王麗娜，何東平，劉愛萍

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇226001）

消毒供應(yīng)室人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析及對策

王麗娜，何東平，劉愛萍

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇226001）

目的：調(diào)查消毒供應(yīng)室人員手衛(wèi)生依從性情況，并分析原因提出相應(yīng)對策。方法：采用問卷調(diào)查法對50例消毒供應(yīng)室工作人員就手衛(wèi)生依從情況及其原因進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：（1）消毒供應(yīng)室人員問卷回訪49例中，其中正規(guī)按照衛(wèi)生部規(guī)定的“六步洗手法”洗手20例（40.82%）；很少采用19例（38.78%）；從不采用10例（20.41%）中，均為非正式醫(yī)護(hù)人員的其他工作人員。（2）認(rèn)為經(jīng)常洗手用速干手消毒劑傷皮膚34例（69.39%），認(rèn)為操作前要戴手套沒必要，但每次都洗手20例（40.82%），認(rèn)為工作繁忙沒有時間18例（36.73%），因洗手培訓(xùn)不足、無菌觀念薄弱15例（30.61%）。結(jié)論：消毒供應(yīng)室人員對手衛(wèi)生認(rèn)識不足，尤其是護(hù)工，應(yīng)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、檢查監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行，提高手衛(wèi)生的依從性有效性，降低醫(yī)院感染發(fā)生。

醫(yī)院內(nèi)感染；消毒供應(yīng)室；手衛(wèi)生；六步洗手法；依從性；調(diào)查分析

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷提高，但由于醫(yī)院感染引發(fā)的一系列醫(yī)療不良事件仍時有發(fā)生。醫(yī)院感染大大增加了患者及社會的負(fù)擔(dān)，已成為醫(yī)療界比較棘手的問題[1]。消毒供應(yīng)室作為全院醫(yī)療器械、手術(shù)部門無菌包裹的消毒中心，對醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制顯得尤為重要。在消毒滅菌過程中，有效的減少人為污染率，從而才能減低院內(nèi)感染的發(fā)生率。消毒供應(yīng)室工作人員是否正規(guī)有效的洗手與消毒密不可分。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要手段之一[2]。2014年2月本研究采用問卷調(diào)查法，對我院消毒供應(yīng)中心工作人員50例，就手衛(wèi)生依從性及是否采用衛(wèi)生部規(guī)定的正規(guī)洗手方法進(jìn)行調(diào)查分析。探討如何提高消毒供應(yīng)室工作人員手衛(wèi)生依從性及有效性，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 消毒供應(yīng)室工作人員50例，男12例，女38例；年齡22～56歲，平均32.56歲；其中護(hù)士35例，其他工作人員15例。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計問卷。問卷內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行醫(yī)療操作前后、無菌操作前后洗手消毒情況，以及是否采用正規(guī)“六步洗手法”進(jìn)行洗手消毒等。由研究者直接發(fā)放給調(diào)查對象，總共發(fā)放50份，收回49份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，將問卷調(diào)查結(jié)果匯總。

2 結(jié) 果

2.1 消毒供應(yīng)室人員日常工作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況見表1。得到問卷回訪49例中，其中正規(guī)按照衛(wèi)生部規(guī)定的“六步洗手法”洗手20例（40.82%）；很少采用19例（38.78%）；從不采用10例（20.41%）均為非正式醫(yī)護(hù)人員的其他工作人員。

表1 消毒供應(yīng)室工作人員在不同診療操作項目中手衛(wèi)生執(zhí)行情況（次，%）

2.2 手衛(wèi)生依從性低原因 消毒供應(yīng)室工作人員49例中，認(rèn)為經(jīng)常洗手用速干手消毒劑傷皮膚34例（69.39%），認(rèn)為操作前要戴手套沒必要，但每次都洗手20例（40.82%），認(rèn)為工作繁忙、沒有時間18例（36.73%），因洗手培訓(xùn)不足、無菌觀念薄弱15例（30.61%）。

3 討 論

3.1 手衛(wèi)生依從性低原因分析

3.1.1 對手衛(wèi)生認(rèn)識不足：消毒供應(yīng)室工作人員對醫(yī)療操作工作中，洗手的重要性認(rèn)識不足。特別是除護(hù)士外的其他工作人員，對手衛(wèi)生重視不夠，缺乏相關(guān)知識的培訓(xùn)教育。其次是無菌觀念淡薄，沒有充分認(rèn)識到醫(yī)療操作前后正規(guī)洗手消毒的重要性及必要性。平時工作中未養(yǎng)成正確的洗手習(xí)慣，洗手的時間短。工作人員一般都比較重視接觸醫(yī)療物品后洗手，而往往忽略在接觸物品前洗手。另外，也有部分醫(yī)護(hù)人員在實際醫(yī)療操作過程中，常常用戴手套來代替洗手，錯誤的認(rèn)為每次洗手沒必要、太麻煩，缺乏洗手的自覺性。而且由于頻繁洗手刺激皮膚，引起皮膚干燥或皸裂，成為手衛(wèi)生依從性不足的主觀原因。

