張慧敏 蘭 芳 王 偉 畢憲初

上海市虹口區(qū)歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200081

社區(qū)衛(wèi)生

對“心臟介入術后”患者在社區(qū)開展心理干預效果觀察

張慧敏 蘭 芳 王 偉 畢憲初

上海市虹口區(qū)歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200081

目的調查心臟介入手術后患者心理狀況；探索社區(qū)心理干預對此類人群的影響。方法選取心臟介入術治療后患者，應用工具為焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）、36條健康狀況簡明調查問卷（short form-36 health survery， SF-36）量表，完成心理狀況和生活質量的評估。分別于入選前、干預后六個月各調查一次。結果心理干預后SAS、SDS總分表明，干預組的焦慮程度和抑郁程度較對照組及自身對照顯著降低。SF-36量表總分表明，除了軀

心臟介入術后；社區(qū)；心理干預

我國在進入20世紀后期，心血管疾病患病率呈上升趨勢［1］，故而推動了我國心臟介入治療的發(fā)展。隨著各項技術的成熟化，心臟介入治療的病人逐年增多，疾病本身得到了一定的控制，大量心臟介入治療手術后的病人即進入社區(qū)進行長時間的二級治療，但由于各種因素導致這類患者部分出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁障礙，從而不同程度的影響了患者術后的康復時間和效果及生活質量。

目前隨著全社會對心理問題關注度的提升，以及心理咨詢工作逐步向社區(qū)下沉的趨勢，本中心心理工作室前期對來社區(qū)就診的“心臟介入術后病人”抽樣調查顯示：共隨機抽查社區(qū)心臟介入術后一年內隨訪患者28人，在指導語下完成SDS和SAS量表，調查結果：輕度抑郁占35.7%、中度抑郁占39.3%、重度抑郁占10.7%；輕度焦慮占28.6%、中度焦慮占0.07%、重度焦慮占0.04%?？梢娫谠擃惢颊咧行睦韱栴}占的比例很高。為此，筆者對在本社區(qū)范圍內隨訪治療的心臟介入術后患者隨機抽取了一部分，在經過相應量表測試后除了常規(guī)藥物治療外增加了心理干預措施，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象

選取心臟介入術治療后患者100名，為每位患者建立登記冊，記錄患者的姓名、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系電話、地址及病史資料等。根據隨機原則分為二組，納入標準：心臟介入術治療后2年內，二級預防治療一致，簽署知情同意書，排除標準：精神疾病，生活不能自理，參與其他的心理治療，不愿參加本研究，嚴重并發(fā)癥患者。最終入干預組48名，觀察組50名。

2方法

2.1基線測定：

2名專業(yè)心理咨詢師和1名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師經過相關量表統(tǒng)一培訓后對98名心臟介入術后患者統(tǒng)一進行測評，具體應用工具為焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、36條健康狀況簡明調查問卷（short form-36 health survery， SF-36）量表，完成心理狀況和生活質量的評估?；€調查后，按照隨機原則，分為二組。

SAS及 SDS由Zung于1971年和1965年編制，用于評價焦慮和抑郁患者的主觀感受。SAS和SDS各包含20個項目，每條項目后有四個選項：“A”沒有或很少時間；“B”小部分時間；“C”相當多時間；“D”絕大部分或全部時間。按1～4級計分法，以標準分50分為分界值，≥50分為存在焦慮和抑郁，分值越高，焦慮和抑郁傾向越明顯。SF-36問卷調查表從8個維度進行，評分時先將各條目進行正向化處理，按條目逐項計分，再將得分按SF-36標準積分轉換公式，將初得分轉換為0-100百分制的標準分。各維度評分值越高，說明患者的生活質量越好［2］。

2.2 干預

2013年10月起，團體心理咨詢的時間和頻率是每次60分鐘，一周一次，前后共8次，開放式，規(guī)模在20～25人。團體干預分別在總院和分院健康教育室進行。團體干預形式為專家講座和小組活動，并且每次干預前均進行專業(yè)評估。講座內容：焦慮癥和抑郁癥相關知識，包括病因、易感因素、臨床表現(xiàn)、焦慮與抑郁癥流行病學、“心臟介入術后病人”社區(qū)的常規(guī)治療、冠心病伴發(fā)心理問題對治療的影響、自我心理調整的方法、健康的生活方式介紹等。講座人員均為三級醫(yī)院的心內科高級主任醫(yī)師或本中心全科高級主任醫(yī)師，以及具有二級國家心理咨詢師或治療師資質的人員，同時保證評估人員與干預人員不為同一人。每次干預活動的講座均有心血管臨床知識和心理知識同步進行，小組活動采用組員經驗交流、開放式提問等。

2.3 干預后評估

干預6個月后再次用SDS、SAS、SF-36量表評估測試，并將干預評估結果和對照組及基線比對。

2.4 統(tǒng)計學處理

所有數據用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用x-±s表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

3 結果

3.1 基線資料

男性66例，女性32例，年齡44～84歲，平均（68.6±9.06），隨機分為二組。

3.2 心理干預前后二組焦慮、抑郁及生活質量比較，見表1、表2和表3。

由表1、2顯示，隨機分為二組的年齡比較無統(tǒng)計學意（P＞0.05），干預前SAS、SDS總分二組之間也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行二組觀察比較。心理干預后SAS、SDS總分表明，干預組的焦慮程度和抑郁程度較對照組及自身對照均明顯降低，并有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），差異有顯著性。根據表3顯示，SF評分中干預組干預前后指標均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組干預后與干預組干預后比較，除了BP指標無明顯差異外，其他指標均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 心臟介入術后常存在不同程度地焦慮、緊張等情緒或者心理問題

