張莉+孟現(xiàn)民+張永信

摘 要 流行性感冒簡稱流感，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。21世紀(jì)以來，全球已發(fā)生3次流感大流行，每次均波及我國。我國衛(wèi)生系統(tǒng)每次都對流感流行作出積極應(yīng)對，逐漸積累了對流感的防控經(jīng)驗(yàn)，并將我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥——中醫(yī)藥用于抗流感治療，取得了較好的療效。同時(shí)，還帶動(dòng)了我國抗流感中成藥的研究，奠定了中成藥在流感治療中的臨床地位。

關(guān)鍵詞 流感 中成藥 防治指南 診療方案

中圖分類號：R286； R978.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2014）03-0004-03

The role of Chinese patent medicine in the treatment of influenza

ZHANG Li1*， MENG Xianmin1，2， ZHANG Yongxin3**

（1. Shanghai Public Health Clinical Center， Fudan University， Shanghai 201508， China； 2. School of Pharmacy，

Fudan University， Shanghai 201203， China； 3. Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

Abstract Influenza， also called flu， is an acute respiratory infectious disease caused by influenza virus. Since the beginning of 21st century， there have been 3 influenza pandemics all over the world， in each of which China is involved. The health system in China usually actively responds to the influenza pandemics each time， meanwhile a lot of experiences has been accumulated from the control and prevention of influenza. The traditional Chinese medicine has been applied in the treatment of influenza and good outcomes are obtained. Moreover， the study on the Chinese patent medicine for the treatment of influenza has been promoted， and its role is established.

Key words influenza； Chinese patent medicine； guideline； diagnosis and treatment strategies

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高，容易引起暴發(fā)或大流行，是各國防控的重要疾病之一。隨著流感流行次數(shù)的增多，我國衛(wèi)生系統(tǒng)也在對歷次流感的防控中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)急機(jī)制日趨完善。在流感治療方面，近10余年來我國醫(yī)藥工作者研發(fā)出一些對流感有獨(dú)特療效的中成藥，并逐步應(yīng)用于臨床，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了相對完善的理論體系。與西藥不同，傳統(tǒng)中醫(yī)藥成分復(fù)雜，系通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能來增強(qiáng)機(jī)體的抗病毒能力，治療流感具有一定的特色和優(yōu)勢。本文就流感的流行狀況及中醫(yī)藥治療流感的情況作一介紹，為以后的流感防治工作提供參考。

1 流感病毒分型及流行近況

根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的不同，流感病毒可分為甲、乙、丙3型，甲型流感?？稍斐纱罅餍?。根據(jù)病毒表面血凝素（hemagglutinin）和神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase）及其基因特性的不同，甲型流感病毒還可分成許多亞型。至今已發(fā)現(xiàn)甲型流感病毒的血凝素有16個(gè)亞型（H1 ～ H16）、神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型（N1 ～ N9），已知可感染人類的甲型流感病毒亞型有H1N1、H3N2、H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3和H7N9，其中H5和H7具高致病性，而H1和H3屬人易感型。據(jù)報(bào)道，H5N1流感的病死率最高，達(dá)60%以上[1]；其次為H7N9流感，我國2013年報(bào)告的病死率為33.33%（45/135）[2]；其他亞型流感的病死率均較低，為0.003% ～ 0.03%[1]。

20世紀(jì)全球共有4次流感大流行，分別是1918年的甲型H1N1流感、1957年的甲型H2N2流感、1968年的甲型H3N2流感和1977年的甲型H1N1流感，其中有3次起源于我國，故我國為流感高發(fā)區(qū)。21世紀(jì)剛開始10余年，全球又已出現(xiàn)3次流感流行，分別是2003年的甲型H5N1流感、2009年的甲型H1N1流感和2013年的甲型H7N9流感。由此可見，流感流行呈現(xiàn)出更趨頻繁的態(tài)勢。另外，21世紀(jì)的3次流感流行其病毒亞型均不一樣，2013年甚至出現(xiàn)了全新的重配病毒亞型H7N9感染人類，說明不僅引起流感流行的病毒亞型在不斷變換，而且還有新亞型出現(xiàn)。2013年的甲型H7N9流感流行始于春季，夏季的高溫暫時(shí)遏制了流感流行，但隨著秋、冬季節(jié)的來臨，流感可能會(huì)卷土重來。

