鄒澍宣

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

中醫(yī)藥治療高原紅細胞增多癥探析

鄒澍宣

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

紅細胞增多癥高發(fā)于高原人群，嚴重危害著當?shù)厝嗣竦纳罱】?，從該病的證候、病機、辨證論治、預防調(diào)攝等方面逐一進行闡釋，歸納總結藏區(qū)診治此病的心得體會，擬為該病的預防及臨床治療工作提供相關的參考資料。

中醫(yī)藥；高原紅細胞增多癥；探析

高原紅細胞增多癥（簡稱高紅癥）是由于人體長期暴露于高原缺氧環(huán)境中，紅細胞代償性過度增生，血液黏度增大，血流阻力增加，進而引起一系列的臨床綜合征。本病在高原人群中發(fā)病率較高,嚴重危害著高原人群的生活健康。據(jù)文獻記載報道，青藏高原的人群發(fā)病率為1.05%～5.70%，男性明顯高于女性。本病的治療一直是高原病防治的難題[1-2]，中醫(yī)學界近年來在此領域進行了積極探索，從辨證分型到治則治法研究不斷嘗試認識并治療此病，臨床效果突出。

筆者進藏工作以來,運用中醫(yī)藥診治了一些高原紅細胞增多癥患者,在診治和了解當?shù)仫L土生活習慣的過程中,對于該病的病因病機和治療有了一些粗淺的體會，并進行系統(tǒng)歸納分析以期找出用藥的規(guī)律，給臨床遣方提供思路和依據(jù)，為該病的科學防治提供借鑒。

1 證候特點

高原真紅細胞增多癥是一種慢性高原疾病，與同海拔高度的健康人相比，高紅癥患者的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞容積顯著增高，動脈血氧飽和度降低，并伴有多血癥的臨床癥狀及體征。臨床癥狀多見：頭痛、頭昏、記憶力減退、失眠或嗜睡、腹脹、食欲下降、惡心、消化不良、心悸、胸悶、氣短、咳嗽，口唇、面頰部、耳廓邊緣、甲床紫紺，眼結膜充血，面部血管擴張呈紫色條紋。部分患者肢體麻木、乏力，顏面及下肢水腫，視力模糊或視力減退，血壓異常，心臟擴大，心力衰竭。極少數(shù)患者可出現(xiàn)失語、意識障礙，肢體癱瘓，上消化道出血等。女性月經(jīng)不調(diào)、男性陽痿、性欲減退等。舌質(zhì)暗紅、暗瘀、瘀斑、瘀點，舌苔白膩、黃膩、花剝，脈弦滑、弦澀等。

2 病因病機闡釋

2.1 該病的病因可歸納為如下幾點。

清氣不足：宗氣，或曰大氣，為胸中呼吸之氣?！鹅`樞·邪客篇》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸?！盵3]“天氣通于肺”，高原地區(qū)氧氣含量低，呼吸中清氣不足，嚴重影響宗氣的生成，因為胸中的宗氣是由來自呼吸的清氣與來中焦水谷精微的中氣結合而成。宗氣不足導致血脈運行不暢，呼吸之息急喘促。氣為血之帥，血為氣之母，《血證論·陰陽水火氣血論》曰：“運血者，既是氣?！睆目刂普摰挠^點看,中醫(yī)的氣血,血是相當于載體的物質(zhì),氣則似信息。此與“血為氣母,氣行血行”。的傳統(tǒng)理論相符[4]。因此氣虛則運血無力導致血行瘀滯，造成血瘀。

感受寒邪：高原地區(qū)氣候終年偏寒。寒為陰邪，易傷人體之陽氣，其性凝滯。血液遇寒邪會引起凝聚、血流緩慢，導致瘀癥或加重原有血瘀證候。寒邪所致血瘀，最早見于《內(nèi)經(jīng)》[5]?！端貑枴づe痛論》說：“寒則氣收?！焙詫е卵}收引，血液運行不暢，形成血瘀。慢性高原病往往表現(xiàn)為陽虛或瘀血體質(zhì)。高原紅細胞增多癥病情表現(xiàn)為冬重夏輕，也說明寒邪是發(fā)病與病情加重的重要原因。

燥邪傷陰:肺為嬌臟，喜潤惡燥。肺的氣、血、津液彼此協(xié)調(diào)共濟的正常生理功能[6]。久居高原，宗氣匱乏兼之干旱少雨，氣候干燥，燥邪傷肺，傷津劫液，陰液耗傷，血脈不充則血運不暢，亦出現(xiàn)瘀血證候。

