吳細(xì)霞，顧夢(mèng)

（咸寧市第一人民醫(yī)院口腔科湖北咸寧437000）

正畸聯(lián)合修復(fù)療法在牙列缺損伴牙頜畸形中的應(yīng)用

吳細(xì)霞，顧夢(mèng)

（咸寧市第一人民醫(yī)院口腔科湖北咸寧437000）

目的：探討在牙列缺損伴牙頜畸形中應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)療法的療效。方法：選擇2012年1月～2014年3月我院收治的78例牙列缺損伴牙頜畸形的患者作為觀察對(duì)象，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各39例，其中對(duì)照組僅施以修復(fù)治療法，治療組采用正畸聯(lián)合修復(fù)療法進(jìn)行治療，觀察患者的恢復(fù)情況及患者對(duì)治療的滿意度。結(jié)果：治療組總有效率為100.0%，39例均取得了良好的治療效果，明顯高于對(duì)照組的94.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.024＜0.05），而且治療組中的顯效例數(shù)顯著高于對(duì)照組(=0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；由于治療組是做了正畸和修復(fù)兩個(gè)治療，因此在恢復(fù)時(shí)間上明顯比對(duì)照組長（=0.026＜0.05）；治療組患者的滿意度為97.4%，高于對(duì)照組的84.6%，且差異均具有顯著性（=0.048＜0.05）。結(jié)論：正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床應(yīng)用效果顯著，是治療牙列缺損伴牙頜畸形的較理想方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

正畸聯(lián)合修復(fù)；牙列缺損伴牙頜畸形；口腔修復(fù)

牙列缺損是由部分牙齒的缺失而導(dǎo)致的恒牙牙列的不完整[1]。牙列的缺損會(huì)減弱患者的咀嚼能力，從而減弱消化能力；會(huì)影響患者的說話發(fā)音和美觀。然而，在牙列缺損的患者中，絕大數(shù)又都會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙頜畸形情況[2]。這兩種病癥同時(shí)發(fā)生會(huì)大大增加了醫(yī)師治療的難度。對(duì)于此類患者使用單純的修復(fù)治療，其治療效果較差，需要探求更好的治療方案。牙列缺損伴牙頜畸形治療方案的制定已成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的研究熱點(diǎn)。本研究意在探討牙列缺損伴牙頜畸形中應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年3月我院收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者78例（男42例，女36例），年齡15～43歲，平均(27.6±3.2)歲；其中先天因素致牙列缺失者13例，意外因素致牙列缺失者49例，齲齒因素致牙列缺失者16例；并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各39例；且所有患者在進(jìn)行治療前均進(jìn)行了體檢，患者均未出現(xiàn)糖尿病、精神類疾病、內(nèi)分泌失調(diào)及傳染病等病癥。兩組患者在性別、年齡、病因等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 正畸治療：口腔常規(guī)檢查后，取研究模型，攝全口曲面斷層片以及頭顱側(cè)位定位片，分析患者的檢查、模型的測量和X線片測量的結(jié)果，根據(jù)病情的不同情況，制定相應(yīng)的最佳正畸方案。對(duì)本研究中的78例患者均采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓進(jìn)行固定矯正，經(jīng)6～12個(gè)月的正畸治療，達(dá)到口內(nèi)現(xiàn)有牙列排列較為整齊、前牙覆牙合正常的預(yù)期效果。

1.2.2 修復(fù)治療：對(duì)照組39例患者直接進(jìn)行修復(fù)治療，治療組39例患者在結(jié)合正畸后患者缺失牙的數(shù)目、位置、鄰牙的牙體及牙周情況等，為患者選擇相應(yīng)的最佳的修復(fù)方案。采用的方式主要為烤瓷冠的固定修復(fù)。具體細(xì)化為測定牙體缺隙大小，精確定位后，預(yù)備基牙，取印模，對(duì)烤瓷冠外形進(jìn)行調(diào)整，口內(nèi)試戴調(diào)牙合，口內(nèi)粘結(jié)，觀察骨結(jié)合的情況，達(dá)到要求時(shí)才確定固定粘結(jié)，從而完成修復(fù)過程[3]，并隨訪1～2年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效判斷依據(jù)[4]主要有以下5個(gè)方面：①牙列修復(fù)體在大小和形狀上與患者口腔其他同名牙齒相匹配，且符合正常牙齒的解剖形態(tài)；②前牙覆牙合及后牙關(guān)系良好；③前后牙咬合良好，未出現(xiàn)明顯咬合障礙；④牙齒形態(tài)基本保持正常，未出現(xiàn)松動(dòng)、反彈復(fù)位等情況；⑤牙排列整齊良好，語言、咀嚼功能均正常（見表1）。

表1 治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效判定指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較：治療組的總有效率為100.0%，39例均取得了良好的治療效果，明顯高于對(duì)照組的94.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.024＜0.05），而且治療組中的顯效（療效指數(shù)=100%）例數(shù)顯著高于對(duì)照組(=0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組牙列缺損伴牙頜畸形患者療效的比較[n(%)]

2.2 恢復(fù)時(shí)間及患者滿意度比較：由于治療組是做了正畸和修復(fù)兩個(gè)治療，因此在恢復(fù)時(shí)間上（10± 1.3月）明顯比對(duì)照組（8±1.6月）長（=0.026＜0.05）；治療組患者的滿意度為97.4%，高于對(duì)照組的84.6%，且差異均具有顯著性（=0.048＜0.05），見表3。

