沈元麗 陳 凱

開封市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 開封 475000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟瓣膜病變

沈元麗 陳 凱

開封市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南 開封 475000

目的探討心臟瓣膜病變與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）及抗心磷脂抗體（ACL）之間的關(guān)系。方法26例SLE病人行超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查，UCG檢查與20名健康體檢人員UCG檢查結(jié)果進(jìn)行比較。SLE病人和健康體檢者隨訪2年。結(jié)果SLE病人在初次和隨訪UCG中，瓣膜病變常見，發(fā)生率分別為37%和35%。結(jié)論SLE病人瓣膜病變多見，瓣膜病變的發(fā)生，可能與抗心磷脂抗體（ACL）有關(guān)。

紅斑狼瘡；系統(tǒng)性；心臟瓣膜病變

瓣膜病變是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最重要的心臟并發(fā)癥之一。瓣膜病變的特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制，與抗心磷脂抗體（ACL）是否有關(guān)，目前報(bào)道較少。為此，我們研究SLE病人的心臟瓣膜病變的特點(diǎn)以及瓣膜病變的演變，以及與抗心磷脂抗體（ACL）之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：26例小于60歲確診為SLE的病人，女23例，男3例，平均年齡（30±7）歲，行超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查。患者均進(jìn)行了第二次超聲心動(dòng)圖（UCG）檢查，第二次檢查與第一次檢查時(shí)間間隔最少6個(gè)月以上。對(duì)照組：20例，男8例，女12例，平均年齡（32±8）歲，均進(jìn)行UCG檢查。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 用荷蘭四維彩色診斷儀。在至少2個(gè)瓣葉如瓣葉厚度超過3 mm（二、三尖瓣）或2 mm（主動(dòng)脈瓣），或1個(gè)瓣葉厚度超過上述范圍并伴有瓣葉贅生物和／或輕度瓣膜反流時(shí)考慮為瓣膜增厚。使用彩色多普勒判斷有無(wú)瓣膜反流及反流的輕重。瓣膜贅生物定義為異常的、固定的回聲密度并有明確的邊緣。瓣膜狹窄通過計(jì)算瓣膜面積確定。

1.2.2 臨床和實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià) 所有病人均進(jìn)行詳細(xì)病史詢問和體格檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括抗核抗體（ANA）、抗Sm抗體、抗雙鏈抗體（抗ds-DNA）、補(bǔ)體C3、C4、紅細(xì)胞沉降率、心電圖（ECG）、ACL等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料（x-±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

SLE組和對(duì)照組瓣膜病變發(fā)生率：病人和健康體檢人員隨訪2年。SLE病人在初次和隨訪UCG中，瓣膜病變發(fā)生率分別為37%和35%，其中瓣膜增厚最常見，發(fā)生率30.7%和34.6%，以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣增厚為主；瓣膜反流發(fā)生率為28%和23%；瓣膜贅生物發(fā)生率為23%和19.2%。均高于對(duì)照組，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SLE病人ACL陽(yáng)性與心臟瓣膜損害的關(guān)系：26例患者均行ACL測(cè)定，其中陽(yáng)性組6例，陰性組20例，兩組之間的瓣膜損害的發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.01）。見表1。

表1 SLE病人ACL與心臟損害的關(guān)系（n）

3 討論

在大多瓣膜中，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣受累最多見，贅生物多在二尖瓣的心房側(cè)和后瓣葉，主動(dòng)脈瓣的動(dòng)脈側(cè)，也可累及瓣膜的表面、結(jié)合處和瓣環(huán)，通常很少累及纖維索、乳頭肌和心內(nèi)膜。SLE心臟瓣膜受累包括：瓣膜的增厚、狹窄、關(guān)閉不全和疣狀心內(nèi)膜炎等［1］，其中瓣膜的增厚和關(guān)閉不全最常見，經(jīng)食道超聲顯示，瓣膜增厚占51%～52%，瓣膜贅生物占34%～43%。疣狀心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜受累最有特征性的病變，尸檢報(bào)告顯示SLE患者13%～74%存在疣狀心內(nèi)膜炎。目前SLE瓣膜損害的發(fā)病機(jī)制還不清楚，激活的免疫復(fù)合物和補(bǔ)體沉積，不同程度的纖維化和鈣化導(dǎo)致瓣膜、腱索畸形和融合，這些過程可能導(dǎo)致瓣膜反流、狹窄或兩者都有。最新的研究發(fā)現(xiàn)疣狀心內(nèi)膜炎與抗磷脂抗體有密切的關(guān)系。一些作者報(bào)道狼瘡的瓣膜病變和高水平的抗磷脂抗體相關(guān)。況且，大規(guī)模的研究顯示，抗磷脂抗體陽(yáng)性的患者，容易發(fā)生心內(nèi)膜炎，這可能與抗磷脂抗體激活內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血小板聚集和血栓形成，免疫復(fù)合物在內(nèi)皮細(xì)胞及瓣膜之間的沉積，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)有關(guān)。本研究SLE病人中瓣膜病變較常見，行ACL檢查的病人陽(yáng)性組和陰性組之間瓣膜損害的發(fā)生率差異存在極其顯著性，提示ACL作為SLE心臟損害的危險(xiǎn)因素，與瓣膜的關(guān)系更為突出。所以在今后的工作中應(yīng)把心臟彩超和ACL作為SLE患者的常規(guī)檢查指標(biāo)。

［1］鄧金剛.SLE患者心臟病變臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（5）：769-770.

Valvular Heart Disease of Systemic Lupus Erythematosus

SHEN Yuanli CHEN Kai Department of nephropathy rheumatology，Kaifeng Second People's Hospital，Kaifeng Henan 475000，China

ObjectiveTo study the cardiac valvular disease and systemic lupus erythematosus （SLE） and anticardiolipin antibody （ACL） relationship．Methods26 patients with SLE underwent ultrasound Heartbeat graph （UCG）, and 20 healthy persons （UCG） were compared with test results．SLE patients and healthy subjects were followed up for 2 years．ResultsSLE patients in the initial and follow-up UCG, valvular disease is common, the rates were 37% and 35%．ConclusionValvular lesion SLE patients see more, valvular lesions, may and anticardiolipin antibody （ACL） about．

Lupus erythematosus，Systemic，Valvular heart disease

R593．24

B

1674-9316（2014）23-0086-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．050