師嘉陽 趙小蘭

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院健康管理中心，重慶 400038

糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群篩查及早期干預(yù)多中心研究課題開展中的經(jīng)驗(yàn)與啟示

師嘉陽 趙小蘭

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院健康管理中心，重慶 400038

糖尿病已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大危害人類健康的慢性非傳染性疾病[1]。2010年，全球糖尿病患者人數(shù)超過了2.85億，其中90%的患者都是2型糖尿病患者。預(yù)計(jì)到2030年時(shí)，全球糖尿病患者的人數(shù)將突破4.39億。值得注意的是，糖尿病已不僅僅是發(fā)達(dá)國家的“富貴病”，包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家也已成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)。但是國人對糖尿病的防治意識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，也給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為遏制糖尿病的流行，有必要制定一個(gè)適合中國人的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群篩查的量表，通過量表的篩查可以預(yù)測糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高低，對于防控糖尿病更具有前瞻性。在這種情況下，中國健康促進(jìn)基金會(huì)開展了此課題。

糖尿??；早期干預(yù)；風(fēng)險(xiǎn)人群篩查

1 課題基本情況

課題由中國健康促進(jìn)基金會(huì)組織，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)專家團(tuán)隊(duì)提供學(xué)術(shù)支持。從2013年5月至今，該中心已完成1000例包含EZSCAN、問卷采集、餐后血糖和必查指標(biāo)人群篩查項(xiàng)目的檢查。為探索體檢中心可行性血糖異常篩查模式，建立糖尿病早期篩查量表提供數(shù)據(jù)支持及試驗(yàn)依據(jù)。

2 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群篩查工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

西南醫(yī)院健康管理中心作為課題的實(shí)施單位之一，在半年多的時(shí)間里，能順利地開展課題，完成大量的樣本采集工作，得益于以下幾方面：

（1）領(lǐng)導(dǎo)重視。①領(lǐng)導(dǎo)在課題前期做了大量工作，安排人員，部署任務(wù)，每件事情都有具體的人員負(fù)責(zé)，形成責(zé)任制，并且定期督導(dǎo)檢查。②體檢中心在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，一直秉承科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)作風(fēng)，認(rèn)真對待課題，在課題開展期間領(lǐng)導(dǎo)多次開會(huì)強(qiáng)調(diào)本課題的重要性，在課題組與相關(guān)配合組之間進(jìn)行任務(wù)分配、協(xié)調(diào)，大家各司其職，使整個(gè)課題密切結(jié)合體檢流程進(jìn)行。③每半月進(jìn)行一次糖篩進(jìn)展的匯報(bào)，時(shí)時(shí)掌握課題的進(jìn)展動(dòng)態(tài)。

（2）大力宣傳，開展健康教育。①課題開展前期，每層樓均擺放“中華醫(yī)學(xué)會(huì)攔截糖尿病行動(dòng)簡介”，介紹此行動(dòng)的內(nèi)容及意義。②導(dǎo)醫(yī)在接待時(shí)就開始糖尿病相關(guān)的健康教育，通過在等待區(qū)域發(fā)放糖尿病健康知識(shí)宣傳冊，解釋選擇篩選糖尿病套餐的目的與意義。③體檢醫(yī)師在開具體檢單時(shí)，向體檢客人介紹糖篩的重要性和參與活動(dòng)的受益。

（3）建立專業(yè)隊(duì)伍。①為能長期有效地開展糖尿病風(fēng)險(xiǎn)篩查課題，健康管理中心專門成立了糖尿病風(fēng)險(xiǎn)篩查的課題小組，人員配備合理有效，這些專業(yè)人員具備全科醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的指示和業(yè)務(wù)能力[3]。②為不斷提高專業(yè)人員的健康管理水平和業(yè)務(wù)能力，中心定期邀請專家授課，講授糖尿病預(yù)防的有關(guān)專業(yè)知識(shí)，并認(rèn)真、嚴(yán)格地對工作人員進(jìn)行了量表調(diào)查的培訓(xùn)學(xué)習(xí)及與客人有效溝通的技巧。③數(shù)據(jù)每天的收集匯總由小組專人完成并定時(shí)由工程師上傳至網(wǎng)站。

