宋海燕 劉林香

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

肝內外膽管結石伴糖尿病患者術前術后實施疼痛管理的護理

宋海燕 劉林香

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261200

目的 觀察肝內外膽管結石伴糖尿病患者術前術后實施疼痛管理的護理效果。方法選擇2012年2月—2013年8月于該院就診的肝內外膽管結石伴糖尿病患者266例，隨機將患者分為研究組與對照組，研究組患者使用術前術后疼痛管理護理，對照組采用常規(guī)護理，采用VAS疼痛分級比較兩組患者術后疼痛情況。結果所有患者術前血糖控制良好，術后均無糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生。研究組患者術后疼痛程度明顯比對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對于肝內外膽管結石伴糖尿病患者，術前術后實施疼痛管理護理可以有效緩解患者疼痛，值得推廣。

肝內外膽管結石；糖尿病；術前術后；疼痛管理；護理

肝內外膽管結石是一種常見的肝膽外科疾病，其是指肝臟內外的膽管中有結石的形成。結石形成后對膽管形成堵塞，阻礙的膽汁循環(huán)，最終導致患者繼發(fā)細菌感染而形成急性膽管炎[1]。肝內外膽管結石目前的治療以手術為主，而合并糖尿病的患者，病情更為復雜，如果血糖控制不良，術后極易發(fā)生各種并發(fā)癥和疼痛，這種術后疼痛會影響患者的呼吸，消化，循環(huán)以及肌肉的功能?；诖耍撗芯坑^察了肝內外膽管結石伴糖尿病患者術前術后實施疼痛管理的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月—2013年8月于該院就診的肝內外膽管結石伴糖尿病患者266例，按照雙盲法將其分成研究組和對照組，各133例。研究組男92例，女41例；平均年齡為（42.8±2.35）歲；對照組男87例，女46例；平均年齡為（43.9±3.42）歲。兩組患者經(jīng)過B超、CT等檢查確診為肝內外膽管結石。所有患者均伴隨糖尿病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。術前做好患者身體檢查和手術準備，術后6 h內禁食禁水禁止用枕，需保持患者呼吸道暢通，嚴密監(jiān)測患者生命體征。術前術后加強對患者血糖的控制和監(jiān)測。

研究組采用術前術后疼痛管理護理。①術前護理：熱情對待患者，使患者盡快適應病房生活；在手術前對患者進行疾病與手術的具體介紹，減少患者對手術的畏懼心理，使其做好充分的術前準備從而使其以最佳的狀態(tài)配合手術治療。術前通過藥物干預，使血糖控制在8.5 mmol/L左右。術前3 d停用長效口服降糖藥，改用中效或短效的。②術后護理：密切關注患者的疼痛體征，耐心詢問患者的疼痛部位和程度，必要時采用合適的止痛藥。為患者講解疼痛的緩解方法，并幫助患者按摩四肢和受壓部位，緩解患者的疼痛感。播放一些舒緩的音樂，轉移患者的注意力，減輕疼痛感。對患者進行疼痛教育，使病患對疼痛的概念、發(fā)生機制、原因以及其引起的不良反應進行充分的了解，使患者熟悉術后疼痛的發(fā)生，預防以及緩解疼痛的方法。令患者取最佳體位，保證其舒適度，協(xié)助患者翻身時需動作輕柔，避免碰觸患者傷處；集中治療輸液，盡量減少患者治療痛苦；牢靠固定引流管，避免因引流管滑脫引起的疼痛的發(fā)生；在患者咳嗽時需按緊手術切口處，以免縫合線扯拉引起患者疼痛。術后當天約每2～4 h監(jiān)測一次血糖、尿糖和尿酮體，以后逐漸減少監(jiān)測次數(shù)，并注意監(jiān)測糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒等的發(fā)生。

1.3 觀察指標

運用VAS視覺模擬評分法對患者術后24 h、72 h進行疼痛感評分。一條10 cm長的線段，一端為0，表示無疼痛感；一端為10，表示劇烈疼痛；中間部分為不同程度的疼痛。讓患者自己根據(jù)疼痛感在線段的合適位置做個記號，表示疼痛的程度[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所涉及的相關數(shù)據(jù)均需錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2方檢驗。

2 結果

所有患者術前血糖控制良好，術后均無糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生。研究組患者術后疼痛程度明顯比對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比

3 討論

疼痛是一種機體受到損傷后發(fā)生的不愉快的感受及情緒體驗，伴隨潛在或現(xiàn)有的組織損傷。合理有效的疼痛管理可減輕患者的疼痛，并減輕疼痛對患者造成的身體以及心理上的不良影響，促進患者康復。

該研究中，對研究組患者實施術前術后疼痛管理護理，其中，術前疼痛護理主要是通過與患者溝通、宣教等途徑，消除患者緊張心理。術后疼痛護理中，了解患者疼痛的原因，進而給予患者專業(yè)的輔導和支持，如止痛藥物、音樂放松法、按摩放松法、舒適體位放松法等，并加強輸液管理，減少不良事件導致的疼痛，同時加強并發(fā)癥的預防。結果顯示，患者術后疼痛程度明顯低于采用常規(guī)護理的對照組，說明對于肝內外膽管結石伴糖尿病患者，術前術后實施疼痛管理護理可以有效緩解患者疼痛，值得推廣。

[1]張艷麗.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(16):67.

[2]彭月英.外科手術病人的術前心理變化與護理干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(5):40.

R473.6

A

1672-4062（2014）10（a）－0058-01

2014-07-05）

宋海燕（1976.12-），女，山東濰坊坊子區(qū)人，本科，護理學專業(yè)，主管護師，從事普外科護理工作。