馬麗霞

吉林市新世紀(jì)醫(yī)院，吉林吉林 132021

檢測(cè)尿蛋白對(duì)糖尿病腎診斷意義

馬麗霞

吉林市新世紀(jì)醫(yī)院，吉林吉林 132021

目的探討對(duì)早期糖尿病腎損傷以及腎損傷的程度不同的患者進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)，有顯著的臨床意義。方法該院選取2009年—2013年220例糖尿病患者的尿樣，利用免疫散射速率比濁發(fā)檢測(cè)尿IgG、白蛋白（MA）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）含量。結(jié)果糖尿病患者IgG、白蛋白（MA）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）含量均有不同程度上升，與對(duì)照相比較有顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01,并且多數(shù)患者尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陰性。血清肌酐和尿素含量也多數(shù)正常。結(jié)論上述尿中蛋白均屬微量，早期檢測(cè)尿中的微蛋白來(lái)判斷糖尿病早期腎損傷以及損傷的程度有重要的臨床指導(dǎo)意義。

糖尿??；尿蛋白；檢測(cè)

糖尿病腎病是糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，在病程超過(guò)25年的1型及2型糖尿病患者中糖尿病腎病的累計(jì)發(fā)病率高達(dá)25%～40%[1]。出現(xiàn)微量蛋白尿(即尿中白蛋白的排泄率為20～200 μg/min或24 h排出的尿中白蛋白總量為30～300 mg)是糖尿病腎病最早期的臨床表現(xiàn)，也是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。大量的糖尿病晚期腎功能衰竭的患者需要透析甚至腎移植治療。并且隨著糖尿病人群的不斷增加患病數(shù)也相應(yīng)增加。預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生、對(duì)腎損傷的早期診斷治療尤為重要，可以減少或減輕或延緩糖尿病腎病的發(fā)生與進(jìn)展。國(guó)內(nèi)外都在關(guān)注糖尿病腎損傷的早期診斷問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全球近10萬(wàn)人因糖尿病晚期腎衰竭接受腎移植手術(shù)[2]，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用逐年增加。所以早起診斷糖尿病腎病是國(guó)內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。檢測(cè)微量尿IgG、白蛋白（MA）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）的方法也是國(guó)內(nèi)外學(xué)者們認(rèn)可的糖尿病早期腎損傷和相關(guān)血管病變的危險(xiǎn)指標(biāo)，用來(lái)指導(dǎo)糖尿病早期腎損傷的預(yù)防和治療。

該院在2009年—2013年通過(guò)對(duì)220例糖尿病患者的尿微量蛋白IgG、白蛋白（MA）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）檢測(cè)結(jié)果分析，結(jié)合患者的腎功能狀況，明確是一種敏感、有意義的檢測(cè)指標(biāo)，根據(jù)糖尿病患者早期腎損傷的程度，腎損傷的部位、和年齡不同檢測(cè)結(jié)果有相應(yīng)的敏感都，觀察結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患病組標(biāo)本由該院已確診的糖尿病患者，年齡分布在25～70歲之間。女性患者144例，男性患者76例，病程在1～20年。健康對(duì)照組選156人，男女比例按患病組比例。檢查者均留當(dāng)日晨尿，上午10:00出具檢測(cè)結(jié)果。

1.2 檢測(cè)方法

所有標(biāo)本均用免疫散射速率比濁法檢測(cè)尿IgG、白蛋白（MA）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）。各年齡段抽取一部分患者來(lái)用普通方法檢測(cè)血清尿素和肌酐，來(lái)比較腎損傷的敏感性。

2 結(jié)果

220例糖尿病患者檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 220例糖尿病患者尿檢測(cè)結(jié)果[mg/dl,（±s）]

表1 220例糖尿病患者尿檢測(cè)結(jié)果[mg/dl,（±s）]

注：與對(duì)照組相比：P＜0.01。

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3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動(dòng)減少，糖尿病的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，由原發(fā)糖尿病并發(fā)腎損傷也隨之增多，當(dāng)血液中檢測(cè)出肌酐和血清尿素或者尿中檢測(cè)出蛋白的時(shí)候，說(shuō)明腎損傷一部可逆轉(zhuǎn)，所以，盡早知道腎損傷情況對(duì)預(yù)防和控制糖尿病腎病有著積極地意義。隨著糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展，患者腎小球的濾過(guò)率便開(kāi)始下降，原來(lái)血壓正常的糖尿病患者其血壓也會(huì)升高。到了糖尿病腎病的晚期，患者的尿液中會(huì)出現(xiàn)大量的白蛋白，24 h出現(xiàn)的蛋白量可超過(guò)300 mg;但只有當(dāng)患者24 h尿中的白蛋白超過(guò)550 mg時(shí)，才會(huì)被測(cè)出其尿中有蛋白，此時(shí)，患者已開(kāi)始出現(xiàn)浮腫和腎功能減退。隨著病情的繼續(xù)發(fā)展，患者將進(jìn)入腎功能不全階段，并伴有尿毒癥等一系列表現(xiàn)，這時(shí)再進(jìn)行治療將非常困難[3]。因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)告誡初診的糖尿病患者，應(yīng)注意篩查微量蛋白尿，并應(yīng)每年篩查一次。

