周偉鈺

江蘇省蘇州高新區(qū)東渚衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215163

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病治療依從性臨床分析

周偉鈺

江蘇省蘇州高新區(qū)東渚衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215163

目的探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)在提高糖尿病患者治療依從性過程中的臨床效果。方法選取2012年1月—2014年1月期間在該社區(qū)門診進(jìn)行治療的糖尿病患者110例，分為護(hù)理組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)用藥及飲食指導(dǎo)，護(hù)理組針對(duì)患者的治療依從性給予全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果護(hù)理前兩組患者的治療依從性評(píng)分分別為（17.26±2.11）和（17.33±2.19），護(hù)理后，護(hù)理組的評(píng)分為（24.25±1.67），明顯高于對(duì)照組的（19.45±1.73）。結(jié)論社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，提高自我保健意識(shí)和自我管理能力，對(duì)于提高治療的依從性具有重要作用。

社區(qū)護(hù)理；糖尿??；治療依從性

糖尿病以高血糖為主要病理特征，會(huì)引起患者體內(nèi)的脂肪、糖及蛋白質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致水、電解質(zhì)失衡[1]。糖尿病屬于慢性疾病，可導(dǎo)致患者全身多種器官病變，如不進(jìn)行及時(shí)治療，將給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響。糖尿病的病程長，患者的治療依從性及自我管理水平差，對(duì)于病情的控制具有重要的影響[2]。在該研究中，通過回顧性分析2012年1月—2014年1月期間在該社區(qū)門診進(jìn)行治療的糖尿病患者110例的相關(guān)資料，探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)在提高糖尿病患者治療依從性過程中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取在該社區(qū)門診進(jìn)行治療的糖尿病患者110例，其中男39例，女71例；年齡40～84歲，平均年齡（60±4.3）歲；患病時(shí)間1～17年，平均病程（7.6±1.3）年。病例入選標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999），同時(shí)排除存在認(rèn)知障礙及其他嚴(yán)重臟器疾病患者。在征得患者及家屬同意的基礎(chǔ)上，將110例患者分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各55例，兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在門診治療后，由護(hù)理人員告知患者正確的用藥方法、注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)。

護(hù)理組在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，針對(duì)患者的治療依從性給予全面的護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知教育，很多患者由于對(duì)糖尿病的認(rèn)知不足，因而在治療方面容易產(chǎn)生誤區(qū)，影響治療的依從性。因此，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的認(rèn)知教育，由糖尿病專業(yè)醫(yī)生為患者講解糖尿病的發(fā)病原因，治療原理及防治措施等，使患者能夠樹立正確的治療觀念，采用科學(xué)的方法進(jìn)行治療，不要迷信偏方等其他方法，提高治療的積極性和主動(dòng)性[3]。②心理干預(yù)，糖尿病的病程長，患者必須終身進(jìn)行服藥，由于治療周期長，患者容易出現(xiàn)抑郁、厭煩等心理，特別對(duì)于新確診的糖尿病患者，很多患者由于一時(shí)在心理上難以接受，容易引起焦慮、煩躁[4-5]。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同患者的心理狀況，給予及時(shí)的心理干預(yù)，讓患者認(rèn)識(shí)到只要積極配合治療，糖尿病是能夠得到有效控制的，而過度的心理壓力反而會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不良影響，患者應(yīng)以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。③日常管理，護(hù)理初期，由專職護(hù)理人員定時(shí)通過電話提醒患者按時(shí)服藥及注意監(jiān)測血糖變化等，同時(shí)，成立護(hù)理小組，指定由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，定期上門了解患者近期的治療情況、病情變化等，并適時(shí)組織組內(nèi)患者進(jìn)行交流活動(dòng)，相互鼓勵(lì)并分享治療體會(huì)。取得患者家屬的配合，在日常家庭生活中，注意監(jiān)督和督促患者，幫助患者養(yǎng)成良好的治療習(xí)慣，提高治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均給予連續(xù)護(hù)理6個(gè)月，護(hù)理前后，對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括堅(jiān)持服藥、服藥時(shí)間、服藥劑量、服藥次數(shù)、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等7項(xiàng)，每項(xiàng)賦分為1～4分，合計(jì)為28分，得分越高表明治療依從性越好。同時(shí)，比較護(hù)理前后，兩組患者的相關(guān)生化指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)該研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者的治療依從性評(píng)分比較無顯著差異，護(hù)理后，護(hù)理組的評(píng)分為（24.25±1.67），明顯高于對(duì)照組的（19.45± 1.73），詳見表1。

表1 兩組患者治療依從性評(píng)分比較[n=58，（±s）]

表1 兩組患者治療依從性評(píng)分比較[n=58，（±s）]

組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理組對(duì)照組t P值17.26±2.11 17.33±2.19 0.204＞0.05 24.25±1.67 19.45±1.73 4.697＜0.05

