崔官葉

東營市利津縣第二人民醫(yī)院，山東 東營 257447

護(hù)理干預(yù)對肺癌化療患者的療效分析

崔官葉

東營市利津縣第二人民醫(yī)院，山東 東營 257447

目的探討護(hù)理干預(yù)對肺癌患者化療的療效分析。

護(hù)理干預(yù)；肺癌化療；非小細(xì)胞肺癌；療效

近年來，空氣環(huán)境的惡化程度越發(fā)嚴(yán)重，肺癌的發(fā)生率和死亡率呈急劇上升趨勢?；瘜W(xué)治療作為一種有效的腫瘤治療手段，在臨床上的應(yīng)用亦已廣泛。但大量的化療藥物應(yīng)用同時(shí)產(chǎn)生了種種的不良反應(yīng)，降低了患者對治療的依從性，大大減低了化療效果。因此對于化療不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)顯得相當(dāng)重要。本研究收集52例肺癌化療患者，分成對照組和觀察組進(jìn)行護(hù)理?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 一般資料

1.1 一般情況

2010年1月～2013年1月我科收治的肺癌患者52例，其中男30例，女22例，年齡41～75歲，平均年齡（58.21±3.34）歲。本文選擇的病例全部為病理證實(shí)的非小細(xì)胞肺癌患者，其中腺癌28例（53.8%），鱗癌21例（40.3%），腺鱗癌3例（5.9%）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、病理學(xué)和影像學(xué)確診的為原發(fā)性肺癌；②經(jīng)病理學(xué)確診的病理類型為非小細(xì)胞肺癌；③腫瘤卡式評分（KPS）≥70分。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為WHO腫瘤判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解，臨床癥狀消失，腫瘤消失，維持1個(gè)月；②部分緩解，腫瘤縮小50%以上，維持1個(gè)月；③穩(wěn)定，腫瘤大小無明顯變化，或增大＜25%；④惡化，腫瘤增大25%以上。完全緩解和部分緩解判定為有效。

2 方法

2.1 分組方法

將收治的52例患者隨機(jī)分為兩組，對照組26例、觀察組26例。比較兩組不良反應(yīng)以及治療效果的差異。

2.2 治療方法

本研究患者均接受NP或VP方案化療：NP方案：甲長春花堿（NVB）25 mg/m2+生理鹽水30 ml靜脈滴注，第1、5天，順鉑（DDP）30 mg/m2+生理鹽水250 ml，靜脈滴注30 min，聯(lián)合水化，第1～3天，每21 天為一個(gè)療程。VP方案：長春地辛（VDS）3 mg/m2＋生理鹽水30 ml，第1～5天，DDP用法與NP方案中的相同。每21天為1個(gè)療程，共化療3個(gè)療程。

2.3 護(hù)理干預(yù)

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即藥物、飲食以及日常生活方面的護(hù)理，包括嚴(yán)格叮囑患者注意飲食營養(yǎng)問題，叮囑患者家屬進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。觀察組處在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行化療干預(yù)。

2.3.1 化療前護(hù)理 肺癌患者在患病期間大都恐懼、焦慮，且隨著治療時(shí)的不良反應(yīng)的出現(xiàn)，患者的這種心理容易發(fā)展成為悲觀、絕望的情緒。因此在化療前護(hù)理階段最為重要的是對于患者心理的護(hù)理干預(yù)。開始治療前，對患者進(jìn)行健康教育，使患者能夠很好的了解化療的相關(guān)知識，解釋化療的目的，增強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者對治療逐步建立信心。另外在化療前飲食方面給予指導(dǎo)，盡量減少進(jìn)食油膩食物和進(jìn)食過飽，目的在于減少化療中的胃腸道反應(yīng)。