（4）重視溝通。①團(tuán)隊(duì)成員之間能夠及時(shí)、有效地溝通。面對問題和困難，大家積極尋求解決方法，成員之間能夠及時(shí)分享糖尿病的新知識(shí)、新進(jìn)展。②耐心、細(xì)致地對客人宣講參加課題的預(yù)期受益，量表調(diào)查中幫助客人發(fā)現(xiàn)自己平時(shí)生活習(xí)慣中存在的問題，積極指導(dǎo)客人改正不良生活習(xí)慣。

（5）及時(shí)跟進(jìn)。①在課題的進(jìn)行中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行整改，例如工作人員在錄入問卷時(shí)，應(yīng)先建立一個(gè)excel表格，錄入客人的體檢號(hào)碼、姓名、日期等信息，每天由各組員把表格匯總給負(fù)責(zé)人，這樣既方便核對每周的人數(shù)和質(zhì)量，也為工程師上傳數(shù)據(jù)帶來便利。②數(shù)據(jù)和管理都有中心專人負(fù)責(zé)，在每周及時(shí)上傳數(shù)據(jù)，對于數(shù)據(jù)不全的客人，匯報(bào)到北京總部統(tǒng)一進(jìn)行處理。

（6）流程合理。課題開展與體檢流程密切結(jié)合，客人在體檢過程中既體檢了身體，也參與了我們的課題，課題是體檢重要的一部分，既不耽誤客人的寶貴時(shí)間也能夠幫助客人早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

（7）積極開展后期服務(wù)。①開展體檢后續(xù)服務(wù)時(shí)體檢中心一項(xiàng)重要工作，也是對體檢人員責(zé)任心的表現(xiàn)[4]。②中心為每位來體檢者均建立完善的、永久的、私密的電子健康檔案，通過手機(jī)、電話和互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)行一對一的服務(wù)指導(dǎo)，提供終身健康管理服務(wù)。③把糖篩課題納入此平臺(tái)，更好對受檢者進(jìn)行管理。

3 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群篩查工作中的幾點(diǎn)啟示

（1）填寫問卷應(yīng)盡量安排在環(huán)境安靜的區(qū)域，采集時(shí)間一般在5～10min。環(huán)境過于喧鬧可能造成客人產(chǎn)生厭煩情緒，不利于真實(shí)信息的收集。時(shí)間太久，有的客人會(huì)覺得在浪費(fèi)時(shí)間，直接退出課題。為了獲得真實(shí)、有效的信息，環(huán)境的選擇和時(shí)間的控制顯得尤為重要。

（2）問卷采集前首先要簽署知情同意書，向客人詳盡講解其內(nèi)容，承諾嚴(yán)格保密，保護(hù)隱私；嚴(yán)禁工作人員泄露客人的職業(yè)和電話等私人信息；告知該問卷屬免費(fèi)項(xiàng)目以及參與課題的預(yù)期受益，以爭取更多的受試者；宣講后仍不愿意參與課題的，尊重客人意愿同意客人離開。

（3）身份證是該問卷個(gè)人信息的唯一標(biāo)識(shí)，對于一些年紀(jì)較大或者記不清自己身份證號(hào)碼的客人，一定請他出示身份證，以免錄入錯(cuò)誤，導(dǎo)致產(chǎn)生無效信息。

（4）為了避免產(chǎn)生無效數(shù)據(jù)，客人做完體檢后，交體檢單時(shí)，工作人員一定要認(rèn)真核對體檢單上的項(xiàng)目是否都完成，如果發(fā)現(xiàn)漏填或沒有完成的項(xiàng)目，及時(shí)提醒客人做完全部檢查。這樣在工程師上傳數(shù)據(jù)的時(shí)候才能確保數(shù)據(jù)的完整性和有效性，為課題的進(jìn)行提供保障。

[1]Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl JMed,2010,362:1090-1101.

[2]曾學(xué)軍.中國全科醫(yī)學(xué)[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志社,2010,69.

[3]謝友紅,王永紅.健康管理的價(jià)值初探[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(1): 110-111．

[4]承曉梅,李寧生.創(chuàng)醫(yī)院體檢品牌提升體檢服務(wù)形象[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(4):406-408．

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