邱錦媚 歐寧江 莫維英 呂金鳳 謝燕芬

梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西梧州 543000

便攜式血糖儀測定不同時間段血糖值可靠性研究

邱錦媚 歐寧江 莫維英 呂金鳳 謝燕芬

梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西梧州 543000

目的探討便攜式血糖儀測定不同時間段血糖值的可靠性，分析第一滴末梢血用于便攜式血糖儀測血糖的可行性。方法該院選取2012年2月—2013年12月用便攜式血糖儀測定120例患者不同時間段（空腹、餐后1 h、餐后2 h）第一滴、第二滴末梢血及肘靜脈全血血糖值，同時用生化儀測靜脈血清血糖值，比較便攜式血糖儀測定不同時間段第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血血糖值與生化測定靜脈血漿血糖值的差異，分析第一滴末梢血用于便攜式血糖儀測血糖的可行性。結(jié)果分別在三個時間段血糖檢測時第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血便攜式血糖儀檢測值及生化儀測靜脈血清血糖值四者差異無統(tǒng)計學意義，且同一時間段內(nèi)每兩組檢測值間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同檢測方法測定不同時間段血糖值結(jié)果相似性較好。結(jié)論便攜式血糖儀測量末梢全血血糖快速、準確、簡便、可靠性強，可直接選取第一滴末梢血作血糖測定。

血糖儀；不同時間段；血糖值；可靠性研究

糖尿病(Diabetes mellitus)是一種進行性發(fā)展的慢性、終身性疾病，為評估糖尿病患者糖代謝的紊亂程度，制定合理的治療方案，血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。便攜式血糖儀因其體積小、操作簡便快捷、對病人創(chuàng)傷小等特點，自應用以來備受醫(yī)院和家庭使用者的青睞。但實際使用時發(fā)現(xiàn)便攜式血糖儀在血糖監(jiān)測過程中，很多因素影響其測定結(jié)果的真實性，如消毒方法、一筆多用、操作人員方法不規(guī)范、試紙保存不當受潮氧化、儀器未及時校準、采血時間、采血部位、采血方法甚至測定時選用的手指亦會對血糖值造成影響[1-3]。因此在準確的時間點、合適的采血部位、應用便攜式血糖儀測定血糖值，才能正確的反映患者的血糖水平，在保證準確性的同時，提高工作效率，達到規(guī)范血糖管理的目的。為探討便攜式血糖儀測定不同時間段血糖值的可靠性，分析第一滴末梢血用于便攜式血糖儀測血糖的可行性。該院選取2012年2月—2013年12月用便攜式血糖儀測定120例患者不同時間段（空腹、餐后1 h、餐后2 h）第一滴、第二滴末梢血及肘靜脈全血血糖值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院內(nèi)分泌科住院患者120例，平均年齡40.83±12.79歲。不同方法檢測不同時間段，包括空腹、餐后1 h和餐后2 h的血糖值。

1.2 主要儀器及耗材

羅氏卓越型便攜式血糖儀及專用配套試紙；羅氏Modular全自動生化分析儀及羅氏原裝生化檢測試劑。

1.3 方法

分別在空腹、餐后1 h及餐后2 h三個時間段對患者提取血樣。每次取血時用75%乙醇消毒無名指端，以彈簧筆式針刺破指端，取樣過程中讓末梢血自然流出，不擠壓和按摩，盡可能將第一滴、第二滴末梢血及靜脈血的采集時間控制在5 min內(nèi)[4]，減小身體代謝造成的樣本差異。以血糖試紙分別采得第一滴和第二滴末梢血，用便攜式血糖儀測定血糖值。然后立即抽取肘靜脈血，分別用便攜式血糖儀和生化試劑測量其血糖值。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 空腹時檢測結(jié)果

不同方法測定空腹血糖值結(jié)果見表1、表2。

表1 空腹時不同檢測方法之間差異性比較（±s）

表1 空腹時不同檢測方法之間差異性比較（±s）

注：不同方法測定血糖結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義：P>0.05。

第一滴末梢血第二滴末梢血靜脈血生化檢測血糖值（mmol/L）8.70±3.628.88±3.518.67±3.788.03±3.71

表2 空腹時不同檢測方法距離分析計算結(jié)果

由表1可見，空腹血糖檢測時第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血便攜式血糖儀檢測值及生化儀測靜脈血清血糖值四者比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；兩兩比較結(jié)果顯示，每兩組間血糖值差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

