曹野 張旭輝 王洪陽 魏艷波

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

乳腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理策略

曹野 張旭輝 王洪陽 魏艷波

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

目的探討研究乳腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理策略和護(hù)理方法，從而提高治愈效果和患者生活質(zhì)量。方法對(duì)該院2012年1月—2013年6月救治的46例乳腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食控制、血糖調(diào)節(jié)以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，并對(duì)術(shù)后感染、并發(fā)癥、傷口恢復(fù)情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察和護(hù)理。結(jié)果通過制定合理護(hù)理策略和護(hù)理方法，患者能夠積極配合治療，心理狀態(tài)明顯改善，生活質(zhì)量得到了提高。46例患者中傷口感染2例，及時(shí)給與抗生素治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論乳腺癌合并糖尿病患者機(jī)體抵抗力較差，自身代謝和自我調(diào)節(jié)能力弱，因此傷口愈合慢、易感染。合理的護(hù)理措施和嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測能夠有效控制感染與并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要的意義。

乳腺癌；糖尿??；圍手術(shù)期；護(hù)理

從20世紀(jì)70年代開始，乳腺癌在全球范圍的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，目前已成為威脅女性身心健康的常見疾病，臨床上常用乳房切除術(shù)進(jìn)行治療[1]。糖尿病是一種以血糖偏高為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，一般是由于胰島素分泌缺陷引起，Ⅰ型主要由遺傳因素影響，而Ⅱ型糖尿主要是由于不合理飲食、缺少運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致。乳腺癌合并糖尿病是臨床上一種常見疾病，由于糖尿病易引起多種并發(fā)癥和感染，對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)影響較大，因此如何有效控制并發(fā)癥和感染是目前治療所面臨的重要問題。通過對(duì)該院2012年1月—2013年6月救治的46例乳腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的患者進(jìn)行觀察和監(jiān)測，對(duì)其護(hù)理方法和護(hù)理策略進(jìn)行總結(jié)和歸納，目的是找到降低不良反應(yīng)和感染的發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量的護(hù)理措施。現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年1月—2013年6月救治的46例乳腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行研究，46例患者全部為女性，年齡37～56歲，平均年齡45.5歲，所有患者無嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病，無遺傳病史、吸毒史，

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理乳腺癌對(duì)于女性而言是一種精神和身體上的雙重折磨，首先癌癥是目前臨床治療面臨的難題之一，無論是手術(shù)、化療或放療，都會(huì)給患者帶來一定程度的痛苦，其次，乳房切除對(duì)于女性身體的完整性是一個(gè)較大的破壞，因此在術(shù)前應(yīng)疏導(dǎo)患者的心理壓力，減輕其焦慮、恐懼、煩躁甚至抵觸的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的依從性，使患者在最好的狀態(tài)下接受手術(shù)。

1.2.2 糖尿病護(hù)理嚴(yán)格監(jiān)測患者空腹血糖值，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用降糖藥物，并對(duì)患者進(jìn)行飲食控制，三餐定時(shí)定量，控制脂肪和糖的攝入，使用胰島素嚴(yán)格控制給藥劑量和給藥時(shí)間，盡可能在手術(shù)前將患者的血糖控制在一個(gè)穩(wěn)定的水平。新鮮蔬菜、高蛋白的食物有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，應(yīng)少食或不食油炸食品，控制鈉的攝入。合理飲食計(jì)劃的執(zhí)行需要在患者的積極配合，家屬的大力支持，并以患者的家庭情況、飲食習(xí)慣作為基礎(chǔ)，這是控制病情發(fā)生發(fā)展的最根本最有效的手段。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理除控制血糖、緩解心理壓力外，應(yīng)使患者保證充足的睡眠和良好的精神狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者的過往病史、過敏史進(jìn)行了解，進(jìn)行血、尿、心腎功能等方面的檢查，對(duì)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題制定預(yù)防措施和解決方法。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理由于糖尿病患者代謝紊亂、機(jī)體抵抗力差，術(shù)后容易發(fā)生感染和并發(fā)癥，因此術(shù)后需注意以下幾點(diǎn)[2]：①病房應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，保證舒適的溫度和濕度，保證床單清潔，對(duì)患者傷口附近的皮膚做好護(hù)理，對(duì)探視人員的人數(shù)進(jìn)行限制，避免引起交叉感染。②保持引流管通暢，每日注意更換引流管。③手術(shù)24 h后，可根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行適度活動(dòng)，如腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸等，但幅度和強(qiáng)度不易過大，否則會(huì)影響傷口的痊愈。

乳腺癌切除術(shù)中采用不同的麻醉方式，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，以密切觀察患者的生命體征。同時(shí)對(duì)于患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，采用靜脈血或尿液檢測方法，若出現(xiàn)血糖異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，制定解決方案調(diào)控血糖值，個(gè)別患者尤其是老年患者由于肝腎功能不全，血糖波動(dòng)較大，給予胰島素后需仔細(xì)注意，避免胰島素過量而引起低血糖，若出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀應(yīng)立即停止給藥。

淋巴回流障礙和血液回流障礙是乳腺癌術(shù)后上肢水腫的主要原因，適當(dāng)?shù)纳现祻?fù)鍛煉能夠預(yù)防緩解淋巴水腫。切口感染是乳腺癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，應(yīng)觀察患者的體溫變化，體溫若在38.5℃超過3 d以上，則需觀察切口有無紅腫、化膿、潰爛等出現(xiàn)，注意切口的清潔，按醫(yī)囑給予抗生素[3]。

2 結(jié)果

通過制定合理護(hù)理策略和護(hù)理方法，患者能夠積極配合治療，心理狀態(tài)明顯改善，生活質(zhì)量得到了提高。46例患者中傷口感染2例，及時(shí)給與抗生素治療后好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)論

通過對(duì)該院2012年1月—2013年6月救治的46例乳腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)乳腺癌合并糖尿病患者機(jī)體抵抗力較差，自身代謝和自我調(diào)節(jié)能力弱，因此傷口愈合慢、易感染。合理的護(hù)理措施和嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測能夠有效控制感染與并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要的意義。

[1]李長鳳.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（6）：102-103.

[2]陳莉莎.32例老年乳腺癌患者術(shù)前合并癥分析及護(hù)理對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（10）：1435-1436.

[3]林敏.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（1）：3-4.

R473.73

A

1672-4062（2014）07（b）－0053-01

2014-04-15）

魏艷波（1976.4-）,女，長春市人，本科，主管護(hù)師，研究方向：乳腺腫瘤護(hù)理學(xué)。