赫雙令

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132011

大劑量骨化三醇沖擊治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床分析

赫雙令

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132011

目的觀察分析大劑量骨化三醇沖擊治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效。

骨化三醇；沖擊治療；繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)

慢性腎臟?。–KD）常誘發(fā)繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT），該病的發(fā)生與心血管疾病、骨痛、骨折、性功能、鈣化和免疫系統(tǒng)功能等密切相關(guān)［1］。SHPT是影響慢性腎功能不全患者的愈后的主要因素，血液透析對(duì)PTH及血磷的清除效率不高［2］。骨化三醇是臨床上常用的治療慢性腎病的藥物，我中心采用骨化三醇沖擊治療138例發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，現(xiàn)將治療效果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年3月1日至2013年12月1日腎病血液透析患者138例，其中男性患者為71例，女性患者為67例，患者年齡在20～78歲之間，患者血鈣Ca2+在2.06～2.72 mmol/L之間，血磷P3+在0.7～2.89 mmol/L之間，iPTH在303.2～999.1 pg/ml。將138名患者隨機(jī)分為大劑量沖擊組（A組，觀察組）和常規(guī)組（B組，對(duì)照組），每組為69例。兩組患者在年齡、透析齡、活性維生素D3治療率、腎病分布、iPTH、血鈣、血磷等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：以K/DOQI指南和CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確定以下入選條件：（1）患者處于尿毒癥時(shí)期，具有規(guī)律的血液透析治療方案；（2）患者并發(fā)SHPT，iPTH在303.2～999.1 pg/ml；（3）患者血鈣在2.06～2.72 mmol/L之間，血磷在0.7～2.89 mmol/L之間；（4）患者的肝功能在正常范圍之內(nèi)；（5）患者2個(gè)星期內(nèi)未服用過維生素D制劑等影響骨代謝藥物；（6）非甲狀腺瘤者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)藥物不耐受者或過敏者；（2）具有嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥者；（3）甲狀腺瘤者；（4）存在嚴(yán)重感染者；（5）過往維生素D沖擊治療無效者。

1.3 方法

血磷濃度大于2.0 mmol/L的患者，沖擊治療前服用醋酸鈣（0.6～1.2 g/d）控制其血磷在2.0 mmol/L；血鈣濃度大于2.3 mmol/L的患者，采用鈣濃度為1.25 mmol/L的透析液進(jìn)行低鈣透析。大劑量沖擊組（A組，觀察組）患者每人口服骨化三醇3 μg/次，每周2次；常規(guī)組（B組，對(duì)照組）患者每人口服骨化三醇0.5 μg/次，每周1次，連續(xù)服用24周。每月監(jiān)測(cè)沖擊組（A組）和常規(guī)組（B組）的血磷、血鈣、iPTH和AKP的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)與分析，A組和B組的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 血磷、血鈣、iPTH和AKP指標(biāo)變化

分析表1可知：沖擊組和常規(guī)組的血磷和血鈣濃度均出現(xiàn)了不同程度的下降，但該差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；iPTH和AKP在沖擊組和常規(guī)組也出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，且該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無論是沖擊組患者還是常規(guī)組患者在服用骨化三醇24周后，iPTH和AKP濃度都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且沖擊組的下降幅度更大。

2.2 不良反應(yīng)

沖擊組患者中有2例患者因出現(xiàn)惡心、眩暈等不良反應(yīng)，退出了沖擊治療，改為1 μg/日，隔日1次維持治療。沖擊組和常規(guī)組患者在接受治療時(shí)，同時(shí)服用了醋酸鈣和接受了低鈣透析，因此兩組中均未出現(xiàn)高磷血癥、高鈣血癥、肝功能、腎功能無明顯衰退。