由表2可見，不同檢測方法測定空腹時血糖值結(jié)果相似性較好，說明不同檢測方法測定空腹時血糖值無差異。

2.2 餐后1 h檢測結(jié)果

不同方法測定餐后1 h血糖值結(jié)果見表3、表4。

表3 餐后1 h不同檢測方法之間差異性比較（±s）

表3 餐后1 h不同檢測方法之間差異性比較（±s）

注：不同方法測定血糖結(jié)果及兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義：P>0.05。

第一滴末梢血第二滴末梢血靜脈血生化檢測血糖值（mmol/L）20.05±4.3118.12±3.5518.08±5.0818.14±4.31

表4 餐后1小時不同檢測方法距離分析計算結(jié)果

由表3可見，餐后1 h血糖檢測時第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血便攜式血糖儀檢測值及生化儀測靜脈血清血糖值四者比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；雖然第一滴末梢血所測得血糖值較高，但兩兩比較結(jié)果顯示，每兩組間血糖值差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

由表4可見，不同檢測方法測定餐后1 h血糖值結(jié)果相似性較好，說明不同檢測方法測定餐后1 h血糖值無差異。

2.3 餐后2 h檢測結(jié)果

不同方法測定餐后1 h血糖值結(jié)果見表5、表6。

表5 餐后2 h不同檢測方法之間差異性比較（±s）

表5 餐后2 h不同檢測方法之間差異性比較（±s）

注：不同方法測定血糖結(jié)果及兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義：P>0.05。

血糖值（mmol/L）13.49±5.45第一滴末梢血13.24±5.19第二滴末梢血12.97±5.22 13.19±5.46靜脈血生化檢測

表6 餐后1 h不同檢測方法距離分析計算結(jié)果

由表5可見，餐后2 h血糖檢測時第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血便攜式血糖儀檢測值及生化儀測靜脈血清血糖值四者比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；肘靜脈全血用便攜式血糖儀檢測值較低，但兩兩比較結(jié)果顯示，每兩組間血糖值差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

由表6可見，不同檢測方法測定餐后2 h血糖值結(jié)果相似性較好，說明不同檢測方法測定餐后2 h血糖值無差異。

3 討論

臨床治療中血糖監(jiān)測對于糖尿病患者極其重要，通過監(jiān)測可了解患者實際的血糖水平，并及早發(fā)現(xiàn)因過度的血糖控制而產(chǎn)生的低血糖”。目前臨床上血糖監(jiān)測方法包括患者利用血糖儀進行的自我血糖監(jiān)測(SMBG)、連續(xù)監(jiān)測3 d血糖的動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和反映2～3個月平均血糖水平的糖化血紅蛋白(HbAlC)的測定。其中患者進行SMBG是評價血糖控制水平的基本手段，HbAlC是反映長期血糖控制水平的金標準，而CGM和GA是上述監(jiān)測方法的有效補充[5]，臨床工作中最為常用的是用便攜式血糖儀監(jiān)測末梢血糖值來監(jiān)測病人血糖控制情況。但實際使用時發(fā)現(xiàn)便攜式血糖儀在血糖監(jiān)測中的結(jié)果真實性受諸多因素影響，如消毒方法、一筆多用、操作人員方法不規(guī)范、試紙保存不當受潮氧化、儀器未及時校準、采血時間、采血部位、采血方法甚至測定時選用的手指亦會對血糖造成影響[1-3]。使用便攜式血糖儀測定血糖的過程中，對末梢血選取第一滴還是第二滴，沒有做詳細的規(guī)定。周玉蘭報道，第二滴末梢血的血糖值高于第一滴末梢血，第二滴末梢血和靜脈血血糖值差異無統(tǒng)計學意義，應選取第二滴末梢血為測定用[6]。而李桂萍等報道第一滴血與第二滴血的血糖值與靜脈血實驗室測定的血糖值差異無統(tǒng)計學意義，而在具體操作中，采集第二滴末梢血時很難避免不用力擠壓或者不按摩，使末梢血標本易混入不正常的組織滲出液[7-8]。根據(jù)本院現(xiàn)行的便攜式血糖儀操作規(guī)程規(guī)定，在采血的過程中棄去第一滴末梢血，選取第二滴末梢血進行血糖測定?！吨袊潜O(jiān)測臨床應用指南（2011年版）》中報道，通常血糖儀采用檢測毛細血管全血葡萄糖，而實驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖。采用血漿校準的血糖儀其檢測數(shù)值，空腹時與實驗室數(shù)值較接近，餐后或負荷后毛細血管葡萄糖濃度會略高于靜脈血漿血糖；若用全血校準的血糖儀檢測數(shù)值，空腹時較實驗室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖濃度與靜脈血漿血糖較接近。由此可見，血糖儀與實驗室檢測結(jié)果由于選擇標本的不同，二者是存在差異的。實際工作中，曾多次嘗試將同一病人的第一滴、第二滴末梢血用同一臺便攜式血糖儀檢測，前后兩滴末梢血血糖值無明顯差異。