微量蛋白尿的檢測(cè)是一項(xiàng)特殊的生化檢測(cè)項(xiàng)目，在普通的尿常規(guī)檢查中是查不出微量蛋白的選擇IgG、白蛋白（MA）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）幾種蛋白作為檢驗(yàn)指標(biāo)，是因?yàn)檎Ｇ闆r下它們經(jīng)過(guò)腎小球后100%被吸收，分子量分別是IgG分子量最大190000，白蛋白（MA）和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）85000，尿al-微蛋白（al-MG）最小50000，是一個(gè)非常敏感的腎小管損傷指標(biāo)，一旦腎小管收輕微損傷，就能在尿中檢測(cè)出微蛋白[4]。

根據(jù)尿中檢出不同微蛋白的分子量大小，如果只有分子量最小的蛋白（al-MG），在尿中檢出，說(shuō)明腎小球?yàn)V膜選擇性好，腎損傷相對(duì)較輕，當(dāng)分子量最大的IgG在尿中檢測(cè)出，說(shuō)明腎損傷相對(duì)嚴(yán)重。

不同的尿蛋白來(lái)源不同，可以分為由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高所致腎小球性、由于腎小管對(duì)濾出蛋白的回吸收障礙所致腎小管性，以及兩者同事存在的混合性。糖尿病病人并發(fā)癥很多，腎?。I功能衰竭、尿毒癥）是糖尿病人死亡的原因之一，由于微血管的損傷，改變了腎小球和腎小管缺氧，腎小球吸收能力下降的原因?yàn)槟I小球?yàn)V膜通透性增加，早期就能在尿中檢測(cè)出分子量190000的IgG。

糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其癥狀在臨床早起并不容易被發(fā)現(xiàn)，僅僅出現(xiàn)尿液中的微量蛋白和腎小球的內(nèi)壓改變，因此并不容易被發(fā)現(xiàn)。正常尿液中含有微量蛋白質(zhì)(24 h尿蛋白定量＜150 mg)，普通檢測(cè)方法不能發(fā)現(xiàn)，檢查結(jié)果為陰性。超出此范圍則可檢出，稱為蛋白尿[5]。但由于尿蛋白試驗(yàn)只是測(cè)定一次尿的結(jié)果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，常常不能準(zhǔn)確反映蛋白尿的程度。當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時(shí)，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動(dòng)脈硬化時(shí)，均可出現(xiàn)蛋白尿；各種細(xì)菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等亦可出現(xiàn)蛋白尿；非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴(yán)重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進(jìn)、溶血性貧血及白血病等，也可出現(xiàn)蛋白尿[5]。持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變。尿蛋白的多少反映了病變程度，臨床可據(jù)此作療效觀察。然而，需要特別指出的是，腎小球病變到了晚期，由于大量腎單位廢損，使蛋白濾出減少，尿蛋白檢查反而減少或消失，這并不代表腎臟病變的減輕。血尿、蛋白尿雖然是判斷腎臟病病情嚴(yán)重程度及其預(yù)后的重要指標(biāo)，但是腎病患者不能一葉障目。數(shù)值固然重要，但更重要的是病情能得到真正好轉(zhuǎn)。只要病情得到控制，潛血、尿蛋白數(shù)值自然會(huì)降下來(lái)?；颊叩募膊∪艨梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)，便可采取有效措施，腎臟長(zhǎng)期處于高滲狀態(tài)，便會(huì)產(chǎn)生不可逆的損失。但現(xiàn)在有一些患者舍本逐末，一雙眼睛死盯著數(shù)值不放，必然導(dǎo)致只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林的后果。要想真正恢復(fù)健康，治病于本是最重要的。這就要求患者必須找到適合自己的方法，徹底治愈腎病。

上述檢測(cè)結(jié)果表明，多數(shù)患者尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陰性。血清肌酐和尿素含量也多數(shù)正常的情況下，病人的IgG、白蛋白（MA）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）化驗(yàn)結(jié)果均有不同程度的提高，年齡段沒(méi)有明顯的差別，和正常組對(duì)照顯著增加。

綜上所述，利用免疫散射速率比濁法檢測(cè)尿IgG、白蛋白（MA）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、尿al-微蛋白（al-MG）含量來(lái)判斷糖尿病早期腎損傷以及損傷的程度有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]林清，許少峰，等.尿微量蛋白免疫散射速率比濁法測(cè)定及臨床意義[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（37）：50-52

[2]郭群，張葵.尿中微量白蛋白測(cè)定在冠心病中的應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21（5）：309.

[3]萬(wàn)長(zhǎng)春,孟澤.糖尿病腎病早期診斷的實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志,1998,6(3):186-187.

[4]王振英,張紀(jì)云.放射免疫分析與臨床[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社, 1995：217-231.

[5]黃家麟，盧文.血球a1一微球蛋白測(cè)定對(duì)腎臟疾病的診斷價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，19(4)：199.

R587.1

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1672-4062（2014）06（a）－0023-02

2014-03-02）

馬麗霞（1969-），女，吉林省吉林市人，學(xué)士，主管檢驗(yàn)師，檢驗(yàn)科主任，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。