蘇紅 劉志寶

1.大慶醫(yī)學高等?？茖W校，黑龍江 大慶 163312；2.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163312

試析抗糖尿病用藥中應注意的若干問題

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1.大慶醫(yī)學高等?？茖W校，黑龍江 大慶 163312；2.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163312

糖尿病是終身性疾病，早期治療糖尿病的方法一般為飲食管理和運動療法相結(jié)合，如果這樣病情還沒有得到有效的緩解，那么就應開始藥物治療。該文便對胰島素的合理使用、降糖藥的低血糖反應、注意藥物的相互配伍以及糖尿病合并高血壓患者的用藥方法四個方面的內(nèi)容進行了詳細的分析和探討，從而論述抗糖尿病用藥中應注意的若干問題。

抗糖尿??；用藥；若干問題

導致人們出現(xiàn)糖尿病的根本原因是胰島素的相對不足或是絕對不足而引起的以高血糖及其并發(fā)癥為主要特征內(nèi)分泌代謝性的常見病，作為一類慢性的終身性疾病，其對人體的健康有著嚴重的危害，具體的表現(xiàn)是慢性高血糖并且伴有蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的代謝障礙?，F(xiàn)階段，還沒有能夠根治糖尿病的辦法，通常早期時都是采用運動療法和飲食管理，如果病情還沒有得到有效緩解，就建議應用胰島素。

1 胰島素的合理使用

1.1 胰島素的使用問題

作為一類終身性的疾病，糖尿病是很難得到完全根治的，而胰島素治療是一種長期的治療，一天可能要多次的注射胰島素，因此，患者應注意胰島素使用過程中易出現(xiàn)的問題，準確的掌握胰島素的使用方法：①在注射胰島素之前，應準備好75%的酒精和胰島素制劑，同時應確保胰島素制劑是在有效期內(nèi)并且沒有破損，短效胰島素的外觀必須澄清，如果有渾濁現(xiàn)象則不能使用，如果使用的是中長效胰島素，應先將其混合均勻，嚴禁上下猛烈搖動；②在選擇胰島素的注射部位時，應注意以下幾點：注射部位的選擇對藥物的吸收和并發(fā)癥的產(chǎn)生有著重要的影響，并且還能減輕痛苦，對長期接受治療也是十分有效的；注射的最佳部位是人體的皮下組織，吸收最快的部位分別為臀部外上1/4區(qū)、腹部、下肢骨前外側(cè)以及上臀前外側(cè)；如果患者在注射胰島素后會進行運動，為避免低血糖問題的出現(xiàn)，不建議在上下肢注射；應注意注射部位的交替，應將每一個注射部位劃分為面積2× 2 cm的小方塊，每次注射選一個小方塊，不應在同一個小方塊內(nèi)連續(xù)注射。

1.2 胰島素的使用方法

①抽吸胰島素的方法。洗凈雙手并用酒精消毒膠蓋，取消毒后的注射器，抽取適量的空氣，將針栓推到所想要的胰島素刻度的位置處，胰島素瓶口朝上，將注射器刺入瓶口并推入空氣，之后倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針栓至所需胰島素的劑量刻度。之后在胰島素瓶中將注射器取出，如果注射器內(nèi)含有氣泡，那么就應針頭朝上并且輕彈針筒，從而將空氣泡排出；②注射胰島素的方法。在糖尿病患者選好了注射部位后，應用75%的酒精從注射部位的中心向周圍消毒，等其自然干燥后，右手握住注射器，呈持筆狀，而左手應用食指和拇指將皮膚繃緊，注射針尖的角度應在45～75°的范圍內(nèi)，將針頭刺入皮下組織。之后用右手拇指輕推針栓，將胰島素緩緩的注入到皮下組織中，大概3～5 min完成胰島素的注射工作，然后迅速拔出針頭，用干棉球輕輕的擦拭注射部位。

2 口服降糖藥時應注意的問題

在糖尿病患者口服降糖藥或是注射胰島素的過程中，都可能會出現(xiàn)低血糖反應，其中優(yōu)降糖以及美吡達等藥物會導致患者出現(xiàn)突發(fā)的低血糖反應，嚴重的情況還會導致人體出現(xiàn)不可逆的腦損傷，甚至造成患者的死亡。所以，糖尿病患者如果采用的為口服降糖藥的治療方法，應注意以下內(nèi)容：①糖尿病患者口服降糖藥時，應定量并且定時的遵循醫(yī)囑服用，同時應對服藥進行記錄，主要記錄降糖藥的名字、服藥的方法和劑量、增減情況、服藥后的反應以及血糖的情況，通常情況下，口服降糖藥是不能用于胰島素依賴型的糖尿病患者的；②對于患者所服用的降糖藥，剛開始應先服用最小的劑量，每個早晨服用一次，增加計量時應根據(jù)病情和療效的實際情況，在患者長期服用某一類降糖藥后，如果還未取得顯著的療效，那么就應及時的更換另一類降糖藥；③口服降糖藥時應注意患者的腎功能和肝功能，通常降糖藥都是在患者的肝臟內(nèi)代謝并且在腎臟內(nèi)排泄的，因此，對于那些肝臟和腎臟功能不全的患者來說，是不建議服用降糖藥的，由于中草藥制劑治療糖尿病的療效并不穩(wěn)定，因此，只可將其作為輔助治療的方法，或是對于那些穩(wěn)定性或是輕型的糖尿病患者來說，才可采用的一種療法。