預(yù)防流感的最佳方法是接種疫苗，但流感疫苗多數(shù)只對已知的特定亞型流感病毒有預(yù)防作用，對新的亞型流感病毒如2013年的H7N9則沒有預(yù)防作用。此外，因流感病毒本身變異快，一旦發(fā)生暴發(fā)性流行，形勢就會(huì)變得相當(dāng)嚴(yán)峻。因此，對流感治療藥物的研究同樣重要。對流感治療，現(xiàn)多主張盡早使用有效的抗病毒藥物如神經(jīng)氨酸酶抑制劑和基質(zhì)蛋白-2離子通道阻滯劑，同時(shí)進(jìn)行對癥治療[3]。西藥抗病毒藥物的抗病毒活性確切、作用機(jī)制明晰，但也存在一些不足，如種類有限、可選品種不多，且新品種研發(fā)周期較長，隨著病毒不斷變異和新型病毒的出現(xiàn)，耐藥問題也逐漸凸顯。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的推進(jìn)，中醫(yī)藥研發(fā)逐步深入，目前可用于流感防治的中成藥有50余種。中醫(yī)藥成分復(fù)雜，具有多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，既能控制流感癥狀，又可通過提高機(jī)體的免疫功能來增強(qiáng)機(jī)體的抗病毒能力。因此，中醫(yī)藥在今后流感治療中的臨床地位將會(huì)不斷提高。

2 中成藥在流感治療中的臨床地位

2002年以來，我國衛(wèi)生部門先后就不同類型的流感出臺了12版防治指南或診療方案，除2002年的《流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案）》外，其余11版均提及使用中醫(yī)藥治療流感。近年來，有關(guān)中醫(yī)藥治療流感的研究越來越多，結(jié)果證明中醫(yī)藥在流感治療方面并不遜于西藥，甚至在一些方面還稍占優(yōu)勢，如有效率高、住院時(shí)間短、緩解癥狀快、不良反應(yīng)少和更經(jīng)濟(jì)等[4-8]。在我國最近發(fā)生的3次流感流行中，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要的救治作用，臨床上也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并已在相關(guān)防治指南或診療方案中得到具體體現(xiàn)，而這對提高我國廣大臨床醫(yī)生對流感的診治水平、促進(jìn)對流感的研究和降低我國流感病死率都將起到很好的作用。

從中醫(yī)理論上講，流感屬于中醫(yī)學(xué)的疫病、溫病、時(shí)行感冒范疇，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕癥——風(fēng)熱犯衛(wèi)；重癥——疫毒犯肺、熱毒壅肺；危重癥——?dú)鉅I兩燔、內(nèi)閉外脫。使用中醫(yī)藥治療流感需根據(jù)患者病情，通過疏風(fēng)解表、清熱解毒、清肺解毒、瀉肺活絡(luò)、涼血散瘀、清氣涼營、益氣固脫和扶正祛邪進(jìn)行辨證施治。筆者對10版流感相關(guān)治療指南或診療方案中有關(guān)中醫(yī)藥治療流感的部分進(jìn)行歸納、總結(jié)，將可用于流感治療的中成藥分為3組（表1）。

由表1可知，第1組中成藥主要用于流感輕癥患者，即發(fā)病初期僅表現(xiàn)為發(fā)熱或未發(fā)熱、咽紅不適、輕咳少痰和無汗階段的患者。第2組中成藥用于流感重癥患者，患者多伴有細(xì)菌性肺炎等并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)可有高熱、咳嗽、痰黏咳痰不爽、口渴喜飲、咽痛和目赤。第2組中成藥中的蛇膽川貝口服液、苦甘沖劑和痰熱清注射液等中成藥主要用于止咳化痰對癥治療。第3組中成藥用于流感危重患者，患者感染已累及全身且炎性物質(zhì)產(chǎn)生過多而影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁不安甚至神昏譫語、汗出肢冷和胸悶憋氣氣短。第3組中成藥中的參附注射液、清開靈注射液、生脈注射液、血必凈注射液、喜炎平注射液和熱毒寧注射劑也可用于熱毒壅肺的患者。

3 結(jié)語

流感流行雖然給公共衛(wèi)生事業(yè)帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也給社會(huì)公眾造成了恐慌，但在疫情的應(yīng)對過程中，我國對公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力和應(yīng)急機(jī)制也分別得到了提高和完善，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平也有了顯著進(jìn)步。我國的中成藥雖品種眾多，但萬變不離“辨證施治”。雖然以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對中成藥的研究遠(yuǎn)不如對神經(jīng)氨酸酶抑制劑和基質(zhì)蛋白-2離子通道阻滯劑那么深入，但近10年來國內(nèi)已開展了大量中醫(yī)藥抗病毒的實(shí)驗(yàn)研究，篩選了數(shù)百味在體外顯示有明顯抗病毒作用的中藥或其復(fù)方。我國政府有關(guān)部門出臺的有關(guān)流感的防治指南或診療方案對中醫(yī)藥在流感防治中的臨床地位給予了充分的肯定，中醫(yī)藥治療流感的有效性也在21世紀(jì)經(jīng)歷的3次流感流行中得到了驗(yàn)證，并將在以后的流感疫情中起到更積極的作用。

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（收稿日期：2013-10-09）