袁 鈺

安丘市人民醫(yī)院胸外科，山東 安丘 262100

二尖瓣修復(fù)術(shù)后心臟支架和瓣口血流方向的分析

袁 鈺

安丘市人民醫(yī)院胸外科，山東 安丘 262100

目的探討和分析軟質(zhì)和硬質(zhì)人工二尖瓣環(huán)對二尖瓣修復(fù)術(shù)后心臟支架和瓣口血流方向影響。

二尖瓣修復(fù)術(shù)；瓣口血流方向；心臟支架

對二尖瓣關(guān)閉不全患者進(jìn)行二尖瓣修復(fù)術(shù)時(shí)，其中人工二尖瓣環(huán)成形術(shù)則是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容［1］。目前在臨床上主要使用的人工瓣環(huán)為：硬質(zhì)人工瓣環(huán)、彈性人工瓣環(huán)。對患者采用硬質(zhì)人工二尖瓣環(huán)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，大約有6.0%～14.0%的患者會(huì)發(fā)生左室流出道梗阻［2］。然而采用軟質(zhì)彈性人工二尖瓣環(huán)患者則不會(huì)發(fā)生此情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的對象為88例二尖瓣關(guān)閉不全患者，對其進(jìn)行二尖瓣修復(fù)術(shù)，收治時(shí)間為2010年9月～2013年7月。其中男性為64例，女性為24例；年齡在15～70歲，平均為（45.0±1.0）歲。對其中的52例患者采用軟質(zhì)人工瓣環(huán)進(jìn)行手術(shù)，為A組；36例患者采用硬質(zhì)人工瓣環(huán)，為B組。術(shù)前采用彩色血流顯像發(fā)現(xiàn)，重度反流70例，中度反流18例。手術(shù)后進(jìn)行病理檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)粘液樣病變患者為60例，風(fēng)濕性病變患者為28例。

1.2 方法

對所有的患者進(jìn)行手術(shù)治療，并經(jīng)過食管進(jìn)行超聲監(jiān)測。儀器：多功能心臟超聲診斷儀，探頭頻率：5 MHz［3］。先對患者進(jìn)行二尖瓣葉結(jié)構(gòu)修復(fù)，然后再進(jìn)行對位縫合瓣葉切緣，并使用測瓣器對二尖瓣口的大小進(jìn)行測量。根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇尺寸合適的軟質(zhì)人工瓣環(huán)，并且將其與患者的二尖瓣環(huán)進(jìn)行對應(yīng)并縫合且固定好。在患者心臟復(fù)跳之后，則經(jīng)過食管進(jìn)行超聲監(jiān)測修復(fù)的效果，一直到?jīng)]有返流為止。此外，采用硬質(zhì)人工二尖瓣環(huán)進(jìn)行手術(shù)的方法與軟質(zhì)環(huán)一致。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的心臟支架二尖瓣環(huán)平面與主動(dòng)脈瓣環(huán)平面的夾角（AM）、左室縱軸與二尖瓣血流柱之間的夾角（FI角）、二尖瓣平均跨瓣壓差在手術(shù)前后的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳見表1。

3 討論

對于二尖瓣環(huán)成形手術(shù)之后所產(chǎn)生的并發(fā)癥，經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，在對患者應(yīng)用硬質(zhì)環(huán)之后，將二尖瓣環(huán)原有的馬鞍型結(jié)構(gòu)改變，在收縮期時(shí)，其會(huì)使得患者心臟支架的主動(dòng)脈瓣環(huán)與二尖環(huán)的夾角變小。二尖瓣前葉和其腱索出現(xiàn)過度前移則會(huì)患者發(fā)生左心室流出道梗阻危險(xiǎn)。此次研究發(fā)現(xiàn)，在舒張期間，增大二尖瓣血流與左室長軸之間的夾角，血流則會(huì)沖向室間隔，其對患者左室舒張功能造成一定的影響。因此，采用軟質(zhì)二尖瓣環(huán)與硬質(zhì)人工二尖瓣環(huán)進(jìn)行對照，其具有如下特點(diǎn)：