3 討論

SHPT是慢性腎功能不全者的常見的并發(fā)癥，該病可引起骨性骨的營(yíng)養(yǎng)不良，不僅可以導(dǎo)致骨骼損害，而且可以引起血磷血鈣的異常代謝，更會(huì)導(dǎo)致貧血、皮膚瘙癢、心血管疾病和神經(jīng)損害等病癥［1］。使用普通的血液透析法，不易清除血磷和甲狀旁腺激素（PTH）［2］。骨化三醇等活性維生素D復(fù)合物是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的重要藥物。iPTH和AKP是評(píng)價(jià)活性維生素D治療效果的重要治療［3］。本論文，比較分析了骨化三醇的沖擊治療法和常規(guī)治療法對(duì)于治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者效果差異，不難發(fā)現(xiàn)，大劑量骨化三醇沖擊治療繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥效果更明顯，更具有優(yōu)勢(shì)。

表1 沖擊組和常規(guī)組治療前后血磷、血鈣、iPTH和AKP指標(biāo)比較（）

表1 沖擊組和常規(guī)組治療前后血磷、血鈣、iPTH和AKP指標(biāo)比較（）

組別 時(shí)間 血磷 血鈣 iPTH AKP A組B組治療前 2.17±0.46 2.29±0.31 485.76±309.4 133.6±36.71治療后 2.11±0.37 2.22±0.28 312.26±180.07 96.7±38.14治療前 2.16±0.62 2.26±0.15 488.73±303.25 133.4±39.41治療后 2.08±0.12 2.13±0.16 437.24±221.41 102.4±42.62

大劑量沖擊組（A組）患者中偶有惡心、眩暈等不良反應(yīng)，但是沖擊治療可以減少患者對(duì)于藥物的依賴性，從而能得到更有效的治療。骨化三醇是雙羥基藥物，不僅不增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，而且可以不經(jīng)肝腎臟激活直接發(fā)揮藥物作用，效果快速［4］。

本論文研究表明，口服骨化三醇均能控制繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥，但沖擊治療的效果更明顯。對(duì)于腎功能不全者臨床上提早檢測(cè)血磷、血鈣、iPTH和AKP等指標(biāo)，盡快采用骨化三醇沖擊治療，以防止患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移性鈣化或腎性骨病，該方法對(duì)于提高腎功能不全者的生活質(zhì)量和壽命具有十分重要的臨床意義。

［1］Rodriguez M， Lorenzo V． Parathyroid hormone： A uremic toxin［J］．Semin Dial，2009，22（4）：363-368．

［2］周福榮，王華，梁國(guó)軍．繼發(fā)性（腎性）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療進(jìn)展［J］．四川醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1406-1408．

［3］王文博，張凌，笪冀平，等．繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者維生素D受體和鈣敏感受體的免疫組化研究［J］．中國(guó)血液凈化，2011，10（5）：265-269．

［4］田俊偉．繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的研究進(jìn)展［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（22）：3861-3862．

R692.5

B

1674-9316（2014）05-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.009

方法選取138例患有繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（secondary hyperparathyrpidism，SHPT）患者，隨機(jī)分為大劑量沖擊組（觀察組，A組）和常規(guī)組（對(duì)照組，B組），每組69例。沖擊組患者口服骨化三醇3 μg/次，每周2次；常規(guī)組患者口服骨化三醇0.5 μg/次，每周1次，連續(xù)服用24周。檢測(cè)沖擊組和對(duì)照組治療前后血甲狀旁腺激素激素（iPTH）及磷鈣代謝等相關(guān)性指標(biāo)。

結(jié)果大劑量沖擊組和常規(guī)組的iPTH均發(fā)生變化；大劑量沖擊組的堿性磷酸酶（AKP）﹑血甲狀旁腺激素激素（iPTH）較常規(guī)組下降明顯；血磷﹑血鈣在治療前后差異不明顯，且兩組之間無明顯差異。

結(jié)論大劑量骨化三醇能有效地控制繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）患者的病情，該藥安全性良好，大劑量沖擊法對(duì)SHPT患者的治療效果顯著。