年過(guò)八十能做冠脈搭橋嗎

問(wèn)：我爺爺今年84歲，冠狀動(dòng)脈狹窄范圍較大，聽(tīng)說(shuō)冠脈搭橋是最好的治療方法。請(qǐng)問(wèn)他這個(gè)年齡能做搭橋手術(shù)嗎？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心血管外科教授張永答：80歲以上高齡是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這個(gè)年齡段的患者全身各臟器功能儲(chǔ)備明顯下降，合并高血壓、糖尿病、呼吸功能不全和腎功能不全的比例較高，術(shù)后腎功能衰竭、呼吸衰竭、感染以及神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生率較高。但是，高齡并非絕對(duì)禁忌。我院心臟外科迄今共完成冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)4000余例，手術(shù)成功率99.5%；其中對(duì)超過(guò)80歲以上的患者施行常規(guī)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)120余例，目前尚無(wú)手術(shù)死亡。2011年4月26日，我院為一位91歲高齡女性病人成功實(shí)施了冠脈搭橋手術(shù)，目前仍保持著冠脈搭橋患者年齡最高的全國(guó)紀(jì)錄。高齡患者術(shù)前需要全面檢查，充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定縝密的手術(shù)預(yù)案；術(shù)后嚴(yán)密觀察，并結(jié)合各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案進(jìn)行合理處置，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

血壓波動(dòng)大咋辦

問(wèn)：我今年85歲，患高血壓20多年。聽(tīng)說(shuō)血壓波動(dòng)大容易發(fā)生腦卒中。我每天早上血壓是145/80毫米汞柱，中午105/60毫米汞柱左右。請(qǐng)問(wèn)我這種情況算血壓波動(dòng)大嗎？

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授張賽丹答：從您早上和中午的兩個(gè)血壓值來(lái)看，波動(dòng)不算太大。為了便于醫(yī)生判斷用藥及預(yù)后，這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)還不夠，建議您專(zhuān)門(mén)測(cè)一次動(dòng)態(tài)血壓。動(dòng)態(tài)血壓可監(jiān)測(cè)24小時(shí)的血壓平均值、白晝血壓平均值、夜間血壓平均值、最高和最低血壓值等。臨床發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)血壓反映的血壓水平、晝夜節(jié)律狀況與心腦腎靶器官損害程度之間有較顯著的相關(guān)性，能更好地監(jiān)測(cè)高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。一般來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)血壓高、血壓晝夜節(jié)律消失者更容易發(fā)生并發(fā)癥。

高血壓與腦卒中有明顯而相似的晝夜節(jié)律性，如在清晨，血壓會(huì)迅速上升接近峰值，而腦卒中的發(fā)生率也會(huì)明顯增高。醫(yī)生可依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，選擇與之相匹配的給藥方案，如對(duì)晝夜節(jié)律消失的患者應(yīng)增加夜間的用藥；清晨血壓很高的患者，也可以采用晚上增加降壓藥的方法來(lái)加強(qiáng)治療，將血壓的高峰控制住，使之保持平穩(wěn)水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。endprint