周光昱 楊玉鳳

MSCT及DSA診斷上消化道出血的對比分析

周光昱 楊玉鳳

上消化道出血起病急，病因復雜，可能會造成短時間內(nèi)的大量出血，主要涉及的部位是食管、胃和十二指腸等。數(shù)字減影血管造影（DSA）被認為是診斷消化道出血的金標準，但是操作復雜，有創(chuàng)傷，不易被患者接受。近年多層螺旋CT（MSCT）應用于臨床，其掃描速度快、分辨率高、準確性強，而且無創(chuàng)傷，易被醫(yī)生和患者接受［1］。作者對35例懷疑上消化道出血患者行MSCT和DSA診斷，對其應用價值進行比較。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年6月消化內(nèi)科臨床懷疑上消化道出血的患者35例，其中男20例，女15例；年齡25～70歲，平均（40.3±10.3）歲。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、有疼痛感、出冷汗、頭暈乏力等循環(huán)血量減少的癥狀，實驗室檢查大便隱血陽性，檢查之前未做過內(nèi)鏡之類的檢查。

1.2 檢查方法 檢查前，對患者進行健康教育，囑其放松心情，避免情緒過度緊張影響成像的質(zhì)量，對檢查方法的不利之處應對患者充分說明，如輻射損害、對比劑的副作用及各種檢查方式的優(yōu)缺點，取得患者的同意后，再進行檢查［2］。DSA診斷：為了最大程度的減低由于檢查時間的不同對于檢查結果的影響，最好于MSCT檢查結束30min之內(nèi)進行DSA檢查。DSA由1名資歷較高具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作，造影檢查前未知其他檢查的結果，采用Seldinger法經(jīng)股動脈穿刺插管，分別行腹腔干動脈、十二指腸動脈、腸系膜上下動脈等部位的造影，單只血管注入造影劑15～60ml［3］。MSCT診斷：進行檢查前30～60min，給患者飲用800～1000ml純水，未加對比劑的水有利于充盈腸道，而且能更好的觀察腸壁黏膜層的強化情況，也有利于顯示血管中對比劑溢出至腸腔的情況，肌注低張藥有利于減少腸不規(guī)則蠕動偽影［1］。開始掃描前20min給予20mg 654-II，對于具有用藥禁忌疾病的患者要格外慎重，主要是腸梗阻、青光眼和前列腺肥大等，避免病情加重。主要指標為：管電流160mA、管電壓120kV、速度0.5s/r、pitch因子1.0、準直器16mm×0.75mm［4］。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法對上消化道出血檢出率的比較 見表1。

表1 兩種方法對上消化道出血的檢出率［n（%）］

2.2 兩種方法對上消化道出血病因診斷符合率 見表2。

表2 兩種方法對上消化道出血病因診斷符合率［n（%）］

2.3 兩種方法上消化道出血診斷與術中腸鏡、術后病理的對比分析見圖1～4。

圖1 術前DSA提示病變血管為腸系膜上動脈

圖2 術前MSCT提示空腸及空腸以上出血灶

圖3 術中腸鏡提示空腸處腫物出血

圖4 術后病理提示：空腸乳頭狀腺癌

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的急性出血性疾病，主要的發(fā)病位置以屈氏韌帶為界，包括食管、胃、十二指腸位置的病變，病情比較復雜，易造成短時間上消化道出血是臨床上常見的急性出血性疾病，主要的發(fā)病位置以屈氏韌帶為界，包括食管、胃、內(nèi)大量失血，危害嚴重，因此應盡早發(fā)現(xiàn)并予治療［5］。內(nèi)鏡是臨床普遍使用的診療手段，但是實施時患者表現(xiàn)很痛苦，而且其不能檢查到小腸的中段；消化道鋇餐造影容易發(fā)現(xiàn)腸道潰瘍、腫瘤等病變，對于長期少量出血具有一定的診斷意義，但是對于急性出血的患者不適用；目前臨床診斷消化道出血一直以DSA為金標準，但其操作復雜且具有創(chuàng)傷性，近年來MSCT逐漸用于臨床，而且其診斷的陽性率和準確率很高。