飲食失節(jié)：合理飲食應遵循“謹和五味、飲食有節(jié)”的原則[7]。而高原飲水多為硬水，食物以肉乳之類為多，喜飲酒辛辣，暴飲暴食。久食香燥厚味，導致痰濕中阻，濕熱內(nèi)蘊。這些病理產(chǎn)物又導致人體氣血失衡與耗傷。故慢性高原病多出現(xiàn)痰濕壅盛或內(nèi)熱熾盛或陰虧津傷或濕熱蘊結等，引起肺脾心肝膽腎等臟腑系統(tǒng)病變。

不良嗜好：生活在高原地區(qū)人部分存有不良嗜好，譬如吸煙。高原地區(qū)原本氧氣含量低，呼吸中清氣不足。吸煙可進一步加重缺氧，耗傷肺之陰液，氣陰兩傷，形成推動無力、血脈不充，進而變生瘀血。

2.2 病機 氣與血是構成人體和維系人體生命活動的兩大基本物質(zhì)。氣血運行正常，提供并保障了機體各組織結構新陳代謝所需的物質(zhì)及營養(yǎng)。一旦氣血流通受阻，相對的平衡失調(diào)，即會引發(fā)機體臟腑、組織的生理功能改變，產(chǎn)生病理反應及病理改變[8]。在高原低氧環(huán)境造成氣虛的基礎上，氣虛無力運行血脈，出現(xiàn)氣虛血瘀為基本病變的病癥?！夺t(yī)林改錯》所云:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！睔獠换颍蚰商?，痰阻血滯，痰瘀互結[9]。寒邪襲于脈外,寒氣影響至血,使血脈流行不暢而血少,此處之“血少”不全指血虛,因寒為陰邪性凝滯,易使血行不暢[10]。此外燥邪灼傷陰津，以致血脈不充，嗜食酒醪辛辣肥甘厚味，致體內(nèi)濕聚成痰或變生濕熱瘀毒，均為瘀血產(chǎn)生因素。

故該病基本病機為瘀血阻絡，主要病理因素為瘀血，病位在營血，病變臟腑為心脾肺肝腎，病變性質(zhì)多為虛實夾雜。

3 遣方用藥

根據(jù)辨證結果，針對病理機轉，治療當以活血化瘀為主，同時針對臨床表現(xiàn)側重，兼以益氣補中、清利濕熱、滋陰養(yǎng)血、疏肝和胃等為法。藥物多用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、疏肝理氣、清熱化濕、健脾消導之品。對于藥物的選擇，益氣活血藥可選用：紅景天、沙棘、刺五加、黃芪、人參等?；钛隹蛇x用：丹參、銀杏葉、地龍、三七、桃仁、紅花等。清利肝膽可選用：龍膽草、柴胡、梔子、金錢草、茵陳蒿、鉤藤等。滋陰養(yǎng)血可選用：枸杞子、當歸、麥門冬、沙參、生地等。清熱化濕可選用：黃連、連翹、牡丹皮、膽南星、蒼術、薏苡仁等。健脾和胃可選用：山藥、白術、焦三仙、陳皮、茯苓、枳殼等。

筆者針對真紅細胞增多癥的不同證型擬方劑如下：氣滯血瘀證：以丹參飲加減。方劑組成：丹參15 g，檀香10 g，砂仁10 g，牡丹皮10 g，川芎10 g，郁金10 g，紅花10 g，陳皮10 g，枳實10 g，甘草10 g。

痰熱內(nèi)盛證：以黃連溫膽湯加減。方劑組成：黃連10 g，膽南星12 g，茯苓10 g，澤瀉15 g，薏苡仁15 g，半夏10 g，陳皮10 g，焦三仙30 g，甘草10 g。

陰虛火旺證：以玉女煎加減。方劑組成：黃芩10 g，知母12 g，麥門冬10 g,龍骨15 g，生牡蠣15 g，五味子10 g，生地30 g，桑寄生15 g，甘草10 g。

痰瘀互結證：以血府逐瘀湯合溫膽湯加減。方劑組成：丹參10 g，檀香6 g，當歸12 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，砂仁10 g，枳殼10 g，黃連10 g，竹茹10 g，半夏12 g，陳皮10 g，焦三仙30 g，鉤藤15 g，生地15 g，甘草10 g。

