管壁受損，外固定后血液回流不暢導(dǎo)致的局部血液淤積，能有效緩解[7-8]，臨床上表現(xiàn)為患肢遠端的顏色改變、腫脹消退。

臨床觀察結(jié)果顯示，外用金黃散后，3～7 d內(nèi)橈骨遠端骨折后發(fā)生的患肢遠端腫脹疼痛癥狀明顯緩解，尤其血液循環(huán)明顯改善，患者早期功能鍛煉痛苦減少，恢復(fù)良好，優(yōu)良率高，且金黃散外敷成本低，治療費用少，相比其他消腫止痛手段不良反應(yīng)小，是針對目前傳統(tǒng)手法復(fù)位夾板外固定治療方法的一種有效的輔助治療手段。

參考文獻

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（收稿日期：2013-09-18）