2.3.2 化療中護(hù)理 化療中的護(hù)理關(guān)鍵在于觀察和減輕患者對藥物的不良反應(yīng)，化療的毒副作用很大，常見的有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)；骨髓抑制癥狀；肝腎毒性等。針對消化道反應(yīng)的護(hù)理，主要是在化療前提醒患者減少進(jìn)食油膩食物。如化療中出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)給予患者扶助，取合適的體位，及時(shí)清理空腔中的嘔吐物，提醒患者飲少量溫開水，并指導(dǎo)患者自我放松。如出現(xiàn)劇烈嘔吐應(yīng)給與恩丹西酮等止吐藥進(jìn)行控制，注意監(jiān)測患者水電解質(zhì)的情況。針對骨髓抑制癥狀的護(hù)理，在化療期間易出現(xiàn)發(fā)熱、皮下淤血、牙齦出血等。要做好相應(yīng)的護(hù)理工作：注意血象的變化，隔天檢查血常規(guī)；遵醫(yī)囑給予升血細(xì)胞藥物；密切監(jiān)測患者體溫，對于體溫超過38.5℃者給予物理降溫，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。針對化療藥物的肝腎毒性的護(hù)理，主要是在化療前檢查肝腎功能，在化療期間密切觀察患者尿量，并鼓勵(lì)患者多喝水，增快全身體液循環(huán)，稀釋尿液，減輕化療藥物對泌尿系統(tǒng)的毒副反應(yīng)［1］。另外也要密切觀察患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對癥治療。

2.3.3 化療后護(hù)理 化療后的護(hù)理主要是做好化療不良反應(yīng)的隨訪與觀察，大多數(shù)化療藥物的不良反應(yīng)都會(huì)從化療期間延續(xù)到化療后，因此化療后的護(hù)理也相當(dāng)重要?；熀蟮淖o(hù)理主要針對如脫發(fā)、白細(xì)胞減低、嘔吐、便秘等。脫發(fā)對于一個(gè)的形象影響很大，對患者心理也是一種傷害。我們對于脫發(fā)患者，會(huì)告知脫發(fā)原因，解釋脫發(fā)現(xiàn)象為暫時(shí)的，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重生，以減輕其患者的消極情緒，同時(shí)根據(jù)患者的意愿指導(dǎo)其佩戴假發(fā)。白細(xì)胞減低一般會(huì)延續(xù)至化療結(jié)束后2周，針對這一癥狀處理同上，在此不作贅述。便秘患者多吃富含維生素和纖維素的食物，還有多吃潤腸水果，如香蕉、蜂蜜等。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)結(jié)果比較顯示，觀察組和對照組在消化道反應(yīng)、骨髓抑制、皮膚黏膜損傷比較結(jié)果顯著，觀察組的不良反應(yīng)比例明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

4.2 兩組治療效果比較

隨訪半年以上，兩組治療效果比較結(jié)果顯示，觀察組和對照組比較，觀察組治療有效率高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

5 討論

肺癌作為一種常見的肺部腫瘤，在治療方法和治療理念上不斷推陳出新，但目前主要的全身性治療方法還是化學(xué)治療。面對化療的種種副作用，因?yàn)榭拱┧幬锏倪x擇性差，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對機(jī)體正常的細(xì)胞。尤其是增殖旺盛的細(xì)胞如骨髓、上皮、組織、毛囊等重要器官，抑制機(jī)體的免疫功能［2］。這些常常使患者以及患者家屬望而卻步，產(chǎn)生較多的心理負(fù)擔(dān)，對化療有負(fù)面的消極情緒，從而影響療效。本研究通過對化療不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者在化療前建立信息，堅(jiān)定意志，在化療中時(shí)刻監(jiān)測毒副反應(yīng)，給予以相應(yīng)的治療，使不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早對癥治療，減低了患者的痛苦，增加了患者治療的依從性，從而提高了肺癌患者的治療的總體有效率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見護(hù)理干預(yù)對肺癌患者的化療效果起了重要的作用。

表1 兩組化療不良反應(yīng)對比

表2 兩組治療效果對比

［1］張紅梅，肺癌患者化療中的護(hù)理體會(huì)［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（33）：83-84．

［2］羅小鳳，肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士，綜合版，2009，31（3）：28-31．

R730.53

B

1674-9316（2014）05-0082-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.046

方法2010年1月～2013年1月我科收治的肺癌患者52例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，并比較兩組在不良反應(yīng)和療效方面的效果差異。

結(jié)果觀察組在不良反應(yīng)方面低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在總體治療有效率方面高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論護(hù)理干預(yù)在提高肺癌化療患者的療效方面具有重要的作用。