繆伶伶

（如皋市人民醫(yī)院兒科，江蘇26500）

兒童慢性腹瀉與食物不耐受血清特異性IgG水平相關(guān)分析

繆伶伶

（如皋市人民醫(yī)院兒科，江蘇26500）

目的：觀察食物不耐受（FI）血清特異性IgG水平與兒童慢性腹瀉的相關(guān)性及飲食調(diào)整的臨床療效。方法：選取慢性腹瀉兒童136例，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗，檢測患者食物不耐受血清特異性IgG濃度，并行基于FI檢測結(jié)果相關(guān)飲食健康管理。結(jié)果：慢性腹瀉兒童FI陽性131例（96.32%），不耐受食物陽性率由高到低依次為蛋黃蛋白、蟹、牛奶、蝦、雞肉、鱈魚、西紅柿、小麥、大豆、豬肉、大米、玉米，其中雞肉、鱈魚、小麥、西紅柿性別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過3個月飲食健康管理后，其中顯效40例（30.53%），有效78例（59.54%），無效13例（9.92%），總有效率90.08%。結(jié)論：FI血清特異性IgG水平與兒童慢性腹瀉癥狀相關(guān)，基于FI檢測的飲食管理可有效緩解兒童慢性腹瀉癥狀，為臨床治療提供新思路。

慢性腹瀉；食物不耐受；不耐受特異性IgG抗體；酶聯(lián)免疫吸附試驗；兒童

兒童慢性腹瀉是兒科臨床的常見病，具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜、治療困難、反復(fù)發(fā)作等特點。臨床常因難以明確病因而影響治療效果。飲食因素在引起或誘發(fā)兒童慢性腹瀉的相關(guān)癥狀中具有重要作用[1-2]，國內(nèi)外學(xué)者報道[3-6]食物不耐受（FI）與人體多種慢性疾病有關(guān)，且與慢性消化系統(tǒng)癥狀密切相關(guān)，但兒童慢性腹瀉與FI相關(guān)性報道尚不多見。我們對近2年本院兒科門診確診為慢性腹瀉兒童136例進(jìn)行FI血清特異性IgG檢測，探討其與兒童慢性腹瀉的相關(guān)性，并觀察基于FI檢測結(jié)果的飲食健康管理的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性腹瀉兒童136例中，男66例，女70例，年齡6個月～10歲，平均（6.39±1.74）歲。病程2個月～1.5年，平均0.5±0.106年。

1.2 方法 （1）FI檢測方法：采用食物特異性IgG抗體檢測試劑盒（美國BIOMERICA公司），Elx 800酶標(biāo)儀（美國BIO-TEK公司），應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測慢性腹瀉兒童空腹血清中14種食物過敏原特異性IgG抗體。抽取患兒晨起空腹靜脈血2～4mL，離心3 000r/min，5min，取血清。按照以下步驟操作：①制作標(biāo)準(zhǔn)曲線；②將稀釋100倍的血清100μL加入每個反應(yīng)孔；③封閉微孔板后室溫孵育1h后清洗；④每孔加入100μL抗人IgG抗體-辣根過氧化物酶結(jié)合液；⑤封閉并室溫孵育0.5h后清洗孔板；⑥每孔加入100μL工作底物混合液；⑦封閉微孔板后室溫孵育10min；⑧每孔加入50μL終止液混勻后測定吸光度，根據(jù)每孔吸光度值求得IgG抗體濃度。其中檢測牛肉、蟹、蘑菇、雞肉、鱈魚、玉米、牛奶、大米、蝦、大豆、蛋黃蛋白、豬肉、西紅柿和小麥14項食物。針對每種食物特異性IgG抗體水平的高低，可分級為“0、1、2、3”四種類型，見表1。（2）基于FI檢測的飲食管理：根據(jù)FI檢測報告的結(jié)果，將飲食劃分為“忌食”、“輪替”和“安全”3個等級。屬于“忌食”范疇有：FI檢測陽性食物類別較少者；不耐受食物種類較多者，中度和重度陽性食物。而“輪替”主要指停止食用一段時間后再次食用，其食物主要指經(jīng)FI檢測結(jié)果為輕度陽性食物?！鞍踩眲t指FI檢測結(jié)果為陰性食物。其中陽性食物重新納入正常飲食譜必須注意：首先納入高營養(yǎng)而不耐受程度偏低陽性食物；每次只納入一種不耐受食物的原則；2種食物納入的間隔時間大于1周；并密切觀察納入后，慢性腹瀉兒童相關(guān)癥狀變化并客觀記錄。（3）療效判斷：顯效：腹瀉癥狀消失；有效：腹瀉癥狀減輕；無效：腹瀉癥狀無緩解；其中總有效率=[（顯效+有效）/總研究對象]×100%。

