鄒麗濤

河南省濟源市人民醫(yī)院呼吸科，河南濟源 454650

糖皮質激素治療重癥急性呼吸綜合征致糖尿病的風險和對策

鄒麗濤

河南省濟源市人民醫(yī)院呼吸科，河南濟源 454650

目的 研究糖皮質激素在重癥急性呼吸綜合征(SARS)的治療中應用會引起糖尿病危險因素及風險，并提出防治措施。方法將2010年1月—2011年1月該院收治的180例SARS患者作為研究對象。記錄其治療過程中糖皮質激素的使用劑量和糖尿病發(fā)生情況，分析探討糖尿病發(fā)生的危險因素。結果使用糖皮質激素的122例SARS患者中，無既往糖尿病的113例在激素治療期間部分發(fā)生了糖尿病。而且對比發(fā)生與未發(fā)生的兩組可以發(fā)現(xiàn)患者日用激素量越大、療程越長，糖尿病發(fā)生率就越高。結論使用糖皮質激素治療SARS時糖尿病發(fā)生率很高，而且劑量和療程過大都是其重要危險因素，尤其是劑量過大會增加糖尿病發(fā)病率。

重癥急性呼吸綜合征；糖皮質激素；糖尿??；風險；對策

重癥急性呼吸綜合癥屬于急性傳染病肺炎范疇，病源是SARS冠狀病毒，而且在一定程度上缺乏疫苗、特異的免疫球蛋白或者抗病毒藥物等因素都會導致該病持續(xù)高漲的病亡率。有些患者在發(fā)病兩周時間內會出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象，比如呼吸窘迫等癥狀，這些現(xiàn)象的發(fā)生可能與異常的免疫反應有關系。而糖皮質激素作為治療重癥急性呼吸綜合癥的主要藥物之一，在緩解死亡率的同時也隱含了眾多的副作用，糖尿病便是其中一種。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象該院收治的180例SARS患者，男98例，女82例，年齡在14～80歲之間。其中使用糖皮質激素的SARS患者有122例，包括既往糖尿病史的9例，既往無糖尿病113例。

1.2 方法

分別記錄這些患者的性別、年齡、既往糖尿病史、入院治療期間使用的糖皮質激素種類、劑量和療程時間及血清變化等。為了更好的完成研究，所有的激素均以甲潑尼龍為單位進行換算，血糖則用葡萄糖氧化酶法測定，并根據數據計算糖皮質激素使用以后糖尿病發(fā)病率。

2 結果

2.1 一般資料

180例SARS患者中，男98例，女82例，年齡在14～80歲之間。在180例SARS患者中，使用糖皮質激素的SARS患者有122例，占總數的67.8%，其中有既往糖尿病史的有9例，在既往無糖尿病的113例患者中，42例患者出現(xiàn)糖尿病，占37.2%。對比發(fā)生與未發(fā)生的兩組可以發(fā)現(xiàn)發(fā)生糖尿病的患者較未發(fā)生糖尿病的患者日用激素量較大、激素使用時間更長，兩者在性別和年齡上無明顯差別。

2.2 糖尿病危險因素分析

糖尿病發(fā)生率的情況如下：當療程在23 d以上的患者發(fā)病率明顯高于療程在13 d以下的患者；日最大劑量超過160 mg/d的患者發(fā)病率明顯高于日最大劑量在80 mg/d以下的患者；日均劑量超過120 mg/d的患者發(fā)病率明顯高于日均劑量在73 mg/d以下的患者.為了更好的了解糖尿病發(fā)生的危險因素，本研究以糖尿病發(fā)生與否作為應變量，以年齡、性別、最大激素用量等作為自變量，進行回歸分析，結果顯示日最大激素用量與糖尿病發(fā)生顯著相關，而其他因素與糖尿病發(fā)生相關不顯著（見表1）。

3 討論

作為一種新的病毒感染性疾病，SARS隱含的高死亡率和高傳染性使其成為嚴重威脅人類生命健康的疾病之一。在臨床治療上SARS病理過程一般會被劃分為三個不同的階段：第一階段是病毒復制導致呼吸道感染病變，其治療主要是采用抗病毒藥物、抗生素及相應的支持治療。第二階段是變態(tài)反應引起肺功能和其他器官受損，部分重癥患者在這一階段通常采用糖皮質激素進行治療，這種療法在一定程度上會緩解患者發(fā)生呼吸窘迫的癥狀，但是總的來說，醫(yī)學領域尚沒有一隨機雙盲方法證實其能緩解死亡率?？梢哉f，在這個階段，糖皮質激素的使用已成為不得已而為之的治療方法。第三個階段為肺纖維化改變階段。

表1 糖尿病發(fā)生的預測

糖皮質激素的使用一方面會抑制免疫反應，另一方面卻會帶來一系列副作用。對比使用激素的患者糖尿病發(fā)生與未發(fā)生的兩組可以發(fā)現(xiàn)發(fā)生糖尿病的患者較未發(fā)生糖尿病的患者日用激素量較大、激素使用時間更長，兩者在性別和年齡上無明顯差別。實際上與糖尿病的關系最為密切的是最大單日激素用量，其越大，激素治療時間越長，同時日均劑量以及總用量也往往更大。因此，為了減少糖皮質激素治療重癥急性呼吸綜合征中糖尿病的發(fā)病率，在治療過程中采用適當劑量和縮短激素療程的方法都可能是比較好的選擇。而在治療過程中隨著激素的減量出現(xiàn)體溫升高情況時應加強抗感染治療，而不該再次加大激素用量，否則會加倍的誘發(fā)激素的副作用，造成感染的擴散。

總之，在SARS的治療中，采用糖皮質激素會導致較高的糖尿病病發(fā)率，而且激素劑量過大和療程過長都是影響糖尿病發(fā)生的重要危險因素，其中日劑量過大發(fā)生的影響更大。因此，在SARS的治療中，要控制日激素最大用量，盡量減少激素使用時間、縮短日均劑量以及總劑量，進而降低糖尿病的發(fā)生概率。

[1]佚名.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則(節(jié)選)[J].藥物不良反應雜志,2011(1).

[2]黃勇,黃建欽.大劑量使用糖皮質激素后發(fā)生糖尿病的危險因素和防治措施[J].吉林醫(yī)學,2010(6).

[3]黃勇,黃建欽.使用糖皮質激素后發(fā)生糖尿病的危險因素研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(7).

R511.9

A

1672-4062（2014）09（b）－0074-01

2014-06-27）

鄒麗濤（1978.10-），男，湖北省宜城市人，本科，中級，呼吸與危重癥。