4 預防調(diào)攝

醫(yī)生應關心、體貼、安慰患者，向本人其及家屬說明此類疾病的特點、早期治療的好處及應注意的事項?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“圣人不治已病治未病”，是中醫(yī)“治未病”理論鼻祖[11]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f“：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！庇矛F(xiàn)代語言來說，也就是要養(yǎng)成良好而有規(guī)律的生活習慣，合理飲食、按時作息、勞逸適度，從而保護機體正氣，增強抗病能力[12]。日常生活中做好調(diào)養(yǎng)，對于疾病的預防，緩解病情，促進康復有著重要的意義。因此應叮囑患者要做到：在情緒上要保持樂觀，避免波動。改善飲食結構，注意飲食清淡，不暴飲暴食，限制飲酒，少食或不食辛辣油膩、過甜和寒涼食品，飲食有規(guī)律?？朔涣际群茫錈?。起居有常，適時增減衣物。適度體育鍛煉，如散步、太極拳、八段錦等體育鍛煉，不宜完全靜止不動。

5 小結

隨著西藏不斷發(fā)展建設，人員交流日益增多，進入高原參加建設、旅游人員的不斷增多，發(fā)現(xiàn)高原紅細胞增多癥有增多之勢，加之衛(wèi)生條件日益改善，人民保健意識不斷增強，對于如何采取有效的方法對該病防治已逐步受到醫(yī)學界的關注。

中醫(yī)學對于該病的認識有獨到之處，以活血化瘀、行氣通絡為主要治法，兼以補中益氣、清熱利濕、滋陰活血、疏肝和胃等法，其臨床療效明確、價格低廉，且具有不良反應小的特點。今后隨著對高原紅細胞增多癥發(fā)病機制認識的不斷深入，亟需對有效中藥進行針對性的篩選與開發(fā)，發(fā)展形成系列的方藥，并不斷擴大應用和適用范圍，以使中醫(yī)中藥對高原病的防治發(fā)揮更加重要作用。

[1]謝增柱,毛長琪.高原紅細胞增多癥的防治[J].人民軍醫(yī)，1992,43 (4)：6-8.

[2]李萬壽,吳天一.高原紅細胞增多癥流行病學的研究[J].高原醫(yī)學雜志，1998,8(2)：10-12.

[3]張維耀.論真氣學說（三）[J].天津中醫(yī)藥,2005,22（6）：487-489.

[4]虞皓明.論陰陽氣血水火[J].天津中醫(yī)藥大學學報,1984,3（1）:46-48.

[5]李忠偉，王繼第.淺析寒邪與冠心病的關系[J].天津中醫(yī)藥,2010, 27（6）：479-480.

[6]張 書，王 平.淺談“肺氣不和令鼻齆”[J].天津中醫(yī)藥,2013,30（4）：220-221.

[7]于春泉，張伯禮，馬 寰.亞健康狀態(tài)常見病因及其干預措施[J].天津中醫(yī)藥,2005,22（5）：439-440.

[8] 顏德馨.從“氣為百病之長，血為百病之胎”論治心腦病（一）[J].天津中醫(yī)藥,2009,26（5）：353-354.

[9]王 淼，裴 麗，耿曉娟，等.缺血性中風病急性期的病機演變初探[J].天津中醫(yī)藥,2009,26（3）：199-201.

[10]劉國勝.對《素問·舉痛論》寒邪致痛的認識[J].天津中醫(yī)藥,2007, 24（6）：497-498.

[11]周 慶.中醫(yī)“治未病”在社區(qū)居民預防保健中的優(yōu)勢[J].天津中醫(yī)藥,2010,27（3）：228-229.

[12]楊天真，臧守虎.中醫(yī)治未病思想的理論與應用[J].天津中醫(yī)藥大學學報,2011,30（3）：184-186.

Research of treating high altitude polycythemia by traditional Chinese medicine

ZOU Shu-xuan
（The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China）

Polycythemia is frequent in people on the plateau and harmful to the local people’s life and health seriously.The author summarizes his experience in treating high altitude polycythemia in this article.He has expound his opinion in the respect of syndrome, pathogenesis,treatment based on syndrome differentiation and prevention and adjustment.By this,the author hopes to provide the data of prevention and treatment of this disease.

traditional Chinese medicine;high altitude polycythemia;research

R22

：A

：1672-1519（2014）05-0278-03

2014-01-21）

（本文編輯：張震之，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.08

鄒澍宣（1963-），男，主任醫(yī)師，主要從事為心血管疾病的中西醫(yī)結合臨床工作。