該研究在空腹、餐后1 h及餐后2 h三個時間段對患者提取血樣。以血糖試紙分別采得第一滴和第二滴末梢血，用便攜式血糖儀測定血糖。然后立即抽取肘靜脈血，分別用便攜式血糖儀和生化試劑測量其血糖，比較四者檢測血糖值的差異性和相似性。分別在空腹、餐后1 h及餐后2 h三個時間段血糖檢測時第一滴、第二滴末梢血、肘靜脈全血便攜式血糖儀檢測值及生化儀測靜脈血清血糖值四者差異無統(tǒng)計學意義；且同一時間段內(nèi)每兩組檢測值間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，在不違反操作原則的條件下，用便攜式血糖儀檢測末梢血血糖值是可靠的，且不受時間段限制，出于減少檢驗工作量和縮短等待結(jié)果時間考慮，可選取第一滴末梢血用便攜式血糖儀作血糖測定。

雖然便攜式血糖儀擁有用血量少、時間少、具有取樣方便、操作簡易，隨到隨檢、自我檢測的優(yōu)點，但如遇明顯異?；蚩梢山Y(jié)果，應經(jīng)生物化學分析儀進行驗[9]。為了增加安穩(wěn)血糖測試儀檢測血糖結(jié)果的準確性，要不斷的培養(yǎng)人才，使用配套試劑條，定期將便攜式血糖測試儀與全自動生化分析儀血糖檢測結(jié)果進行校準[10]。

[1]賀洪梅,劉曉玲,郭玲.便攜式快速血糖儀血糖監(jiān)測中存在的問題及改進措施[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(1A):55-56.

[2]鄭芳.不同采血方法對快速血糖測量值的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,35(5):44-45.

[3]曹國芳,樓青青,楊麗黎.洗手替代化學消毒劑作指測血糖皮膚準備的研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(7):49.

[4]唐名紅.糖尿病患者餐后血糖監(jiān)測時間差對測定值的影響[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(19):12-13.

[5]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版) [J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(10):656-664.

[6]周玉蘭.第一滴和第二滴末梢血與靜脈血糖值的差異分析[J].當代護士,2011（4）:142-144.

[7]李桂萍,楊靜英,李春花,等.糖尿病人前兩滴末梢血血糖值對照研究[J].全科護理,2009,7(4):981.

[8]陳毓雯.糖尿病患者前兩滴末梢血血糖值監(jiān)測準確性的探討[J].中國老年學雜志,2007（27）:364.

[9]周立紅.快速血糖儀與大型生化儀測定血糖的分析比較[J].醫(yī)學檢驗, 2009,16(14):86-87.

[10]賀洪梅,劉曉玲,郭玲.便攜式快速血糖儀血糖監(jiān)測中存在的問題及改時空措施[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(1A):55-56.

R446.11

A

1672-4062（2014）06（a）－0026-03

2014-03-01）

邱錦媚（1978.10-），女，廣西梧州市人；學歷：本科；職稱：主管護師；從事臨床護理工作。