介入性心臟手術是一種新型微創(chuàng)治療方式，為心血管疾病的治療帶來突破性的進展。已有許多研究證實冠心病常伴發(fā)心理問題，且互為因果。在臨床實踐中，由于PCI帶來的許多相關性原因，諸如：圍術期出現(xiàn)的并發(fā)癥（如局部血腫、迷走神經反射等）、支架治療對患者產生的負面影響、顧慮支架術后再狹窄、擔心手術的效果、對疾病預后的不確定感、支架費用造成的經濟負擔、社會功能受限，以及自身的敏感性格等諸多原因［3］，一旦合并情緒和心理問題，不僅會導致臨床治療更加困難，影響治療效果，并對日后患者的康復、生活質量、家庭關系和諧等均造成一定程度的影響。本次調查的98名PCI術后患者中，焦慮和抑郁比例在68.7%和77.4%。因此和董效信等研究發(fā)現(xiàn)，PCI治療術后存在許多心理問題，需要進行必要的心理干預，消除患者的心理障礙結論一致［4］。

表1 心理干預前后焦慮情緒評分結果（x-±s，分）

表2 心理干預前后抑郁情緒評分結果（x-±s，分）

表3 心理干預前后SF-36量表評分（x-±s，分）

4.2 社區(qū)隨訪管理增加心理護理將不同程度的降低患者的心理障礙，提高患者的生活質量

對介入治療后的病人進行定期規(guī)范的隨訪和治療，尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務中心獲得方便、滿意、低廉、優(yōu)質的服務，已成為社區(qū)衛(wèi)生工作中的重要組成部分。宗立庚［5］等研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受社區(qū)健康管理的基礎上，同時接受來自醫(yī)院心內科醫(yī)師及心理咨詢師聯(lián)合健康干預治療1年后，患者在軀體健康維度、心理健康維度及社會功能維度等方面較對照組患者具明顯改善（P＜0.05）。PCI術后管理已成為醫(yī)院及醫(yī)生的重要課題。本研究結果也發(fā)現(xiàn)：有焦慮、抑郁等情緒障礙的患者經過一定時間和不同方式的心理干預，焦慮和抑郁程度明顯得到改善（P＜0.05），生活質量也隨之獲得提升（P＜0.05）。在臨床（社區(qū)）工作中，護士作為與病人接觸最多的工作人員，給予一些積極的護理干預，如認知、放松療法等，讓病人認識到自身的不良心理及應對方式是導致疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，學會控制情緒的一些方法，適時表達內心的不良感受，以達到預防和控制冠心病發(fā)生發(fā)展的目的［6］。

4.3 不足與展望。

心臟介入手術后有相當一部分患者臨床癥狀無明顯改善，仍有胸悶、胸痛、氣促等癥狀。如果術后相當一段時間原先不適癥狀未改善的話，對緩解患者焦慮抑郁情緒帶來較大的阻礙。本次研究未將這部分患者區(qū)分出來，隨著病例數增加，如將這部分人群單獨列出進行社區(qū)心理干預，對患者的心理健康和重返社會具有相當的意義。另外由于本研究觀察時間僅6個月，對采取社區(qū)心理干預的患者未來5～10年健康狀況的展望可能更加值得期待，從而實現(xiàn)心臟介入手術后患者回歸社區(qū)進行生理和心理健康隨訪干預的目標。

［1］ 胡大一.縮小指南與實踐差距提高心血管疾病防治水平——第76屆美國心臟協(xié)會年會熱點簡報［J］.中華心血管病雜志，2004，32（2）：181-182.

［2］ 馮艮嬌，羅思妮，楊滿青.心臟起搏器植入術后患者心理狀況和生活質量的調查與分析. ［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18（6）：632-633.

［3］ Freedland KE．Camey RM．Psychosocial considerations in elderlypatients with hypertension REV LatAmenfeermagem［J］．PsychosomMed，2004（12）：162-167．

［4］ 董效信，任曉敏，董雅妮.冠狀動脈支架植入患者的心理評估［J］.中國康復理論與實踐，2011，17（12）：1173-1174.

［5］ 宗立庚，張玲玲，許道營，等.醫(yī)院社區(qū)協(xié)同健康管理對老年冠狀動脈介入治療后生活質量的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，14（5）：604-606.

［6］董博，趙海平，卜秀梅.D型人格對冠狀動脈支架置入術病人生命質量影響的研究［J］.護理研究（上旬版），2011，25（28）：2564-2565.

Evaluation of Psychological Intervention Effectfor Patients after Cardiac Interventional Treatment in the Community

ZHANG Huimin LAN Fang WANG Wei BI Xianchu Ouyang Community Health Service Centre，Hongkou District，Shanghai 20081，China

ObjectiveInvestigate psychological states of patients after cardiac intervention treatment． In addition，explore the influence of psychological intervention for these patients in the community．MethodsSelection of patients with cardiac intervention treatment， application tools as following， self-rating anxiety scale（SAS）， self-rating depression scale（SDS）， short Form-36 Health simple survey（SF-36），completion of assessment of psychological status and quality of life． Survey，before the intervention and six months after cardiac intervention operation．ResultAfter psychological intervention， the score of SDS and SAS show that compared with the control group， the degrees of anxiety and depression from the intervention group are decreased obviously． SF-36 scores shows that all index are improved， exclude physical pain （BP）．ConclusionMost patients after cardiac intervention operation get symptoms of anxiety and depression． In addition，community intervention can effectively improve the mental health status of these patients

After Cardiac Interventional Treatment，Community，Psychological Intervention

R473．5

B

1674-9316（2014）23-0092-04

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．054

體疼痛（BP）無顯著差異，其他指標均有顯著改善。結論在心臟介入手術后患者中有焦慮和抑郁癥狀的占相當比例；社區(qū)干預可以有效地改善此類患者的心理健康狀況。