王穎紅

白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000

探討老年糖尿病合并高血壓患者的臨床護(hù)理

王穎紅

白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000

老年糖尿病合并高血壓患者應(yīng)終身治療，控制血壓血糖在正常范圍可以阻止損害重要臟器。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)開(kāi)展心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)和體育鍛煉以及血糖血壓自我監(jiān)測(cè)等系統(tǒng)整體護(hù)理及其健康教育，使患者充分認(rèn)識(shí)藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉和自我監(jiān)測(cè)在疾病治療中的重要意義，幫助病人樹(shù)立正確的健康理念，減輕病人的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。

老年糖尿??；高血壓；臨床護(hù)理

糖尿病和高血壓是影響老年人群健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是我國(guó)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。約40%的糖尿病患者可合并高血壓，并成為心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。筆者運(yùn)用系統(tǒng)護(hù)理措施護(hù)理60例老年糖尿病合并高血壓患者，取得滿(mǎn)意的治療效果。現(xiàn)將基本資料和護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

選擇該院收治的60例符合WHO1999年糖尿病和1997年JNC高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病合并高血壓病患者為研究對(duì)象。其中，男性35例，女性25例；年齡介于60～83歲之間，平均69歲；糖尿病史平均（中位）11年，入院時(shí)空腹和餐后血糖平均值分別為11.5 mmol/L和17.4 mmol/L；高血壓史平均（中位）8年，入院時(shí)血壓平均值180/100 mmHg。

2 臨床護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

糖尿病合并高血壓患者具有較重的心理壓力，常出現(xiàn)焦慮、高度精神緊張甚或恐懼等負(fù)性心態(tài)，但程度各不相同。要針對(duì)患者實(shí)際表現(xiàn)講究個(gè)體化心理護(hù)理，建立朋友式的護(hù)患關(guān)系，以便于溝通和交流。入院時(shí)要以和藹的態(tài)度熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、同室患友及主管醫(yī)生和護(hù)士，使之得到尊重和重視。平時(shí)要根據(jù)患者實(shí)際與患者多溝通交流，耐心地解答提出的任何問(wèn)題，使患者安心治病，提高遵醫(yī)率。要教育患者保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，使之明白只要養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察病情，疾病及其并發(fā)癥是可治可防的，能和正常人一樣生活和工作，早日康復(fù)。

2.2 藥物護(hù)理

老年患者有特殊的生理病理變化，用藥有其特殊性，需要護(hù)士開(kāi)展相關(guān)健康教育。告訴患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，不能隨便自行減量、停用或更換藥物，目的在于防止因血糖和血壓波動(dòng)而加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。

要明確告知患者服藥方法及其不良反應(yīng)的觀察，如餐前30 min服用磺脲類(lèi)藥物，進(jìn)餐第一口服用α-糖苷酶抑制劑，餐后服用雙胍類(lèi)藥物，飯后服用阿司匹林，用藥期間觀察有無(wú)出血跡象，定期做血常規(guī)檢查；應(yīng)用鈣拮抗劑時(shí)要緩慢變換體位，密切觀察服用β-受體阻滯劑者石佛營(yíng)出現(xiàn)血壓心律異常變化，密切觀察服用噻嗪類(lèi)利尿劑者的代謝變化，詢(xún)問(wèn)應(yīng)用ACEI者是否有口舌、咽喉不適和咳嗽、皮疹等異常變化。要慎用一切可能引起血壓升高的藥物。對(duì)使用胰島素治療者，要教會(huì)其正確的應(yīng)用方法，注意觀察是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方法。

2.3 飲食指導(dǎo)和體育鍛煉

患者必須做到合理營(yíng)養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)要優(yōu)化。要根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定各種營(yíng)養(yǎng)素和膳食攝取量。多食用富含EFA及鉀和鈣的食品，少食煎炸食物，鈉攝入在6 g/d以下。為達(dá)到稀釋血液、降低血液粘度和血糖的目的，應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水。為增加飽腹感，發(fā)揮降脂、降糖和潤(rùn)腸的作用，要多吃蔬菜等富含膳食纖維的食物，但患者應(yīng)少食尤其是含糖高的水果。要戒煙酒。

應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際給予體育鍛煉指導(dǎo)，要持之以恒，不斷增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 血糖血壓的監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)血糖血壓是保證療效的關(guān)鍵。因?yàn)樘悄虿』颊哐鼙诖嗳酰赫吵?，高血壓者的血管較為狹窄易出現(xiàn)阻塞或出血等病變，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)增高。可見(jiàn)控制好血糖血壓的重要性。入院時(shí)，要監(jiān)測(cè)患者24 h動(dòng)態(tài)血壓以及三餐前后和睡前隨機(jī)血糖，通過(guò)觀察血壓、血糖的動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)臨床合理用藥。護(hù)士要向患者詳細(xì)講解自我測(cè)定血糖血壓的正確方法和要領(lǐng)，知曉其正常范圍，出現(xiàn)異常及時(shí)告知。

2.5 出院指導(dǎo)

糖尿病合并高血壓是一種慢性終身性疾病，應(yīng)堅(jiān)持終生治療。但是，長(zhǎng)期治療疾病負(fù)擔(dān)重，心理壓力較大，往往失去生活信心甚或出現(xiàn)厭世心態(tài)。護(hù)士應(yīng)利用一切機(jī)會(huì)積極與患者溝通交流，使其掌握?qǐng)?jiān)持終身治療的必要性和重要性，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。要在自我監(jiān)測(cè)血壓血糖的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者定期不定期門(mén)診隨訪檢測(cè)血壓、血糖、尿糖和血脂等指標(biāo)。要與患者及其家屬講解康復(fù)指標(biāo)和自我保健知識(shí)，要根據(jù)患者及其家屬實(shí)際將個(gè)體化家庭護(hù)理內(nèi)容和注意問(wèn)題以書(shū)面材料形式體現(xiàn)出來(lái)，為便于隨訪應(yīng)相互留下聯(lián)系方式，體現(xiàn)出連續(xù)性服務(wù)的優(yōu)越性。

3 討論

系統(tǒng)精心的護(hù)理能建立朋友式護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)疾病危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥及飲食、運(yùn)動(dòng)和規(guī)范藥物治療、自我監(jiān)測(cè)血壓血糖的技能等糖尿病合并高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率，使患者能充分認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期規(guī)律用藥和遵醫(yī)囑用藥的重要性，使患者保持正常心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸，幫助患者樹(shù)立正確的健康理念，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，提高患者的遵醫(yī)率和治療依從性。值得重視的是，老年糖尿病合并高血壓應(yīng)終生治療，血糖、血壓控制不好會(huì)損害心、腦、腎、眼等重要臟器，并出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥或繼發(fā)癥。所以，護(hù)士要強(qiáng)化患者相關(guān)知識(shí)的健康教育，知曉高血糖、高血壓對(duì)疾病預(yù)后的不良影響，通過(guò)血糖血壓食物自我監(jiān)測(cè)以調(diào)整治療措施，有利于疾病的康復(fù)，減輕病人的身心痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]丁園林.老年高血壓病治療的新策略[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2003，14 (4):159.

[2]丁劉娟，李玲玲，王婭婭.56例糖尿病合并高血壓病病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6(9A):2308-2309.

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R473.5

A

1672-4062（2014）07（b）－0052-01

2014-04-22）

王穎紅（1963-），女，吉林白城人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和管理工作。