表1 食物不耐受特異性IgG抗體濃度判斷

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，兩獨立樣本比較選用非參數(shù)的秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 FI血清特異性IgG檢測結(jié)果 慢性腹瀉兒童136例中FI檢測陽性131例（96.32%）。不耐受食物的陽性率由高到低依次為蛋黃蛋白、蟹、牛奶、蝦、雞肉、鱈魚、西紅柿、小麥、大豆、豬肉、大米、玉米，見表2。其中同時對6種及以上食物不耐受15例，同時對5種食物不耐受17例，4種食物不耐受18例，3種食物不耐受25例，2種食物不耐受48例，僅對1種食物不耐受8例。

2.2 不同性別兒童間FI的差異性 統(tǒng)計分析結(jié)果顯示雞肉、鱈魚、小麥、西紅柿陽性不耐受食物性別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中女性兒童對鱈魚、小麥、西紅柿的不耐受程度高于男性兒童（P< 0.05），而對雞肉不耐受程度則男性兒童高于女性兒童（P<0.05），見表3。

表2 136例慢性腹瀉兒童FI檢測的陽性程度分析

表3 不同性別慢性腹瀉兒童FI檢測結(jié)果比較[M(Q)]

2.3 基于FI檢測飲食管理療效 經(jīng)過3個月飲食健康管理后，大部分的FI檢測陽性慢性腹瀉兒童的腹瀉癥狀均得到明顯緩解。其中顯效40例（30.53%），有效 78例（59.54%），無效 13例（9.92%），總有效率為90.08%。

3 討 論

兒童慢性腹瀉常見原因是飲食因素[2]，如食物過敏或FI，其中以后者為主。近年來關(guān)于FI的相關(guān)性研究，逐漸引起國內(nèi)外學(xué)者及臨床醫(yī)師的關(guān)注，已成為現(xiàn)代臨床慢性疾病研究的熱點。FI是機體對某些食物或食物成分產(chǎn)生的不良反應(yīng)，它可能由于免疫反應(yīng)、酶缺乏、激惹反應(yīng)等引起。這種不良反應(yīng)可重復(fù)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為某些慢性癥狀或疾病。一項對懷疑FI患者2 567例臨床調(diào)研顯示，其中約69%病例被劃分為慢性病，而慢性消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率占44%。但關(guān)于FI的發(fā)生機制目前尚不清楚，比較公認(rèn)的是德國科學(xué)家Fooker闡述的FI理論：我們?nèi)粘Ｊ秤玫哪承╋嬍澄铮驗槿狈ο鄳?yīng)的酶而無法被機體完全消化吸收，而是以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道。繼而被機體作為外來異物識別，從而導(dǎo)致了相關(guān)免疫反應(yīng)發(fā)生，產(chǎn)生FI特異性的IgG抗體。IgG抗體與食物分子結(jié)合形成免疫復(fù)合物，大量免疫復(fù)合物不能正常排出而潴留在組織中，使免疫系統(tǒng)超負(fù)荷，進(jìn)而致人體各系統(tǒng)出現(xiàn)一系列癥狀和疾病[7-8]。而人體消化系統(tǒng)具有最大的粘膜淋巴組織，在食物相關(guān)免疫反應(yīng)中起重要作用。誘發(fā)相關(guān)消化系統(tǒng)癥狀較為常見，兒童慢性腹瀉反復(fù)發(fā)作，至今病因及其病理機制尚不確切。本研究對FI與其相關(guān)性進(jìn)行初步探討，并觀察飲食管理對患者的療效。

研究結(jié)果顯示，慢性腹瀉兒童FI發(fā)生率96.32%，同一患兒可能同時對幾種不同食物不耐受，提醒臨床兒科醫(yī)師應(yīng)重視兒童慢性腹瀉的出現(xiàn)可能與日常的食物不耐受相關(guān)，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)檢查。本研究發(fā)現(xiàn)蛋黃蛋白、蟹、牛奶不耐受檢測的陽性率最高，而對牛肉、蘑菇陽性率為零。與相關(guān)文獻(xiàn)報道不完全一致，考慮可能與江蘇如皋地區(qū)兒童的飲食習(xí)慣有關(guān)。另外發(fā)現(xiàn)患兒對雞肉、鱈魚、小麥和西紅柿的不耐受程度在性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但尚需進(jìn)一步行大樣本的深入研究。予以飲食管理3個月后，總有效率達(dá)90.08%，患兒慢性腹瀉癥狀得以明顯緩解。

本研究針對慢性腹瀉兒童行相關(guān)飲食物不耐受檢測，及時發(fā)現(xiàn)不耐受飲食，并予以基于檢測結(jié)果的飲食管理，可有效減低患兒體內(nèi)食物特異性IgG抗體濃度，減少體內(nèi)免疫復(fù)合物形成，減輕免疫系統(tǒng)負(fù)荷，從而有效緩解相關(guān)臨床癥狀。

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2014-03-31

1006-2440（2014）03-0245-03