李鑫

河南省新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

低分子肝素治療糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的療效觀察

李鑫

河南省新鄉(xiāng)市新華醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

目的探討低分子肝素治療糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的療效。方法將2011年3月—2014年2月該院收治的118例糖尿病下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者隨機(jī)分為觀察組（59例）與對(duì)照組（59例），所有患者均接受控制血糖、血壓，防治其他慢性并發(fā)癥等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低分子肝素，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用奧扎格雷，現(xiàn)對(duì)比分析兩組患者的療效。結(jié)果治療前，兩組患者左腘動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）、右腘動(dòng)脈PSV、左肢踝肱指數(shù)（ABI）、右肢ABI、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組左腘動(dòng)脈PSV、右腘動(dòng)脈PSV、左肢ABI、右肢ABI顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者PT、APTT相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論低分子肝素治療糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的療效優(yōu)于奧扎格雷，而兩者的安全性相當(dāng)，低分子肝素治療糖尿病下肢動(dòng)脈疾病值得臨床推廣應(yīng)用。

低分子肝素；奧扎格雷；糖尿病；下肢動(dòng)脈疾病

下肢動(dòng)脈疾病是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，由于它常給患者生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此臨床上一直探索治療糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的有效藥物[1-2]。該研究即旨在探討低分子肝素治療糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的療效，以2011年3月—2014年2月期間的118例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床分型為2型；②經(jīng)磁共振成像、數(shù)字減影血管造影、多普勒超聲檢查，患者雙下肢腘動(dòng)脈狹窄＞75%；③簽署知情同意書(shū)，服從本研究安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)低分子肝素或奧扎格雷過(guò)敏的患者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；③合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，或潰瘍病的患者；④近期有外傷史的患者；⑤近期接受眼、腦、脊柱手術(shù)的患者；⑥近期接受腰椎留置導(dǎo)管的患者；⑦合并惡性高血壓，或血友病，或惡性腫瘤的患者；⑧合并膽囊疾病患者；⑨合并有出血性腦梗死，或顱內(nèi)出血，或硬膜外出血，或原發(fā)性腦室內(nèi)出血的患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

所有患者均接受控制血糖、血壓，防治其他慢性并發(fā)癥等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低分子肝素，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格為1 mL：5 000 IU），低分子肝素2 000 IU/次，臍周皮下注射，2次/d，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用奧扎格雷，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056498，規(guī)格80 mg/支），奧扎格雷80 mg，加入250 mL注射用葡萄糖液，靜脈滴注，1次/d，14 d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中如果患者有出血傾向時(shí)立即停止注射低分子肝素，并給予隨訪觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

治療前，兩組患者左腘動(dòng)脈PSV、右腘動(dòng)脈PSV、左肢ABI、右肢ABI、PT、APPT相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組左腘動(dòng)脈PSV、右腘動(dòng)脈PSV、左肢ABI、右肢ABI顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者PT、APTT相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前臨床上治療糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的方法較多，既往有研究采用外科手術(shù)方法治療該類(lèi)疾病，但是在血管搭橋術(shù)或者血管介入術(shù)過(guò)程中，由于血液流出道問(wèn)題尚未得到妥善解決，導(dǎo)致手術(shù)方法療效不甚理想，因此目前仍然推薦以內(nèi)科藥物方法為主治療糖尿病下肢動(dòng)脈疾病患者[4]。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

時(shí)間性別（男/女）年齡（歲）糖尿病病程（年）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）觀察組（59）對(duì)照組（59）32/27 29/30 71.3±6.1 70.8±5.9 11.9±7.4 11.3±7.0 25.4±3.5 25.1±3.3 84.3±10.7 85.0±11.2 122.7±12.6 120.9±11.9 7.31±2.42 7.29±2.35

在內(nèi)科治療糖尿病下肢動(dòng)脈疾病方面，目前臨床上藥物眾多，但是主要是兩類(lèi)，一類(lèi)是拮抗凝血因子類(lèi)藥物，一類(lèi)是拮抗血小板類(lèi)藥物。在本研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低分子肝素，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用奧扎格雷。低分子肝素主要通過(guò)拮抗凝血因子X(jué)a活性發(fā)揮抗凝作用，其拮抗凝血因子Ⅱa的活性較弱，不影響血小板聚集，亦不影響纖維蛋白原與血小板結(jié)合，因此在發(fā)揮抗栓作用時(shí)出血傾向發(fā)生率較低[5-6]。奧

扎格雷為拮抗血小板類(lèi)藥物，它在選擇性抑制血栓烷A2（TXA2）合成的同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的產(chǎn)生，最終發(fā)揮抑制血小板聚集、減輕血管痙攣等作用[7]。本研究結(jié)果顯示兩組患者左腘動(dòng)脈PSV、右腘動(dòng)脈PSV、左肢ABI、右肢ABI、PT、APPT在治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組左腘動(dòng)脈PSV、右腘動(dòng)脈PSV、左肢ABI、右肢ABI在治療后顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者PT、APTT在治療后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，低分子肝素治療糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的療效確切，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

R587

A

1672-4062（2014）11（b）－0009-02

李鑫(1969.8-)，女，回族，原陽(yáng)縣，本科，主治醫(yī)師，糖尿病項(xiàng)關(guān)疾病。