護(hù)理前兩組患者的血糖指標(biāo)比較無顯著差異，護(hù)理后，護(hù)理組的空腹血糖水平均明顯低于對(duì)照組，詳見表2。

3 討論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是由于患者體內(nèi)的胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂[6]。糖尿病如不及時(shí)進(jìn)行有效控制血糖，可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，我國糖尿病的發(fā)病率明顯升高，與癌癥、冠心病并稱為威脅生命的三大殺手。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較[n=55，（±s），mmol/L]

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較[n=55，（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理組對(duì)照組t P值9.53±2.09 9.61±2.16 0.152＞0.05 7.28±2.04 9.33±1.98 4.319＜0.05

隨著糖尿病相關(guān)治療研究的深入，糖尿病治療的依從性越來越引起學(xué)術(shù)界的重視。而在實(shí)際的治療過程中，由于治療的周期長，糖尿病患者的治療依從性較低，一方面有些糖尿病患者由于對(duì)疾病缺乏足夠的重視，以自我感覺為準(zhǔn)，遵醫(yī)囑的意識(shí)較差[7]；另一方面，有些糖尿病患者由于缺乏必要的疾病知識(shí)，在日常治療中，自我保健的意識(shí)較差，從而影響血糖的控制效果。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是提高糖尿病患者治療依從性的重要方法，通過對(duì)患者進(jìn)行必要的疾病認(rèn)知教育，能夠幫助患者樹立正確的治療觀念，自覺選擇科學(xué)有效的治療方法，避免陷入治療誤區(qū)。通過對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者能夠正確對(duì)待疾病，樹立堅(jiān)持治療的信心，保持良好的心態(tài)，減少不良情緒對(duì)治療的影響。通過加強(qiáng)對(duì)患者的日常管理，有助于幫助患者養(yǎng)成良好的治療習(xí)慣，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，提高治療的主動(dòng)性。在該研究中，通過比較兩組患者護(hù)理前后的治療依從性及血糖狀況，結(jié)果顯示護(hù)理組患者的治療依從性及血糖改善情況，均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，提高自我保健意識(shí)和自我管理能力，對(duì)于提高治療的依從性具有重要作用。

[1]張翎,杜麗萍,樓玲玲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者治療依從性的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(11):1257-1259.

[2]林春梅,鐘偉榮.社區(qū)健康教育對(duì)糖尿病病人治療依從性的影響[J].全科護(hù)理,2010,8(5):1321-1322.

[3]蘇少汝,陳先輝,陳文.糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)連續(xù)性健康教育效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(1):87.

[4]陳翠,付云霞,李曉紅.社區(qū)強(qiáng)化飲食教育對(duì)糖尿病患者飲食依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2009,24(9):10-12.

[5]陸群,陳明珠,孫海峰,等.社區(qū)護(hù)理對(duì)中年糖尿病患者依從性的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(2):17-18.

[6]朱聰,張春梅,余容容.健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者及家屬的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2009,16(8):64-65.

[7]Mukherjee Apurba Kumar,Reddy Vijay Shekar,Shah Siddharth,et al. Quality of life as a key indicator of patient satisfaction and treatment compliance in people with type 2 diabetes mellitus in the IMPROVE study:a multicentre,open label,non-randomised,observational trial.[J]. Indian Medical Association.Journal,2010,15(13):1077-1078.

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)、吸煙、血糖控制情況比較[n（%）]

綜上所述，若患者日常生活飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)不良、具有煙酒史等，均為老年2型糖尿病合并心腦血管病變的危險(xiǎn)性因素，醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)危險(xiǎn)性因素進(jìn)行有效干預(yù)，從而能減少心腦血管病變概率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張麗中,周燕,王瑞雪,等.2型糖尿病發(fā)生冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4):373-375.

[2]郭立新.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí)解讀[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(4):271-273.

[3]李青,張磊,潘潔敏,等.2型糖尿病住院患者微血管病變危險(xiǎn)因素分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010,37(2):211-215.

[4]林愛萍,于健,祖穎,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(5): 404-406.

[5]范慧,張鵬睿,徐援.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗及心血管病變發(fā)生的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011(2):147-150.

[6]于海燕,王群松,李萍,等.2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2011（31）:4087-4089.

[7]王麗,陳慶偉,吳慶,等.老年冠心病伴2型糖尿病患者臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（3）：168-171.

[8]郟蓉,苗懿德,陳陵霞,等.老年2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清25-羥維生素D3水平的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2014 (2):178-180.

[9]張鵬宇,朱勇,王曉華.老年冠心病合并2型糖尿病患者空腹血糖水平與心絞痛及冠脈病變的相關(guān)性[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(5): 933-934.

[10]劉婕好,王麗娟,劉煜.型糖尿病合并心腦血管病變202例相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(6):1246-1247.

（收稿日期：2014-03-26）

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A

1672-4062（2014）07（a）－0048-02

2014-04-02）