程玉惠

西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600

阿托伐他汀治療進展性腦卒中患者的體會

程玉惠

西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600

目的探討阿托伐他汀治療進展性腦卒中的臨床療效。

阿托伐他汀；進展性腦卒中；NIHSS

進展性腦卒中是一種特殊的缺血性腦卒中類型，發(fā)病率較高，約占缺血性腦卒中發(fā)病率的26%～43%［1］，進展性腦卒中屬于難治性缺血性腦血管病，在治療期間患者病情呈進行性惡化，死亡率和殘疾率極高。因此，臨床應(yīng)重視進展性腦卒中的治療。阿托伐他汀是對缺血性腦卒中進行一級、二級預(yù)防的有效藥物［2］。本院于2012年3月采用阿托伐他汀治療進展性腦卒中患者，取得了滿意的效果，特報道如下，旨在為臨床治療進展性腦卒中患者提供依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年3月～2013年9月，本院神經(jīng)內(nèi)科住院收治的156例進展性腦卒中患者。入選者均于發(fā)病24 h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT檢查，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準，且入院48 h內(nèi)病情逐漸加重，NIHSS評分增加≥3分。依據(jù)治療方法不同，將患者隨機分為治療組和對照組各78例。其中治療組男性59例，女性19例；年齡49～76歲，平均（58.7±3.62）歲；對照組男性45例，女性33例；年齡51～73歲，平均（59.6±3.86）歲。兩組患者的人口學(xué)資料經(jīng)檢驗比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者入院后給予常規(guī)治療，溶栓（阿司匹林，口服）、擴管（丹紅注射液，靜脈滴注）改善微循環(huán)（丁苯酞）、對癥支持治療（維生素c、ATP、CO-A靜脈滴注）等。合并有高血壓患者進行降壓治療、合并糖尿病患者調(diào)控血糖。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20120049）治療，阿托伐他汀20 mg，1次/d，每晚服用。兩組治療療程均為14 d。

1.3 評價標準：

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），分別于患者于入院時和治療14 d后，進行神經(jīng)功能評分，評價患者神經(jīng)功能缺損情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS15.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。計量資料用均數(shù)加減標準差（）表示，檢驗標準：P＜0.05。

2 結(jié)果

入院時兩組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組NIHSS評分明顯降低，治療組NIHSS（8.52±2.76）明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

進展性腦卒中（SIP）一般指發(fā)病7 d內(nèi)，48 h內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀呈進展性加重的缺血性卒中。炎癥免疫反應(yīng)、細胞內(nèi)鈣離子超載、自由基的毒性效應(yīng)等都可導(dǎo)致進展性腦卒中，其中過度炎癥損傷是進展性腦卒中的主要原因。該病進展迅速，可導(dǎo)致患者致殘及死亡，嚴重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

阿托伐他汀廣泛應(yīng)用于調(diào)節(jié)血脂，可競爭性抑制膽固醇合成的限速酶，降低血中膽固醇濃度和血中三酰甘油水平。有研究表明，阿托伐他汀可有效降低包括心腦血管病患者、高脂血癥患者的發(fā)病率和死亡率［3］，可顯著改善進展性腦卒中NIHSS評分，改善患者預(yù)后。動物實驗證實，給予阿托伐他汀早期應(yīng)用于大腦中動脈閉塞的大鼠中，炎癥標志物12/15-脂氧合酶（12/15-LOX）、p38絲裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）、磷脂酶A2（Cpa2）可有效下調(diào)，大鼠血-腦屏障破壞程度可得到減輕，反應(yīng)出阿托伐他汀對腦組織有保護作用。在腦缺血大鼠中繼續(xù)灌注阿托伐他汀后，炎癥因子人高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、Toll受體4（TLR4）、核因子-KG（NF-KB）均可下降，腦梗死面積減少，同樣顯示其對腦的保護作用。

阿托伐他汀不僅具有調(diào)節(jié)血脂作用，還有抗炎作用，可改善進展性腦卒中患者的預(yù)后。炎性細胞因子可導(dǎo)致進展性腦卒中、且可加重患者癥狀，其作用越來越多受到醫(yī)學(xué)界的重視。研究發(fā)現(xiàn)［4］，某些細胞因子水平的增高是進展性腦卒中的危險因素，進展性腦卒中患者的白細胞介素-1（IL-1），IL-6，腫瘤壞死因子（TNF），可溶性細胞間黏附因子-1（Sicam-1），可溶性血管內(nèi)皮細胞黏附因子-1（Svcam-1），白細胞聚集性（LA），白細胞黏附功能（LAF）明顯高于對照組，可作為進展性腦卒中預(yù)測指標之一。這些危險因子可引起廣泛的微血管損傷，促進ICAM-1的表達，使腦組織缺血進一步加重，最終導(dǎo)致卒中進展。采用阿托伐他汀治療，可有效對抗上述炎性因子作用，延緩腦卒中進一步發(fā)展。

本研究中，采用阿托伐他汀治療的患者NIHSS評分改善明顯優(yōu)于對照組。由此可見，阿托伐他汀通過發(fā)揮抗炎、降脂作用，有效改善進展性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損情況，延緩疾病進展，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后14d T P對照組 78 13.96±2.78 10.01±2.34 9.6 ＜0.05治療組 78 13.88±2.94 8.52±2.76 11.739 ＜0.01 0.175 3.638 P值 P＞0.05 P＜0.05

［1］王維治，羅祖明．神經(jīng)病學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-135．

［2］Jia W,Zhou L.Effect of 20mg/day Atorvastatin:Recurrent Strike Survey in Chiness Ischemic Stroke Patients with Prior Intracranial Hemirrhage［J］. J Clin Neurol, 2013,9:139-143.

［3］季輝，李俐濤，溫雅，等.阿托伐他汀對進展性腦卒中治療作用的探討［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（06）：404-406.

［4］吳惠民.阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療進展性腦卒中臨床療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（11）：1701-1702.

R743.32

B

1674-9316（2014）13-0070-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.042

方法選取156例發(fā)病在48h內(nèi)的進展性腦卒中患者為研究對象，隨機分為治療組（78例）及對照組（78例）：對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療。治療前后采用NIHSS評分，對比評價兩組患者神經(jīng)功能缺損情況。

結(jié)果入院時兩組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后治療組NIHSS（8.52±2.76）明顯低于對照組（P＜0.05）。

結(jié)論阿托伐他汀可有效改善進展性腦卒中患者神經(jīng)功能，提高患者的療效。