表3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間與滿意度比較

3 討論

牙列缺損患者常伴有牙頜畸形的情況，單純采用常規(guī)的修復(fù)法治療牙列缺損伴牙頜畸形很難達(dá)到理想的治療效果，其原因主要為牙頜畸形使制作修復(fù)體產(chǎn)生了極大的難度，即使勉強(qiáng)制作修復(fù)體，也容易出現(xiàn)不對(duì)稱、不協(xié)調(diào)情況，很難達(dá)到美觀和正常咀嚼的要求[5]。近幾年，新型口腔修復(fù)材料和技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中得到了大力的推廣和應(yīng)用，口腔患者也對(duì)自身牙齒治療后的美觀程度及生理功能方面的要求越來越高，這些都要求我們?cè)谥委熝懒腥睋p伴牙頜畸形的技術(shù)水平上也需要不斷的改進(jìn)。因此，該研究采用正畸聯(lián)合修復(fù)的方法治療牙列缺損伴牙頜畸形，即在對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者進(jìn)行修復(fù)治療之前，全面的對(duì)患者口腔內(nèi)其他牙齒及牙頜等進(jìn)行正畸治療，隨后采用完善的修復(fù)療法。這樣不僅能有效地去除一些病理性因素，而且能夠?qū)⒀例X排齊,使患者容貌美觀，并維護(hù)患者口腔內(nèi)余留牙周組織的健康,有利于修復(fù)體的穩(wěn)定性，從而達(dá)到理想的治療目的[6-8]。

本研究中，修復(fù)體經(jīng)過1～2年的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)治療組39例均取得了良好的治療效果，其總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的94.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），而且治療組中的顯效例數(shù)及有效例數(shù)均顯著高于對(duì)照組(=0. 001，0.002)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且沒有無效（療效指數(shù)＜20%）出現(xiàn)。由于治療組是做了正畸和修復(fù)兩個(gè)治療，因此在恢復(fù)時(shí)間上明顯比對(duì)照組長（＜0.05）；治療組患者的滿意度為97.4%，高于對(duì)照組的84.6%，且差異均具有顯著性（＜0.05）。因此，我們可以看出正畸聯(lián)合修復(fù)療法在治療牙列缺損伴牙頜畸形的應(yīng)用，患者牙覆牙合以及覆蓋情況、后牙咬牙合情況、牙齒排列整齊情況良好，牙咀嚼、語言等功能恢復(fù)情況良好，效果顯著，成功率高，病患滿意度高。

綜上所述，正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠克服單獨(dú)治療的一些局限性，不僅能使患者的咬合關(guān)系及面型等得到恢復(fù)，而且能夠達(dá)到美觀的效果以及減輕單獨(dú)修復(fù)療法中修復(fù)體不良給患者造成的不良后果及疼痛，因此，該方法是治療牙列缺損伴牙頜畸形的比較理想方案，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。然而正畸聯(lián)合修復(fù)療法也存在一些弊端，如恢復(fù)時(shí)間長、治療費(fèi)用高昂等[9-10]。因此該方法還需要進(jìn)一步的改善，盡量縮短患者的恢復(fù)時(shí)間、降低費(fèi)用，使更多患者能夠得到優(yōu)質(zhì)的治療，獲得健康的口腔。

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[4]周公亮，劉蝶，梁星，等.牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的正畸與種植聯(lián)合治療的臨床觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26 (5)：499-502.

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編輯/何志斌

O rthod on tic repa ir the rap y a pp lica tion de fec tw ith m a loc c lusion in too th

WU Xi-xia,GU Meng
(Departmentof Stomatology,Xianning First Peop le's Hospital,Xianning 437000,Hubei,China)

Ob jective To exp lore the curative effect of defect with dental app lication of orthodontic jaw deform ity in joint repair therapy in dentition.Methods 78 cases of 2012 January to 2014 March teeth in our hospital as observation ob jec ts w ith defect of dentition malformation patients,and random ly d ivided into treatment g roup and control group,39 cases in each group,The control group only sub jec ted to repair treatmentmethod,the treatment group used to repair the orthodontic therapy,the patients were observed recovery and patient satisfaction w ith treatment.Resu lts the total effective rate in treatmentg roup was 100%,39 cases achieved good therapeutic effect,significantly higher than the controlg roup 94.8,with significant d ifference(=0.024＜0.05),but the number of cases marked ly in the treatment g roup were significantly higher than those in control group(=0.001),w ith statistical d ifferences due to treatm ent group;do the orthodontic and repair the two treatment,therefore in the recovery time was significantly longer than the control group(=0.026＜0.05);the treatment group patients satisfac tion was 97.4%,higher than 84.6%in the control g roup,and the d ifference was significant(=0.048＜0.05).Conclusion Comb ined orthodontic and restorative treatment of dentition defec t accompanied w ith the c linical app lication effect of dentognathic deform ity significantly,is the treatment of dentition defec t accompanied with comparatively ideal p lan dentognathic deform ity,is worth the c linical p romotion and app lication.

orthodontic repair;dentition defectaccompanied with malocc lusion;p rosthodontics

R783

A

1008-6455（2014）22-1919-03

2014-09-16

2014-10-20