對于新型的人工二尖瓣環(huán)質(zhì)地較為柔軟，在整個(gè)心動(dòng)周期中，其不會(huì)使得心臟支架原有的形態(tài)發(fā)生變化。

表1 兩組二尖瓣修復(fù)術(shù)前、后心臟各參數(shù)的變化（）

表1 兩組二尖瓣修復(fù)術(shù)前、后心臟各參數(shù)的變化（）

注：*與術(shù)前比較，P＜0．05。#與術(shù)前比較，P＞0．05。

AM角（°） MI角（°） FI角（°） dp（mmHg）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A組 130．1±6．8 132．9±7．8# 89．0±2．3 88．1±4．2# 0 0# 1．87±0．32 4．1±1．9*B組 129．9±7．2 116．7±5．6* 92．9±11．7 90．8±6．0# 0 23．1±3．8* 1．39±0．51 6．31±1．68*組別

軟質(zhì)二尖瓣環(huán)與硬質(zhì)人工二尖瓣環(huán)進(jìn)行比較，其的各項(xiàng)指標(biāo)要明顯優(yōu)于后者。采用軟質(zhì)二尖瓣環(huán)進(jìn)行二尖瓣環(huán)成形手術(shù)，在手術(shù)前后，患者的AM角在收縮期不會(huì)出現(xiàn)改變。因此，說明其對患者左室流出道的影響比較小，同時(shí)不會(huì)發(fā)生手術(shù)后出現(xiàn)左室流出道梗阻情況。在舒張期間，左室縱軸與二尖瓣血流柱間夾角不會(huì)出現(xiàn)變化，因此說明采用軟質(zhì)二尖瓣環(huán)則能夠有效地維持房室間血流原來流向。進(jìn)而能夠有效地保持心臟支架以及二尖瓣前葉原有生物和生理特性，并且對患者左室舒張功能不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。采用新型的人工二尖瓣環(huán)，其具有取材方便且制作簡單的特點(diǎn)，使用時(shí)較為方便。

［1］姚莉萍，孫錕，陳筍，等.雙源螺旋CT對非缺血性二尖瓣反流機(jī)制的研究［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2013（6）：43.

［2］滕和志，王向麗，董文濤等.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈高壓68例治療體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010（6）：66.

［3］蘇剛，徐敬，劉超等.人工二尖瓣、主動(dòng)脈瓣匹配程度對心臟雙瓣膜置換術(shù)療效的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010（38）：61-62.

R540．45

B

1674-9316（2014）14-0074-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．045

方法對患者采用軟質(zhì)二尖瓣環(huán)成形術(shù)以及硬質(zhì)二尖瓣環(huán)成形術(shù)進(jìn)行二尖瓣修復(fù)，手術(shù)后，采用二維和彩色血流顯像超聲技術(shù)對患者心臟支架形態(tài)和瓣口血流方向進(jìn)行研究。

結(jié)果對患者采用硬質(zhì)二尖瓣環(huán)成形術(shù)，患者的心臟支架二尖瓣環(huán)平面與主動(dòng)脈瓣環(huán)平面的夾角（AM）在手術(shù)前后分別為（129．9±7．2）°、（116．7±5．6）°，P＜0．05。左室縱軸與二尖瓣血流柱之間的夾角（FI角）在手術(shù)前后分別為0°、（23．1±3．8）°，P＜0．05。手術(shù)前后，其二尖瓣平均跨瓣壓差分別為（1．39±0．51）mmHg、（6．31±1．68）mmHg，P＜0．05。二尖瓣血流偏向室間隔，將左心室流入道的血流方向改變，對二尖瓣前葉和其腱索正常運(yùn)動(dòng)造成一定的影響，進(jìn)而使得手術(shù)后發(fā)生左室流入道出現(xiàn)梗阻。

結(jié)論采用軟質(zhì)人工二尖瓣環(huán)進(jìn)行二尖瓣修復(fù)術(shù)，其具有較好的順應(yīng)性，同時(shí)對患者心臟支架構(gòu)形以及左室流入道的血流方向不會(huì)產(chǎn)生影響。