3 注意藥物的相互配伍

在糖尿病患者進入到老年階段后，通常都是合并有多種慢性疾病的，而在他們服藥的過程中，應時刻注意藥物的相互作用，否則就會影響口服降糖藥的治療效果，還可能危及人體的健康。有些藥物以不同的方式來拮抗降糖藥的作用。舉例來說，P細胞受體激動藥、腎上腺素以及糖皮質(zhì)激素等藥物會使血糖升高，起到拮抗降糖藥的作用。而奮乃靜、速尿類、異丙嗪、氯丙嗪、噻嗪類、巴比妥類、苯妥英鈉、促甲狀腺類藥物以及口服避孕藥等會抑制胰島素的分泌，削弱降糖藥的作用。另外，肝藥酶抑制劑以及誘導劑也會嚴重的影響磺脲類藥物的藥效，比如說當糖尿病患者合用甲糖寧和苯巴比妥以及利福平等肝藥酶誘導劑時，會加快甲糖寧的代謝速度，并且還會影響其療效。

當然，也有一些藥物對于糖尿病患者所口服的降糖藥是會產(chǎn)生增強作用的，那么就可能會導致低血糖反應的出現(xiàn)，舉例來說，消炎痛、青霉素、水楊酸類、磺胺類以及口服降凝血藥等藥物會與磺脲類藥物競爭血漿蛋白，大幅度的增加了磺脲類藥物在血中的游離型濃度，從而提升其作用。氨基苷類和四環(huán)素類抗生素如果與降糖藥共同使用，那么就會發(fā)生反應而產(chǎn)生大量的乳酸，人體就可能出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象甚至對患者的生命產(chǎn)生威脅。P受體阻斷藥可阻斷低血糖時的代償性升血糖反應，那么早期的低血糖癥狀就會被掩蓋，之后還可能會引起更加嚴重的低血糖反應，因此，應盡量避免同時使用P受體阻斷藥和胰島素。乙醇對血糖也會起到抑制的作用，肝臟輸出葡萄糖的量也會降低，糖尿病患者就會出現(xiàn)嚴重的低血糖反應。

4 糖尿病合并高血壓患者的用藥方法

由于糖尿病合并高血壓更容易使病人發(fā)生心腦血管事件（如中風），因此，糖尿病患者應養(yǎng)成每星期檢查血壓1～2次的習慣，對高血壓進行積極的監(jiān)測和治療。與單純高血壓患者比較，糖尿病患者更要重視非藥物治療，如減肥、限制鈉的攝入、戒酒戒煙、適當運動、減輕精神壓力等。降壓治療應及早開始，控制血壓的水平要較非糖尿病患者更嚴格。糖尿病患者選用的降壓藥物和其他患者基本一樣。有些藥物對血糖有輕微影響，如心得安，糖尿病人服用后會掩蓋低血糖的早期癥狀，如沒有饑餓感、心慌、出汗等。利尿藥物雙氫克尿塞是能夠升高患者的血糖和血脂的，因此，為避免此類問題，糖尿病合并高血壓患者就應謹慎用藥。

糖尿病患者選擇的降壓藥物建議是長效類藥物，而聯(lián)合用藥不但能夠避免藥物的副作用，同時也會增加降壓的效果，如鈣拮抗劑和利尿劑、ACEI和利尿劑以及ACEI和鈣拮抗劑的聯(lián)合應用等。對于立位低血壓和臥位高血壓患者等特殊的患者來說，要想有效的降低他們的血壓是有一定困難的，因此，應在醫(yī)生指導下進行降壓治療。

5 結(jié)語

通過以上的論述，我們對胰島素的合理使用、降糖藥的低血糖反應、注意藥物的相互配伍以及糖尿病合并高血壓患者的用藥方法四個方面的內(nèi)容進行了詳細的分析和探討。在糖尿病患者的用藥過程中，患者自身應嚴格的遵守相應藥物的使用劑量和使用方法，慎重的選擇藥物并且注意藥物之間的相互合用，同時也高度的重視抗糖尿病用藥中應注意的問題，保證糖尿病患者具有良好的血糖水平，保證糖尿病患者的治療效果，提高了患者的生存質(zhì)量。

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R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0076-02

2014-04-17）

蘇紅(1981,1-)，女，四川，漢，貴陽醫(yī)學院，醫(yī)院藥學，中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究與新藥開發(fā)。