消化道出血的臨床表現(xiàn)主要通過嘔血或者是便血發(fā)現(xiàn)，而且嘔血或者便血的量也不能準確的反應消化道出血的情況，在臨床上，出血可以單一或多個位點出血，對于出血量少或者出血已停止的病變不易診斷，有研究表明只有在出血量1.5～2ml/min時才可以診斷，因此DSA的臨床檢出率比較低［3］。

MSCT是在向患者靜脈團注非離子型對比劑的基礎上，一次性快速采集感興趣區(qū)域圖像，利用其強大的后處理軟件對原始圖像進行分析重組，獲得血管影像，不僅圖像清晰，還可利用其多模式重組方式進行全方位立體的血管圖像，空間分辨率和密度分辨率均很高，對于血管性疾病的診斷具有很高價值，并逐漸應用于消化道出血的診斷，有研究表明MSCT可以顯示0.1ml/min以上的出血灶［6］。本資料數(shù)據(jù)顯示出血檢出率DSA為 20%，MSCT為51.43%，兩組比較MSCT明顯高于DSA（P＜0.05）。主要的原因是：CT對密度的識別能力明顯比DSA強，通過靜脈注射較少的對比劑就可顯示比腹部軟組織高很多的密度，DSA需要經(jīng)動脈導管注入未稀釋的對比劑才可達到相同的效果；MSCT掃描的速度快，短時間內(nèi)可以完成腹部的全部掃描，減輕了呼氣運動對圖像質(zhì)量的影響；MSCT掃面的層面厚度可以精確到mm以下，且具有強大的圖像處理能力，能發(fā)現(xiàn)微小病灶，清晰顯示病變位置和病變原因，選擇恰當?shù)挠^察方向，可避免周圍組織器官的影響。另外的原因是消化道出血患者的檢查時機不同也可造成檢查結果的不同，DSA對于出血量達1.0～2.0ml/min的患者的診斷效果較好，對于急性連續(xù)性出血診斷最好，而對于出血量較少的患者診斷陽性率較低［7］。

本資料結果顯示，上消化道出血診斷符合率MSCT明顯高于DSA（P＜0.05）。主要原因可能是MSCT能同時檢測到腫瘤本身和腫瘤所致的血管變化，而DSA僅顯示腫瘤病變引起的血管變化，而對于腫瘤較小，血管不豐富患者的檢測效率較差。由于DSA主要以檢測到血管病變?yōu)橐罁?jù)，其檢測效率較低，因并不是所有的病變都具有血管的變化。另外，DSA對憩室的檢測效果不佳，因此MSCT檢測出2例由于憩室導致的出血。MSCT的重建圖像可清楚顯示消化道出血的病變，還能提示病變大小、范圍及周圍組織的關系，DSA只能顯示血管的大致位置，無顯示準確的信息［8］。因此，MSCT與DSA作為臨床上診斷消化道出血的手段，各有特點，相比之下，MSCT更加方便、準確、無創(chuàng)傷，因此在診斷消化道出血時應該首選MSCT。

1 楊林軍,殷德榮.上消化道出血 926 例原因分析及診治探討.中國社區(qū)醫(yī)師,2011,10(192):68.

2 黃志強.現(xiàn)代腹部外科學.長沙:湖南科學技術出版社,1998: 684～689.

3 李曉光,金征宇,孫昊,等.多層螺旋CT與DSA檢出與定位急性消化道出血的前瞻性對照研究.中國醫(yī)學影像學雜志,2009, 17(3),175～179.

4 顧永紅.MSCT在消化道出血中的診斷價值.中國醫(yī)療衛(wèi)生,2011,8(1):106.

5 鄭芳芳,顧國妹,何俊峰,等.上消化道出血530例臨床特征分析.同濟大學學報,2010,4(31):95～96.

6 石磊,鄒文遠,陳光斌,等.多層螺旋CT與數(shù)字減影血管造影診斷下消化道出血的比較.武漢大學學報(醫(yī)學版).2012;33(6): 888～892.

7 Jaeckle T,Stuber G,Hoffmann MH,et al.Detection and localiza-tion of acute upper and lower gastrointestinal (GI) bleeding witharterial phase multi-detector row helical CT.Eur Radiol,2008,18(7):1406.

8 方磊,胡道予,裴貽剛,等.64 層螺旋 CT 和 16 層螺旋CT診斷小腸出血的對比性實驗研究.放射學實踐,2009,24(6) : 588～590.

448000 湖北省荊門市石化醫(yī)院放射科