李玉華

吉林省松原市前郭縣寶甸鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 松原 131126

糖尿病足的外科治療

李玉華

吉林省松原市前郭縣寶甸鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 松原 131126

目的探討糖尿病足的外科治療，盡量保留肢體，減少傷殘率。方法選取2011年2月—2013年2月來(lái)該院的治療的糖尿病足患者84例，全部使用胰島素控制血糖，使用抗菌素抗感染，并根據(jù)患者的具體病情狀況使用不同的外科治療措施。結(jié)果全部患者在清創(chuàng)后愈合，其中有12例進(jìn)行了截趾，6例實(shí)行了截肢手術(shù)，4例行皮瓣移植，僅有2例因急性心肌梗死而死亡(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)糖尿病足的患者，要對(duì)其進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的外科治療，這樣可以降低截肢率，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病足；外科治療；控制血糖

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人們的生活水平也日益提高，但是糖尿病的發(fā)病率也隨之升高。其中糖尿病的其中一種并發(fā)癥，糖尿病足的發(fā)病率也在逐漸增多，WHO將糖尿病定義為遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的足部病變，具有較高的致殘率和致死率[1]。因此如今選用外科的綜合治療手段，通過(guò)對(duì)患者的各方面治療從而降低截肢率。為探討糖尿病足的外科治療效果，該研究選取2011年2月—2013年2月來(lái)該院的治療的糖尿病足患者84例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院治療的糖尿病足患者84例，其中男性56例，女性28例，年齡為43～79歲，平均年齡為（62.4±5.8）歲，糖尿病足病程有10 d～8個(gè)月，平均病程為1.5個(gè)月。足趾潰瘍有27例，足背潰瘍有26例，足底潰瘍有20例，踝部潰瘍有11例；單足潰瘍有76例，雙足潰瘍有18例。

1.2 治療方法

1.2.1 控制血糖對(duì)患者的空腹血糖進(jìn)行定期檢查，以此為依據(jù)，使用胰島素治療，使其空腹血糖值保持在8 mmol/L以下。

1.2.2 抗感染處理對(duì)初期患者使用廣譜的抗生素，后期通過(guò)相關(guān)的診斷，采用針對(duì)的敏感抗生素治療。

1.2.3 活血化瘀使用擴(kuò)張血管的藥物，一般為疏血通，丹參酮等藥物，通過(guò)靜脈滴注來(lái)改善患者足部的血液循環(huán)。

1.2.4 外科治療采用Wagner給糖尿病患者分級(jí)后，對(duì)不同的患者采用不同的手段對(duì)癥治療。對(duì)于1級(jí)糖尿病足，可以采用對(duì)潰瘍擴(kuò)創(chuàng)處理后直接縫合；對(duì)2，3級(jí)糖尿病足，由于患足中有大量的壞死或化膿，需將其壞死組織或化膿組織清除干凈，直到出現(xiàn)新鮮的血液，使其肉芽組織長(zhǎng)完全，然后對(duì)于其創(chuàng)面，進(jìn)行縫合，若創(chuàng)面較大則采用植皮手術(shù)。而對(duì)于那些4，5及糖尿病足患者，由于存在壞疽或其他嚴(yán)重感染，病情難以控制，則需要考慮截肢。

2 結(jié)果

全部患者在清創(chuàng)后愈合，其中有12例進(jìn)行了截趾，6例實(shí)行了截肢手術(shù)，4例行皮瓣移植，僅有2例因急性心肌梗死而死亡（χ2=7.36，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病發(fā)展到一定階段后會(huì)出現(xiàn)糖尿病足等并發(fā)癥。其中糖尿病足的患者的神經(jīng)病變和末梢血管病變而導(dǎo)致感染潰瘍形成[2]。該病的危害極大，且對(duì)老年患者的生活有極大的不便，因此，該病也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。對(duì)該病的治療有很多方面的手段。對(duì)于糖尿病足，傳統(tǒng)的治療手段除了截肢沒(méi)有更好的辦法。但這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，付出的代價(jià)太大，希望有一種能夠較為妥善的治療手段。目前為止，該病的治療方式大體上需要進(jìn)行綜合性治療方法。首先對(duì)于患者微循環(huán)的改善，可以對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，一般使用胰島素進(jìn)行治療，以達(dá)到全身治療的效果。當(dāng)然還有根據(jù)糖尿病足Wagner的分級(jí)不同，采用不同的治療措施，包括重復(fù)清創(chuàng)，避免重負(fù)，局部濕敷，全身應(yīng)抗菌素及局部或者廣泛的截肢。并且在治療的過(guò)程中，也要治療其他糖尿病的并發(fā)癥是尤為重要的。如截肢后傷口不愈合，這是與患者截肢平面的選擇及全身的營(yíng)養(yǎng)狀況有很大的關(guān)系。特別是合并糖尿病腎病時(shí)，是非常容易引起低蛋白血癥、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。綜合上述，在治療糖尿病足過(guò)程中，對(duì)于糖尿病足潰瘍除了控制好血糖的濃度，根據(jù)不同的糖尿病足不同等級(jí)和不同類型采用相應(yīng)的內(nèi)科及外科治療，還需要對(duì)于治療過(guò)程中相應(yīng)及充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，減輕各種并發(fā)癥的發(fā)生。這樣才能盡量減少潰瘍愈合需要的時(shí)間，從很大方面上降低截肢率，并且得到更好的療效，從根本上提高了患者的身心健康。

[1]鄭建章,曉明，湯發(fā)強(qiáng)．糖尿病足外科治療49例分析[J].福建醫(yī)藥雜志, 2010，4(28):27-28

[2]許樟榮.糖尿病足病防治與多學(xué)科協(xié)作[J].實(shí)用糖尿病雜志,2008,4(2):3．

[3]寧文杰.糖尿病足的外科治療32例分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,25(2): 3317.

R632.1；R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0045-01

2014-04-22）