葛茂鎖

撫順市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 撫順 113006

急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果評價

葛茂鎖

撫順市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 撫順 113006

目的研究并分析急性脊柱創(chuàng)傷臨床的診斷及切開減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果。方法選取我院收治的42例脊柱創(chuàng)傷患

切開減壓椎弓根內(nèi)固定；急性脊柱創(chuàng)傷；臨床診斷；療效

在臨床上脊柱創(chuàng)傷作為一種常見疾病，絕大多數(shù)具體多發(fā)性創(chuàng)傷性疾病的共性特點(diǎn)［1］，嚴(yán)重危及患者的脊髓損傷，甚至出現(xiàn)殘廢，嚴(yán)重者可致死亡。筆者以本院近年收治的42例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象，均采用短節(jié)段椎弓根釘固定治療方法，取得較好的療效，現(xiàn)就該方法作進(jìn)一步報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的42例脊柱創(chuàng)傷的患者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧分析，其中男、女各為：35例、7例，年齡17～65歲，平均年齡（36.7±9.2）；所有患者中高空墜落和車禍傷及壓砸傷分別為20例、15例、7例均為單椎體損傷；骨折類型行Magral分類：爆裂型骨折10例、壓縮型骨折20例，側(cè)方壓縮、旋轉(zhuǎn)脫位5例及骨折脫位7例。所有患者均采用X線片、CT及MRI進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

1.2 手術(shù)方法

患者取俯臥體位在脊柱手術(shù)支架上，全麻，對其腹部采取一定保護(hù)措施，而后施行手術(shù)。以傷椎棘突為主要部位，行縱向切開皮膚及皮下組織，將腰背筋膜剝開，需緊貼棘突兩側(cè)進(jìn)行，而后讓雙側(cè)椎板及小關(guān)節(jié)突顯露出來，進(jìn)釘點(diǎn)的定位按“人字嵴”方法，椎體的定位則在C型臂X線進(jìn)行，在擰入椎弓根螺釘前，使用椎弓根探子探測椎弓根四壁，且確保完整后再按順序?qū)⑵鋽Q入，并通過透視方法以確保椎弓根螺釘?shù)姆较蚣拔恢谜_；而后進(jìn)行減壓及解除脊髓壓迫，對脊柱進(jìn)行重新排列以及恢復(fù)椎體高度；經(jīng)透視檢查上椎復(fù)位滿意后，將切口關(guān)閉。引流管在1～2 d內(nèi)拔掉，在術(shù)后的7天內(nèi)行常規(guī)照片，且在術(shù)后14～21 d間可讓患者佩戴腰部支具下地，但要注意彎腰活動，對腰部需維持約半年時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上42例急性脊柱創(chuàng)傷患者所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料間的比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05說明二者間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者的椎體高度和生理弧度恢復(fù)較為滿意，在1～2年的隨訪期間均無發(fā)現(xiàn)椎體高度計脊柱后凸Cobb’s角有明顯丟失，且神經(jīng)損傷、感染的并發(fā)癥以及螺釘位置不當(dāng)、斷釘?shù)惹闆r均無發(fā)生；后期有1例出現(xiàn)椎弓根釘松動，剩下的患者骨折情況均達(dá)到臨床骨性愈合。見表1。

3討論

目前急性脊柱創(chuàng)傷的診斷方法主要為X線、CT及MRI［2］。CT在骨折類型判斷方面，有著較大的優(yōu)點(diǎn)，在

細(xì)微骨折或附件骨折圖像顯示方面可清晰呈現(xiàn)椎體各部位的骨折，可以彌補(bǔ)X線片顯示不清晰的缺陷一面。而急性脊柱創(chuàng)傷的治療方法主要是以手術(shù)治療為主，患者的治療可依據(jù)臨床病理表現(xiàn)及影像學(xué)資料而選擇治療方式，若在影像學(xué)檢查中未發(fā)現(xiàn)脊柱的功能受到嚴(yán)重影像，均可采用保守治療方法，若檢查患有脊柱損傷所引起的進(jìn)行性神經(jīng)癥狀，則均需手術(shù)治療，因此三種影像學(xué)檢查應(yīng)當(dāng)結(jié)合適用，可以更好的為判斷病情及治療方案提供依據(jù)。

表1 手術(shù)治療效果對比

［1］覃陸軍.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療［J］.北方藥學(xué)，2013，10（15）：121-122.

［2］王振.急性脊柱創(chuàng)傷診斷及治療的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：64-65.

The Clinical Diagnosis of Acute Spinal Trauma and Incision Decompression Pedicle Internal Fixation Treatment Effect Evaluation

GE Maosuo Orthopedic Surgery，F(xiàn)ushun city center hospital，F(xiàn)ushun Liaoning 113006，China

ObjectiveTo study and analyze the clinical diagnosis of acute spinal trauma and incision decompression pedicle internal fixation treatment effect．MethodsTo choose our hospital of 42 cases of spinal trauma patients have a review of the clinical and imaging data analysis．ResultsThe patients obtained satisfactory postoperative fracture recovery，F(xiàn)rankcl ratings have improved significantly．ConclusionAcute spinal trauma by incision decompression pedicle screw fixation surgery，worth clinical promotion．

Incision decompression pedicle internal fixation，Acute spinal trauma，Clinical diagnosis，The curative effect

R687．3

B

1674-9316（2014）23-0125-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．073

者的臨床及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果患者術(shù)后骨折恢復(fù)情況較為滿意，F(xiàn)rankcl評分有明顯改善。結(jié)論急性脊柱創(chuàng)傷采用切開減壓椎弓根釘固定手術(shù)治療，值得臨床推廣。