3.1.2 缺乏相關(guān)培訓(xùn)、洗手方法掌握不好、洗手不規(guī)范：在被調(diào)查者中，認(rèn)為洗手培訓(xùn)不足15例，對洗手指征和正確的洗手方法了解不夠。根據(jù)衛(wèi)生部2009 年4月1日頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中“六步洗手法”：（1）掌心對掌心，手指并攏，相互揉搓；（2）掌心對掌心，手指交錯，相互揉搓；（3）掌心擦手背，手指交錯，相互揉搓，兩手互換；（4）兩手互握，互擦指背；（5）指尖在掌心揉搓，兩手互換；（6）拇指在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互擦，雙手擦腕部，確保人人洗手過關(guān)。

但在實際操作過程中，工作人員由于缺乏相關(guān)知識的正規(guī)培訓(xùn)，無菌意識淡薄或主觀上怕麻煩，人為地簡化了洗手步驟。出現(xiàn)揉搓時間不足及漏洗指尖、指縫等現(xiàn)象。有研究者使用大腸桿菌作對照[4]，發(fā)現(xiàn)洗手時間5s,手上的細(xì)菌殘留無改變；揉搓時間> 15s，殘留細(xì)菌明顯減少，說明揉搓時間不夠,根本達(dá)不到手衛(wèi)生的效果,仍然存在細(xì)菌傳播的潛在風(fēng)險。從而不能有效的執(zhí)行無菌操作，給醫(yī)院感染帶來的潛在隱患。

3.1.3 消毒供應(yīng)室工作人員配備不足：消毒供應(yīng)室承擔(dān)著全院手術(shù)部門及其它醫(yī)療用品的清洗、消毒等一系列工作。全院器械均在供應(yīng)室集中處理，工作量不斷的增加。因日常工作量大，而消毒供應(yīng)室工作人員配備不足，繁忙的操作使醫(yī)護(hù)人員不能很好的執(zhí)行正規(guī)“六步洗手法”。

3.2 降低醫(yī)院感染發(fā)生的對策 首先應(yīng)加強(qiáng)洗手觀念教育與洗手技術(shù)培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理科及消毒供應(yīng)室護(hù)士長，應(yīng)加強(qiáng)對全體工作人員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。尤其是針對新參加的醫(yī)護(hù)工作者，必須對其進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)定期考核，讓醫(yī)護(hù)人員充分了解正規(guī)洗手的重要性及必要性。首先在思想上要灌輸給工作人員手衛(wèi)生的理念，從而有效的控制院內(nèi)感染的發(fā)生率[3]。經(jīng)常有效、規(guī)范的洗手消毒，不僅可以保護(hù)自己，更重要的是保護(hù)了患者。特別對于護(hù)工人員，由于他們文化層次不高，接受的正規(guī)培訓(xùn)少，在臨床工作中要不斷提醒和教育他們。逐漸培養(yǎng)他們洗手習(xí)慣，教會并監(jiān)督他們的正規(guī)洗手法。因為他們接觸無菌物品的次數(shù)要比醫(yī)務(wù)人員還要多，不能忽略這個容易造成醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的“六步洗手法”，正確洗手消毒，揉搓時間>15s。由于日常工作量大，部分醫(yī)護(hù)人員在洗手過程中為了節(jié)約時間，常常人為的簡化了洗手步驟，揉搓時間不足。

制定和完善各項規(guī)章制度，并成立以醫(yī)院感染管理科及各科室護(hù)士長為主的督導(dǎo)小組。以協(xié)助、監(jiān)督消毒供應(yīng)室工作人員在做各種醫(yī)療操作前后是否正規(guī)洗手。有效的監(jiān)督對于確保醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的落實非常重要。另外充實消毒供應(yīng)中心的人員配置，實行輪班制，盡量減少連續(xù)工作的時間。適當(dāng)減輕醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度及壓力，從而提高正規(guī)洗手的自覺性及依從性[5-6]。

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R197.323.4

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2014-04-08

1006-2440（2014）03-0281-02